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      精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用效果

      2023-07-30 05:57:54方寧潘培茜楊林飛
      護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年14期
      關(guān)鍵詞:軀體心肺精準(zhǔn)

      方寧 潘培茜 楊林飛

      心血管疾病是一種危害全球人群健康的主要慢性非傳染性疾病,有報(bào)道顯示,全球每年的心力衰竭發(fā)生人數(shù)高達(dá)2250 萬,且每年以200 萬新發(fā)患者的速度遞增[1],其中慢性心力衰竭患者占大多數(shù),且是心血管疾病患者最終歸宿和最主要的死因[2]。慢性心力衰竭患者由于無有效的藥物進(jìn)行根治,給患者的生理、心理造成了嚴(yán)重的影響,影響患者的生存質(zhì)量。探索適合慢性心力衰竭患者生存狀態(tài)的適度運(yùn)動(dòng)有利于改善患者的生活質(zhì)量[3]。整體醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體機(jī)能是一個(gè)有機(jī)的整體,人的呼吸、循環(huán)、代謝相互配合,而心肺運(yùn)動(dòng)功能是最能體現(xiàn)整體醫(yī)學(xué)調(diào)控的核心,應(yīng)對(duì)心肺、血液、循環(huán)等多系統(tǒng)實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)變化觀察[4]。為了避免慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)過度和過低的現(xiàn)象,選擇個(gè)體化的有效安全運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可促進(jìn)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的提高,減輕疾病生理癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究選擇精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,取得了較好的效果。

      1 對(duì)象與方法

      1.1 研究對(duì)象

      選擇我院2020 年10 月—2022 年9 月收治的慢性心力衰竭患者100 例,按照組間資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。納入條件:①年齡≥18 周歲。②按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且患者處于疾病穩(wěn)定期;③符合美國(guó)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的II~I(xiàn)II 級(jí)[6],左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)在30%~40%之間;④能進(jìn)行正常的語(yǔ)言溝通交流,對(duì)書面文字有一定的理解能力。排除條件:①最近1周內(nèi)有進(jìn)行性呼吸加重的表現(xiàn),或低強(qiáng)度活動(dòng)即出現(xiàn)明顯的缺血等表現(xiàn);②有急性或慢性嚴(yán)重軀體性疾病,如惡性腫瘤、胸廓畸形等;③近3 周內(nèi)發(fā)生血栓癥、血栓性靜脈炎;④近3 周內(nèi)發(fā)生心肌梗死;⑤存在主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄、心肌炎、活動(dòng)性心包炎等;⑥嚴(yán)重的肢體功能障礙。剔除條件:①未完成護(hù)理全程干預(yù)的;②因各種原因退出本次研究的;③失訪患者。本次研究中對(duì)照組失訪2 例,觀察組失訪3 例,最終對(duì)照組有效例數(shù)48 例,觀察組有效例數(shù)47 例。兩組患者在護(hù)理干預(yù)過程中均未發(fā)生不良事件,兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),符合醫(yī)學(xué)倫理要求?;颊咦栽竻⒓颖敬窝芯?,并簽署知情同意書。

      表1 兩組患者一般資料比較

      1.2 康復(fù)護(hù)理方法

      1.2.1 對(duì)照組 患者由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)行每天的康復(fù)鍛煉,鍛煉程度和時(shí)間根據(jù)患者的身體狀況和自我感覺確定,主要鍛煉的內(nèi)容為“床上-坐起-床旁-病房”的運(yùn)動(dòng)過程。首先每次責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者在床上由平臥位緩緩坐起,坐姿維持15 min 左右,在患者無不適癥狀后,由家屬協(xié)助患者挪動(dòng)到床旁,在床旁維持坐姿10~15 min,雙腿下垂;如無頭暈、乏力的癥狀,由家屬協(xié)助患者先在床旁站立,適度走動(dòng);如無氣短等癥狀,可以轉(zhuǎn)為在病房?jī)?nèi)走動(dòng)。出院后每周電話隨訪2 次,了解患者鍛煉情況,并對(duì)患者提出的相關(guān)問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)。

      1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng),干預(yù)方法如下:

      (1)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):采用具有十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、血氧飽和度、氣體交換等功能的心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試系統(tǒng),每次進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試前通過多流速氣流定標(biāo),以及氧氣、二氧化碳高低濃度點(diǎn)兩點(diǎn)系統(tǒng)自身定標(biāo)?;颊吆炇鹬橥鈺?,首先平臥進(jìn)行十二導(dǎo)聯(lián)靜態(tài)心電圖測(cè)試,然后坐位姿勢(shì)完成心肺功能檢查,在功率自行車上進(jìn)行癥狀限制性的踏車運(yùn)動(dòng)。同時(shí)記錄血氧飽和度、肺通氣、氣體交換等指標(biāo)數(shù)據(jù)。

      (2)精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)方法:設(shè)定基于心肺運(yùn)動(dòng)的適度運(yùn)動(dòng)方案,運(yùn)動(dòng)方式依據(jù)醫(yī)療級(jí)別的功率自行車;在進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)前先休息3~5 min,然后進(jìn)行3~5 min 的熱身運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)年齡、性別、估計(jì)的功能狀態(tài)設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在Δ50%功率左右,Δ50% 功率 =(無氧閾功率 -功率遞增速率 ×0.75)/2+(最大負(fù)荷功率-功率遞增速率 ×0.75)/2[7];運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的遞增設(shè)定在10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制性的極限狀態(tài),康復(fù)運(yùn)行結(jié)束后靜坐5~10 min 進(jìn)入平靜狀態(tài);運(yùn)動(dòng)頻次根據(jù)機(jī)體的功能狀態(tài)和反應(yīng)強(qiáng)度制定為 每天1~3 次,每周3~5 d;持續(xù)3 個(gè)月。

      (3)其他輔助運(yùn)動(dòng)方式:每次進(jìn)行功率自行車運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行八段錦、健康操等運(yùn)動(dòng)方式作為輔助運(yùn)動(dòng)方式,每天2 h 左右。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      (1)心臟功能評(píng)定:干預(yù)前后,采用心臟彩超測(cè)定兩組患者心臟功能的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)[8]。

      (2)軀體癥狀評(píng)分:采用心力衰竭癥狀狀態(tài)問卷評(píng)估患者的最近一個(gè)月以來的軀體癥狀評(píng)分。該問卷由Heo 等選擇Memorial 心力衰竭癥狀評(píng)估量表中選擇常見的7 個(gè)癥狀條目組成[9],包括日間呼吸困難、平臥呼吸困難、疲勞或精力不足、胸痛、下肢水腫、夜間入睡困難、頭暈或者失衡。每個(gè)條目0~12 分,得分范圍為0~84 分,得分越高表示患者的軀體癥狀越重。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.864[10]。

      (3)生活質(zhì)量:采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評(píng)定生活質(zhì)量[11],評(píng)定近1 個(gè)月慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量水平,該量表包含情緒、體力限制、癥狀和社會(huì)限制4 個(gè)維度,共有21 個(gè)條目,每個(gè)條目0~5 分,得分范圍為0~105 分,得分越高說明患者的生活質(zhì)量水平越低。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為 0.851~ 0.912[12]。

      1.4 數(shù)據(jù)分析方法

      采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 干預(yù)前后兩組患者心臟功能得分比較

      干預(yù)前,兩組患者LVEF 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表2 干預(yù)前后兩組患者LVEF 比較(%)

      2.2 干預(yù)前后兩組患者軀體癥狀得分比較

      干預(yù)前,兩組患者軀體癥狀得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組患者軀體癥狀得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

      表3 干預(yù)前后兩組患者軀體癥狀得分比較(分)

      2.3 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較

      干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量得分比較(分)

      3 討論

      3.1 精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提高患者的心臟功能、降低軀體癥狀

      慢性心力衰竭是由于各種功能性或者結(jié)構(gòu)性的心肌損傷造成的心臟射血功能或者心室充盈受損,造成長(zhǎng)期的心功能衰竭,病癥可以表現(xiàn)在心臟瓣膜、心肌等部位,臨床上慢性心力衰竭患者常出現(xiàn)心悸乏力、呼吸困難、頭暈等心臟功能減退和軀體癥狀加重的表現(xiàn)[13]。本次研究的結(jié)果顯示,經(jīng)過基于心肺功能運(yùn)動(dòng)制訂的精準(zhǔn)化適度運(yùn)動(dòng)方案干預(yù)后,觀察組LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示該模式的護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的心臟功能。這可能是由于采用功率自行車康復(fù)鍛煉,及基于功率計(jì)算采用適度鍛煉的原因,研究根據(jù)患者的耐受情況增加患者肺通氣量和肺攝氧量,通過肺泡的呼吸運(yùn)動(dòng),改善肺泡的順應(yīng)性,促進(jìn)了心排出量,有利于改善LVEF,使左室舒張末期容積增高[14]。研究表明[15-16],吸氣肌鍛煉結(jié)合有氧呼吸運(yùn)動(dòng)可以有利于改善患者肺部呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力,通過提高心肺的適能水平、心肌有氧代謝能力、肌凝蛋白ATP 酶活性水平,從而增強(qiáng)心肌收縮能力,心排出量的增加,另外,還可以促進(jìn)肌肉氧化酶的活性,促進(jìn)骨骼肌的收縮,增加機(jī)體對(duì)血液中氧的攝取能力,改善心肺大動(dòng)脈中動(dòng)靜脈壓差,提高患者機(jī)體的心肺功能儲(chǔ)量,有利于增強(qiáng)患者的心肺耐力和外周肌力,提高患者的心肺康復(fù)能力,促進(jìn)疾病的預(yù)后。在本次研究中采用基于心肺運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,觀察組患者的LVEF 有所升高,這提示本次研究基于心肺運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)并未加重患者的左室重構(gòu),能有效提高患者的心肺肌耐力和力量,與胡小紅等[17]的研究結(jié)果相一致。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過干預(yù)后,觀察組軀體癥狀得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示基于心肺運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效地降低軀體癥狀。這可能與心肺功能得到提高、睡眠質(zhì)量改善等因素有關(guān)。另外,通過長(zhǎng)期的心肺運(yùn)動(dòng),可以提高慢性心力衰竭患者膈肌和腹肌的收縮功能,改變患者不良的呼吸模式,增強(qiáng)呼吸深度,提高肺泡通氣量和交換程度,降低通氣阻力,從而促進(jìn)患者的呼吸能功能的改善和提高。

      3.2 精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提高患者的生活質(zhì)量

      慢性心力衰竭患者由于長(zhǎng)期的心功能衰竭,長(zhǎng)期的心肌受損、體內(nèi)液體潴留等,臨床上常因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)耐力的下降,導(dǎo)致呼吸短促、行走能力受限,從而使患者的日常生活自理能力下降,最終使患者生活質(zhì)量下降[18]。提高患者的生活質(zhì)量是慢性心力衰竭患者臨床護(hù)理工作的目標(biāo)。本次研究中顯示,干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量得分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示采用精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于患者的生活質(zhì)量的提高,這與袁丹丹等[19]的研究一致。這可能是由于基于心肺運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化適度運(yùn)動(dòng)干預(yù)采用適合個(gè)體適度的運(yùn)動(dòng),可以減輕患者肢體末梢水腫,提高患者的活動(dòng)耐受能力,同時(shí),精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量,增強(qiáng)食欲,減輕患者疾病對(duì)患者的生理和心理的負(fù)面影響。另一方面,適度運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉也有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心,提供患者應(yīng)對(duì)疾病的能力,有利于緩解患者的緊張、焦慮情緒,從而提高患者的生活質(zhì)量[20]。精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)根據(jù)個(gè)體患者設(shè)置適度的運(yùn)動(dòng)方案符合科學(xué)合理運(yùn)動(dòng)規(guī)律,合理的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,確保了患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全和康復(fù)效果,這些均促進(jìn)了患者生活質(zhì)量水平的提高。

      綜上所述,本次研究發(fā)現(xiàn)精準(zhǔn)化心肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)有利于提高患者心臟功能、降低患者的軀體癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,該護(hù)理方法簡(jiǎn)便易行。但本次研究由于受到研究地區(qū)的限制,納入對(duì)象局限,研究的指標(biāo)較少,在以后的研究中還需擴(kuò)展研究指標(biāo),進(jìn)一步深入探討心肺運(yùn)動(dòng)精準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)具體相關(guān)內(nèi)容和護(hù)理促進(jìn)措施。

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