腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫現(xiàn)狀及影響因素

周南香 李麗芳 于小敏 李浩 劉美華 何英 吳玉琴

腦卒中是由腦部血管突發(fā)阻塞或破裂所誘發(fā)的腦組織損傷或功能障礙，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。調(diào)查數(shù)據(jù)[3-4]顯示，腦卒中在我國40～74歲的人群中年增長率高達(dá)8.3%，目前已達(dá)1242 萬人次，其中約有40%的患者死亡，而存活者亦有51%～73%的概率會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。吞咽障礙發(fā)生后極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水、營養(yǎng)不良以及吸入性肺炎等，進(jìn)而增加復(fù)發(fā)乃至病死風(fēng)險(xiǎn)，為患者及其家庭帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[5]。自我憐憫起源于佛教，是由Neff 等[6]首次提出，其主要是指個(gè)體在遭受痛苦或面對困難時(shí)可持以友善、坦然及接納的態(tài)度去面對，能夠意識到痛苦或困難是人生中的必經(jīng)過程，并非是個(gè)體的孤立體驗(yàn)，亦可持以積極的心態(tài)去面對當(dāng)下困難。肢體健全者突然喪失勞動(dòng)力，并出現(xiàn)吞咽困難、殘疾甚至生活不能自理，促使其社會(huì)、家庭角色突然轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致大部分患者伴有較為明顯的負(fù)性情緒，影響疾病治療及康復(fù)[7]。相關(guān)研究[8]表明，自我憐憫可有效反應(yīng)患者在遇到困難時(shí)的適應(yīng)行為和情緒調(diào)節(jié)能力，而改善自我憐憫水平有助于增強(qiáng)其面對疾病時(shí)的積極心理。雖然已有研究對自我憐憫水平進(jìn)行報(bào)道，但不同研究結(jié)果存仍存在一定分歧[9]?；诖?，本研究調(diào)查腦卒中合并吞咽障礙患者的自我憐憫現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制訂自我憐憫改善方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2021 年1 月—2022 年2 月在我院收治的195 例腦卒中合并吞咽障礙患者為調(diào)查對象，納入條件：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[10]中相關(guān)指標(biāo)且通過MRI/CT 確診者；吞咽功能障礙篩查量表（EAT-10）評分≥4 分，年齡≥18 周歲者，且通過救治生命體征平穩(wěn)者；意識清晰，認(rèn)知功能正常者；臨床資料完整者。排除條件：伴有惡性腫瘤或心、肝、腎功能不全者；伴有視力、聽力障礙以及閱讀障礙者；自行退出研究者。本研究已通過泰州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號KY201911201。

1.2 調(diào)查工具與內(nèi)容

1.2.1 一般資料 調(diào)查表內(nèi)容以及結(jié)構(gòu)均由研究者設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、抽煙史、飲酒史、居住地、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用、首次發(fā)病、病變類型共計(jì)12 項(xiàng)臨床資料。

1.2.2 SCS 該量表由陳健等[11]進(jìn)行漢化調(diào)適，量表共計(jì)6 個(gè)維度26 個(gè)條目，即自我評判、自我友善、普遍人性、過度沉溺、孤立感以及正念，Cronbach’sα系數(shù)為0.836。采用Likert 5 級評分法進(jìn)行計(jì)分，從“幾乎從不這樣”到“幾乎總是這樣”，分別賦值1～5 分，總分26～130 分，分?jǐn)?shù)越高則表示測試者自我憐憫水平越高。

1.2.3 GSES 該量表由Zhang等[12]進(jìn)行漢化調(diào)適，共計(jì)10 個(gè)條目，Cronhach’sα系數(shù)為0.862。采用Likert 4 級評分法進(jìn)行計(jì)分，從“完全不正確”到“完全正確”，分別賦值1～4 分，總分10～40 分，分?jǐn)?shù)越高則表示測試者自我效能越高。

1.2.4 APGAR 該問卷表由呂繁等[13]進(jìn)行漢化翻譯，共計(jì)5 個(gè)條目，即家庭合作度、親密度、情感度、成長度、適應(yīng)度，Cronhach’sα系數(shù)為0.890。采用Likert 3 級評分法進(jìn)行計(jì)分，從“幾乎很少”到“經(jīng)常這樣”，分別賦值0～2 分，總分7～10 分即受試者家庭功能良好，分?jǐn)?shù)越高則表示測試者家庭關(guān)懷度越高。

1.3 調(diào)查方法

建立調(diào)查小組，其中包括1 名護(hù)士長和3 名護(hù)士。調(diào)查前，小組人員需熟練掌握各項(xiàng)調(diào)查表內(nèi)容，并給予受試者說明研究目的和意義，獲取受試者同意后進(jìn)行量表發(fā)放，測試期間如果受試者對量表內(nèi)容存有疑惑，小組人員需在不干擾其選項(xiàng)意向的同時(shí)給予解答，填寫完成后當(dāng)場回收。本次研究中，調(diào)查小組人員共計(jì)發(fā)放208 份調(diào)查問卷表，回收199 份調(diào)查問卷表，對規(guī)律作答和漏項(xiàng)超過10%的問卷表進(jìn)行剔除，有效問卷為195 份，問卷有效率達(dá)到93.75%。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；變量間的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)法。采用多元線性回歸模型分析影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分情況及與自我效能評分、家庭關(guān)懷指數(shù)評分的相關(guān)性

本研究195 例腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫總評分為67.11±10.27 分，各維度均分為11.19±1.71 分，各維度中以自我友善評分最高，普遍人性評分最低。見表1。

表1 腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分情況

腦卒中合并吞咽障礙患者自我效能得分為22.31±4.98 分，家庭關(guān)懷指數(shù)得分為5.51±1.51 分。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫與自我效能評分和家庭關(guān)懷指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.486，P＜0.001；r=0.524，P＜0.001）。

2.2 不同人口學(xué)特征腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、抽煙史、飲酒史、居住地、工作狀況、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用、首次發(fā)病、病變類型的腦卒中合并吞咽障礙患者對自我憐憫評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而不同文化程度、家庭人均月收入患者的自我憐憫評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分的單因素分析

2.3 影響腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分的多元線性回歸分析

以腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫總分值為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素（文化程度、家庭人均月收入、自我效能、家庭關(guān)懷指數(shù)）為自變量，賦值見表3。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、家庭人均月收入、自我效能、家庭關(guān)懷指數(shù)均為腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫的影響因素（P＜0.05），可解釋總體變異度的33.0%。見表4。

表3 變量賦值表

表4 影響腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫評分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫現(xiàn)狀

自我憐憫不僅對患者心理和預(yù)后造成較大影響，亦會(huì)為其照顧者和家庭成員帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[14]。本研究195 例腦卒中合并吞咽障礙患者的自我憐憫水平均分為67.11±10.27 分，各維度均分為11.19±1.71 分，低于自我憐憫量表的中間值78 分，稍高于方丹等[15]報(bào)道的腦出血恢復(fù)期患者自我憐憫評分，分析原因可能與腦卒中合并吞咽障礙患者發(fā)病后短時(shí)間無法接受疾病帶來的心理和生理上的痛苦，而吞咽障礙亦會(huì)加劇病情，改變其生活、飲食習(xí)慣，患者極易沉溺于負(fù)性情緒中，繼而自我憐憫水平表現(xiàn)較低。本研究自我憐憫量表各維度的評分中以自我友善水平最高，以普遍人性水平最低，自我友善主要是指個(gè)體對自身痛苦或失敗的同情和原諒，該維度水平較高的原因可能與腦卒中合并吞咽障礙患者通過治療期間體會(huì)的生命價(jià)值相關(guān)；而普遍人性是指個(gè)體將自身痛苦或失敗當(dāng)做人生中的必經(jīng)過程，該維度水平較低的原因可能與腦卒中患者并發(fā)吞咽障礙，促使病情加劇、患者社會(huì)角色轉(zhuǎn)變及其生活質(zhì)量下降相關(guān)。

自我憐憫是預(yù)測心理健康程度的重要指標(biāo)，其水平較高者在面對負(fù)性生活事件時(shí)，能夠更好地調(diào)節(jié)情緒，緩解應(yīng)激反應(yīng)；反之自我憐憫水平較低者更易出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，更易采取逃避、否認(rèn)等消極方式去應(yīng)對。因此，建議醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識到自我憐憫指標(biāo)的重要性，通過自我憐憫水平評估患者心理，給予表達(dá)水平較低者重點(diǎn)關(guān)注，并幫助其提高普遍人性水平，加強(qiáng)健康宣教以及心理疏導(dǎo)，組建患友交流群，通過溝通交流促使患者持以積極正向的心理去面對疾病，使其將注意力集中于如何更好地配合治療，進(jìn)而有助于提高患者自我憐憫及心理健康狀態(tài)，盡早康復(fù)。

3.2 自我憐憫的影響因素分析

本研究通過多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、家庭人均月收入、自我效能以及家庭關(guān)懷指數(shù)均是腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫水平的影響因素。文化程度較低者自我憐憫水平越低，反之其自我憐憫水平越高，與張潔瓊等[16]研究結(jié)論相符。

（1）文化程度：文化程度的高低影響患者理解疾病和獲取疾病相關(guān)知識的能力，文化程度較高的腦卒中合并吞咽障礙患者對自身疾病的治療及康復(fù)等方面理解更為準(zhǔn)確，更傾向于采取接納和理解的態(tài)度去積極面對，因而表現(xiàn)的自我憐憫水平相對較高。建議醫(yī)務(wù)人員重視文化程度較低患者的健康宣教，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其參與學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，提高對疾病的正確認(rèn)知，進(jìn)而有助于提高自我憐憫水平。

（2）家庭人均月收入：本研究家庭人均月收入＞5000 元的患者自我憐憫水平高于家庭人均月收入＜5000 元的患者，其腦卒中合并吞咽障礙患者的病情更為嚴(yán)重，且生活質(zhì)量普遍較差，家庭人均月收入較高的患者對治療和康復(fù)所需費(fèi)用的承擔(dān)能力更強(qiáng)，更易采取正向接納的態(tài)度去看待疾病。而家庭人均月收入較低者除了承受疾病以及經(jīng)濟(jì)的雙重壓力外，部分患者還是家庭的主要支柱，這使其面對疾病時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，難以保持友善和接納的態(tài)度去面對疾病，易產(chǎn)生自艾、自怨等負(fù)性情緒，使得自我憐憫水平較低。建議醫(yī)務(wù)人員在政策允許的條件下盡可能幫助家庭人均收入水平較低的患者尋求經(jīng)濟(jì)支持，以降低患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，改善其自我憐憫水平。

（3）自我效能：本研究結(jié)果顯示，自我效能與腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫水平呈正相關(guān)，即自我效能較低者其自我憐憫水平亦相對較低，與既往研究[17]相符。根據(jù)班杜拉首次提出的自我效能感理論，即個(gè)體對成功執(zhí)行一項(xiàng)特定行為的自信度[18]。自我效能感較高的患者可對其自身疾病建立一種客觀的評價(jià)和認(rèn)知體系，患者往往能表現(xiàn)出較高的恢復(fù)力與堅(jiān)韌性，且面對疾病時(shí)更易接納并持以正向的態(tài)度去看待疾病，進(jìn)而表現(xiàn)的自我憐憫水平較高，而自我效能感較低的患者對疾病評價(jià)和疾病認(rèn)知的能力較弱，往往無法持以正向積極的心態(tài)去看待疾病或坦然接受，并過度沉溺于疾病的痛苦中，繼而自我憐憫水平較低。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視提高患者自我效能感，增強(qiáng)患者對自身疾病的自信心，進(jìn)而有助于增加患者自我憐憫水平。

（4）家庭關(guān)懷度：本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度與腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫水平呈正相關(guān)，即家庭關(guān)懷度較低者其自我憐憫水平亦相對較低，與鄭麗妹等[19]研究相符。家庭關(guān)懷度是指個(gè)體對其家庭關(guān)懷的主觀滿意程度。家庭是構(gòu)建個(gè)體社會(huì)關(guān)系的基石，其可為患者提供必要的情感環(huán)境和物質(zhì)條件，家庭關(guān)懷度較高的家庭有助于患者宣泄負(fù)性情緒并獲得心理安慰，促使其能夠持以正向、積極的態(tài)度去接納并面對疾病[20]。此外，家庭也是患者內(nèi)心深處最為重要的動(dòng)力源泉，家庭關(guān)懷度越高其所獲得的情感支持越高，進(jìn)而有助于降低面對疾病和困難時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)。建議醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)與患者家屬間的溝通交流，鼓勵(lì)其照護(hù)者及家屬給予其更多的耐心、關(guān)心以及支持和照顧，讓其體會(huì)到重視與關(guān)懷，進(jìn)而有助于改善自我憐憫水平。

綜上所述，文化程度、家庭人均月收入、自我效能以及家庭關(guān)懷指數(shù)均是影響腦卒中合并吞咽障礙患者自我憐憫水平的影響因素。但本研究為橫斷面調(diào)查研究，納入因素?zé)o法全面探究腦卒中合并吞咽障礙患者的自我憐憫水平，因果關(guān)系的結(jié)論可能存在一定不足，因此，相關(guān)結(jié)論還需在今后研究中進(jìn)行更為全面且深入的探討，進(jìn)而為臨床制訂腦卒中合并吞咽障礙患者護(hù)理干預(yù)方案提供參考。