1例雙側淚腺白血病超聲表現(xiàn)

劉錦程,鞏 雪

(空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科,陜西 西安 710032)

患者女,37歲,雙眼腫痛半月余;半年前診斷為急性T淋巴細胞白血病(T cell acute lymphoblastic leukemia, T-ALL),目前處于化學治療(化療)第7個周期,所用方案為氨甲蝶呤+阿糖胞苷。查體:雙眼瞼腫脹,無壓痛,顳側穹窿部見2.0 cm×2.0 cm結節(jié)樣隆起。頭部CT:雙側眼眶周圍軟組織稍腫脹,雙側淚腺腫大。眼部超聲:雙側淚腺增大,左側2.9 cm×2.2 cm×2.6 cm、右側2.6 cm×2.7 cm×1.7 cm,邊界清楚,內部回聲不均(圖1A);CDFI見腺體內較豐富的點、條狀血流信號(圖1B),頻譜多普勒示腺體內動脈最大血流速度35 cm/s(圖1C);提示雙側淚腺彌漫性病變。于超聲引導下行雙側淚腺腫塊細針穿刺抽吸活檢。病理:光鏡下均見大量淋巴細胞,大小較一致,胞漿極少,核染色質粗糙;診斷:(雙側淚腺)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤(圖1D)。臨床診斷為雙側淚腺T-ALL。

圖1 雙側淚腺T-ALL A.左側淚腺橫切面聲像圖; B.左側淚腺CDFI; C.左側淚腺頻譜多普勒圖; D.左側淚腺病理圖(HE,×400)

討論超聲可作為淚腺腫瘤的首選影像學檢查,并可動態(tài)觀察治療效果。T-ALL是起源于淋巴細胞在骨髓內異常增生的惡性腫瘤性疾病,可侵及髓外組織;眼部是除中樞神經(jīng)系統(tǒng)及睪丸之外T-ALL最常累及部位。本例半年前診斷為T-ALL,化療期間雙眼腫痛,超聲顯示雙側淚腺明顯增大,內部回

聲不均勻,血流信號較豐富,呈彌漫性改變。鑒別診斷:①眼眶炎性假瘤,多為單側發(fā)病,常累及眼外肌,較少累及淚腺,給予激素治療后病灶可明顯縮小;②淚腺混合瘤,多見于青年男性,超聲表現(xiàn)為圓形或橢圓形占位,邊界清楚,CDFI可見少許血流信號。本病最終確診需依靠病理學檢查。