SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在CCU患者中的應(yīng)用

周艷芳,劉素艷,王希娟

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 河南新鄉(xiāng)453000)

心血管重癥患者是指心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化等疾病導(dǎo)致心血管系統(tǒng)受損程度較深的患者[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球每年因心血管疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過(guò)1700萬(wàn)人,占到所有死因的1/3左右。發(fā)達(dá)國(guó)家,心血管疾病是最常見(jiàn)的三大死因之一。CCU是指專門為心血管重癥患者提供監(jiān)測(cè)、診斷和治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[2]。這種監(jiān)護(hù)室配備了先進(jìn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備,可以對(duì)患者進(jìn)行全面監(jiān)護(hù),實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的生命體征和病情變化,及時(shí)給予有效的治療和搶救[3]。在CCU患者中,護(hù)理干預(yù)具有非常重要的作用。因?yàn)檫@些患者的生命體征和病情變化都需要密切監(jiān)測(cè)和治療,而護(hù)理人員承擔(dān)患者照顧、監(jiān)測(cè)和救治的重要責(zé)任[4]。而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)并不能滿足患者需要,SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式與常規(guī)護(hù)理比較優(yōu)勢(shì)在于,它能夠更加清晰、準(zhǔn)確地傳遞患者信息,避免了信息傳遞不到位、內(nèi)容不明確等問(wèn)題。這有助于醫(yī)護(hù)人員更好地協(xié)作工作,優(yōu)化醫(yī)療決策,提高患者的治療效果。本研究主要探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在CCU患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2019年6月1日～2022年11月30日本院CCU收治的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合心血管重癥病理診斷者;②預(yù)計(jì)生存期>1個(gè)月者;③生命體征穩(wěn)定者;④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他重要臟器功能嚴(yán)重不全者;②既往酒精依賴史者;③免疫功能疾病者;④意識(shí)障礙或精神疾病不能配合本研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男29例、男11例,年齡(58.59±6.13)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.01±2.21);疾病類型:慢性冠脈病24例,急性冠脈綜合征16例。對(duì)照組男24例、男16例,年齡(59.88±6.11)歲;BMI(23.13±2.23);疾病類型:慢性冠脈病25例,急性冠脈綜合征15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①監(jiān)測(cè)生命體征:包括血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化并做出相應(yīng)處理。②管路管理:對(duì)導(dǎo)管、引流管等進(jìn)行定期更換和維護(hù),注意防止感染、誤吸等問(wèn)題。③藥物治療:根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予藥物,并密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)。④呼吸支持:對(duì)需要機(jī)械通氣支持的患者,定期調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及配合口腔護(hù)理等。⑤皮膚護(hù)理:保持患者皮膚干燥、清潔,防止剪切力傷害、壓力性損傷等,并給予及時(shí)處理。⑥理療護(hù)理:定期進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、揉捏按摩、康復(fù)訓(xùn)練等,促進(jìn)患者早日恢復(fù)。⑦心理護(hù)理:給予情感支持及心理疏導(dǎo),緩解患者緊張情緒和焦慮癥狀。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式干預(yù),具體內(nèi)容如下。①現(xiàn)狀(S,Situation):簡(jiǎn)單陳述患者身份、入院日期、主要診斷、治療方案及當(dāng)前的情況。②背景(B,Background):介紹與患者疾病相關(guān)的知識(shí)信息,包括過(guò)去的病史、手術(shù)歷史、藥物過(guò)敏史、家族史、目前的治療情況等。③評(píng)估(A,Assessment):對(duì)患者目前的情況進(jìn)行評(píng)估,包括生命體征、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、其他關(guān)鍵信息等。④建議(R,Recommendation):根據(jù)以上信息推薦治療方案,如需要調(diào)整藥物劑量、更改治療計(jì)劃或向醫(yī)生請(qǐng)示進(jìn)一步的治療程度等建議。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間:比較兩組CCU入住期間、住院時(shí)間。②不良事件:記錄兩組不良事件發(fā)生率,包括計(jì)劃外拔管發(fā)生率、給藥錯(cuò)誤發(fā)生率、輸液滲漏發(fā)生率、壓力性損傷發(fā)生率、投訴發(fā)生率。③并發(fā)癥:記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括心搏驟停、惡性心律失常、再梗死。④生存質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估,量表包含社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4項(xiàng),總分100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。⑤滿意度:采用我科自制的護(hù)理評(píng)分表評(píng)價(jià)患者對(duì)本次護(hù)理管理的滿意程度,總分100分,80～100 分表示非常滿意、60～79分表示滿意、0～59分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組CCU入住時(shí)間與住院時(shí)間比較 研究組CCU入住時(shí)間(4.27±0.79)d,住院時(shí)間(13.36±3.48)d;對(duì)照組CCU入住時(shí)間(5.93±1.00)d,住院時(shí)間(16.57±3.61)d。兩組CCU入住時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組CCU入住期間不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組CCU入住期間不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組CCU入住期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組CCU入住期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分,

2.5 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

CCU一般收治嚴(yán)重的心血管疾病患者,如心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脈綜合征等,這些患者的生命體征和病情都需要密切監(jiān)測(cè)和治療,以避免出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥[5]。目前,治療心血管重癥的方式包括改變生活方式(如控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、戒煙等)及藥物治療(如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等)。在CCU患者中,護(hù)理干預(yù)具有非常重要的作用。然而,目前CCU患者的常規(guī)護(hù)理還存在一些不足之處,如護(hù)理人員的護(hù)理技能不夠熟練、護(hù)理質(zhì)量參差不齊、人力資源不足等,這些問(wèn)題都可能影響到患者的治療效果和康復(fù)進(jìn)程[6]。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式是一種用于醫(yī)護(hù)人員間有效溝通的工具,與常規(guī)護(hù)理比較優(yōu)勢(shì)在于,它能夠更加清晰、準(zhǔn)確地傳遞患者信息,避免信息傳遞不到位、內(nèi)容不明確等問(wèn)題[7]。這有助于醫(yī)護(hù)人員更好地協(xié)作工作,優(yōu)化醫(yī)療決策,提高患者的治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組CCU入住時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),CCU入住期間不良事件總發(fā)生率、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05),提示SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式干預(yù)應(yīng)用于CCU患者中具有良好的效果,可減少CCU入住期間不良事件與并發(fā)癥發(fā)生率,與戴國(guó)利等[8]研究結(jié)果相符。這是由于應(yīng)用SBAR模式可以使護(hù)理人員向醫(yī)生清楚地描述患者情況,包括呼吸、循環(huán)、神志等狀況,有助于醫(yī)生更好地評(píng)估患者狀態(tài),避免計(jì)劃外拔管。在應(yīng)用SBAR模式時(shí),通過(guò)對(duì)醫(yī)囑的核對(duì)及護(hù)士的反饋可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疏漏和錯(cuò)誤,從而避免給藥錯(cuò)誤。應(yīng)用SBAR模式時(shí),可以詢問(wèn)醫(yī)生關(guān)于輸液的具體細(xì)節(jié),如輸液種類、輸液量等,并在執(zhí)行時(shí)嚴(yán)格按要求進(jìn)行,從而減少輸液滲漏的發(fā)生。在應(yīng)用SBAR模式時(shí),護(hù)理人員可以向醫(yī)生反饋患者的體位、皮膚情況等,從而使醫(yī)生更好地評(píng)估患者的狀況,并指導(dǎo)護(hù)理人員采取相應(yīng)的預(yù)防措施,避免壓力性損傷的發(fā)生。應(yīng)用SBAR模式可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通,從而更好地協(xié)作,提高工作效率與準(zhǔn)確性,同時(shí)也有助于消除與患者、家屬間的誤解和不滿,從而降低投訴的風(fēng)險(xiǎn)[9]。應(yīng)用SBAR模式可以使醫(yī)護(hù)人員快速、清晰地了解患者的情況,包括其病史、癥狀、治療方案等細(xì)節(jié),有助于醫(yī)生和護(hù)士在緊急情況下快速采取必要的搶救措施,從而避免心搏驟停的發(fā)生。應(yīng)用SBAR模式可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除導(dǎo)致惡性心律失常的原因,如藥物不良反應(yīng)或電解質(zhì)紊亂等,從而避免惡性心律失常的發(fā)生。SBAR模式可以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括藥物治療、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等,從而降低再梗死發(fā)生率。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),研究組WHOQOL-BREF中社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組(P<0.01),總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明應(yīng)用SBAR模式可以讓醫(yī)護(hù)人員更好地把握患者病情,并根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化治療,從而提高其生存質(zhì)量;SBAR模式可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的溝通,消除誤解,可以更好地滿足患者的需求,提高患者滿意度;同時(shí),對(duì)家屬進(jìn)行有效的溝通與交流,增強(qiáng)其信任感和滿意度。