中藥足部熏藥干預(yù)聯(lián)合集束化護理對外感發(fā)熱患兒的影響

詹小穎,詹翠華,汪 麗,吳秋英

(婺源縣人民醫(yī)院 江西婺源333200)

外感發(fā)熱指的是由于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之邪而導(dǎo)致的發(fā)熱。通常由起居不慎、風(fēng)熱之邪、勞累過度等多方面原因引起[1]。對于兒童而言,冷暖常常不能自知,加上其免疫功能及機體調(diào)控能力尚處于發(fā)育未完善的階段,因此常出現(xiàn)外感發(fā)熱及相繼出現(xiàn)的呼吸道感染癥狀;若患兒出現(xiàn)持續(xù)高熱癥狀,可能對機體造成一系列的負面影響,包括脫水、驚厥抽搐及腦組織受損等,嚴重者可能對患兒機體器官組織造成不可逆性損傷[2]。常規(guī)物理降溫方法療效有限,使用西醫(yī)西藥治療容易產(chǎn)生不良反應(yīng),且難以從外感風(fēng)熱的中醫(yī)機制對高熱發(fā)揮緩解作用,因此聯(lián)合使用中醫(yī)方案改善患兒臨床癥狀具有較高的研究價值。集束化護理理念是集合一系列有著循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的治療及護理措施來處理某些難治或棘手的臨床癥狀。該護理理念是標(biāo)準(zhǔn)化護理質(zhì)量管理模式的指導(dǎo)思想,包括基本操作規(guī)范、病房環(huán)境維護、醫(yī)用材料與器械的管理、院內(nèi)感染的控制等諸多領(lǐng)域[3]。目前,該理念已在多種疾病的護理管理制度中獲得了廣泛應(yīng)用,在確保患者治療順利進行、提高舒適度及預(yù)后生活質(zhì)量中發(fā)揮較高的優(yōu)勢。中藥足部熏藥能夠發(fā)揮促進血液循環(huán)、溫經(jīng)散熱、改善睡眠質(zhì)量等多種作用,使用特定的中藥藥材熬煮后對足部進行熏蒸,可發(fā)揮良好的增強補益的作用,可對外感風(fēng)熱發(fā)揮良好的治療效果。本研究旨在明確中藥足部熏藥干預(yù)聯(lián)合集束化護理對外感發(fā)熱患兒的退熱效果,以期為外感發(fā)熱患兒護理工作方案的擬定提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年8月1日～2023年4月30日本院收治的外感發(fā)熱患兒60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患兒年齡≤12周歲;③患兒腋下體溫37.5～40 ℃;④患兒病程<48 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心血管、肝、腎等多器官和系統(tǒng)的嚴重軀體器質(zhì)性疾病者;②合并麻疹、猩紅熱等傳染性出疹類型疾病者;③足部存在潰瘍、皮膚破損等不適合進行足部熏蒸的患兒;④對本研究藥物成分有過敏史的患兒;⑤同時接受其他同類退熱型研究或治療的患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各30例。觀察組男17例、女13例,年齡1～12(8.55±2.04)歲;病程3～5(4.15±0.56)d;體質(zhì)量指數(shù)16.39～23.25(19.82±1.75)。對照組男16例、女14例,年齡2～11(8.45±1.53)歲;病程3～5(4.19±0.53)d;體質(zhì)量指數(shù)16.21～23.31(19.76±1.81)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審議并批準(zhǔn)通過。

1.2 方法 患者均接受基礎(chǔ)治療。具體措施包括:明確細菌感染的給予抗生素治療,明確流感病毒感染則給予抗病毒治療。囑患兒及家屬多飲水并給予充分的營養(yǎng)支持,密切關(guān)注患兒病情變化。對存在熱性驚厥患兒給予抗驚厥干預(yù);對存在呼吸困難及缺氧癥狀患兒給予輔助呼吸及吸氧治療。

1.2.1 對照組 接受集束化護理,具體護理措施如下。①心理護理:入院后根據(jù)患兒心理及臨床需求制訂集束化護理方案。護理小組成員提前準(zhǔn)備好玩具、繪本及動畫片等物品及資料,或模仿幼兒語氣進行溝通,在患兒出現(xiàn)明顯的生理性不適時,通過轉(zhuǎn)移患兒注意力等多種方法緩解不良情緒、提高患兒對醫(yī)護人員的信任感。②健康教育:對家屬進行健康教育,通過發(fā)放文獻資料、召開講座等形式,加強家屬在照護過程中的醫(yī)學(xué)知識,從而有效杜絕由于看護疏漏引發(fā)的病情加重等不良情況。③臨床護理:臨床護理的實施,需由家屬輔助完成。護理小組成員定期使用溫水擦拭患兒腋下、頸部等處,做好物理降溫工作,另外對患兒做好驚厥癥狀發(fā)作前兆的定期觀測。保持病房內(nèi)溫濕度舒適性,盡可能避免強光照射及嘈雜的環(huán)境對患兒造成的不良刺激。在病房準(zhǔn)備好壓舌板以避免患兒出現(xiàn)舌部咬傷的情況。同時,為應(yīng)對高熱驚厥的情況,備好所用物資,在患兒發(fā)生異常時及時向主治醫(yī)師匯報,并通過事先制訂的SOP應(yīng)急預(yù)案進行處理。④體表護理:護理小組成員做好定期查房,觀察患兒皮膚狀況,必要時進行清潔消毒處理,避免由于維護不當(dāng)發(fā)生感染。持續(xù)進行至患兒出院。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上接受中藥足部熏藥。①足部熏藥處方:金銀花15 g、連翹15 g、桔梗10 g、薄荷10 g、牛蒡子10 g、淡竹葉12 g、荊芥穗10 g、淡豆豉10 g、藿香10 g、佩蘭葉10 g。②操作方法:將上述中藥研磨成碎末,將中藥粉劑加入1000 ml開水中,遵循“先熏后洗”的原則,患兒雙足置于木架上,并使用蒸汽熏蒸10 min。待水溫下降至40 ℃左右后,浸泡雙足10 min。單次熏蒸時間20 min。若經(jīng)過中藥熏洗1 h后患兒的體溫有所復(fù)升或下降幅度低于1 ℃,則可再次進行1～2次中藥熏洗。在熏洗時應(yīng)保證關(guān)閉門窗,并控制好周圍環(huán)境的溫度,做好患兒的保暖與隱私工作,以免使其受涼加重病情。

1.3 觀察指標(biāo) ①體溫變化:比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后1、4、6、12 h的體溫變化情況。②退熱效果:a.退熱起效時間。記錄患兒治療開始到體溫下降1 ℃所需要的時間。b.解熱時間。記錄患兒治療開始到體溫下降到37 ℃以下所需時間。c.完全退熱時間。體溫降至正常且不再出現(xiàn)上升所需要的時間。③發(fā)熱癥狀改善情況:護理后24～48 h,體溫恢復(fù)正常,3 d內(nèi)體溫不發(fā)生反彈為顯效;護理后48～72 h,體溫恢復(fù)正常,3 d內(nèi)體溫不發(fā)生反彈為有效;接受相應(yīng)干預(yù)后體溫居高不下甚至臨床癥狀出現(xiàn)惡化為無效。④家屬對護理工作的滿意度:采用本院自制的滿意度調(diào)查表對家屬的滿意度進行評價。調(diào)查表的總分為100分,評分越高表示家屬對護理工作的滿意度越高。分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個方面。總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后體溫變化情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后體溫變化情況比較

2.2 兩組退熱效果比較 見表2。

表2 兩組退熱效果比較

2.3 兩組發(fā)熱癥狀改善情況比較 見表3。

表3 兩組發(fā)熱癥狀改善情況比較

2.4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬對護理工作的滿意度比較

3 討論

對患兒而言,由于其免疫功能尚處于發(fā)育階段,在遭遇氣候變化等多種影響因素后,很容易受到風(fēng)寒的侵襲[5]。相比一般呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀,外感發(fā)熱患兒存在更加顯著的中醫(yī)理論機制上的病因病機。因此,通過中醫(yī)學(xué)干預(yù)方法對外感發(fā)熱患兒的臨床癥狀進行干預(yù)具有十分重要的價值。中藥足部熏藥具有十分悠久的歷史,該治療方法充分發(fā)展了中醫(yī)學(xué)辯證論治的原則,根據(jù)疾病的治療需要選配相應(yīng)的中藥材制成水煎劑,并通過蒸汽熏療的作用效果促進藥物中的有效成分滲透進入肌膚,從而達成相應(yīng)的治療目的[6]。集束化管理目前在多科室多疾病的患者護理工作中應(yīng)用廣泛,其概念是集合多種治療方案及護理措施,從而提高治療有效率及護理過程的可靠性,旨在為患者提供高水平的臨床服務(wù),并盡可能優(yōu)化其干預(yù)結(jié)局[7]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后1、4、6、12 h,觀察組體溫低于對照組(P<0.01)。分析其原因:觀察組在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了中藥足部熏藥干預(yù),在熏藥的主要藥材配方中,包含金銀花、連翹、桔梗、薄荷、牛蒡子、淡竹葉、荊芥穗、淡豆豉、藿香、佩蘭葉。在上述藥材中,金銀花具有疏散風(fēng)熱、清熱解毒的效果,芳香透達且能夠祛邪,應(yīng)用于多種熱病均具有良好的效果;連翹是一味清熱解毒藥,具有消腫散結(jié)、疏散風(fēng)熱的功效,對于脾胃虛寒、氣虛患者具有良好的治療效果;桔梗味辛、苦,主入肺經(jīng),具有祛痰止咳、宣開肺氣的功效,對各類炎癥引起的咳嗽具有良好的控制作用,同時有助于消炎及提升人體免疫力;薄荷同樣具有疏散風(fēng)熱、解毒透疹、清利頭目等功效;牛蒡子具有辛散苦瀉、寒清滑利的效果;淡竹葉同樣具有良好的清熱效果,能夠清心除煩、利尿通淋;荊芥穗具有祛風(fēng)解表的功效,同金銀花、連翹等藥物配合使用能夠有效治療風(fēng)熱頭痛、咽喉腫痛等病癥;淡豆豉作為一種解表類藥物,具有解表除煩、宣發(fā)郁熱等功效,應(yīng)用于外感發(fā)熱造成的頭痛胸悶、虛煩不眠中具有良好的效果;藿香具有疏風(fēng)散寒、祛濕解暑的功效,其微溫且味辛,可入脾、胃、肺三經(jīng),對于由于風(fēng)寒、飲食生冷及濕熱造成的發(fā)熱有一定的功效,同時可調(diào)節(jié)胃腸道功能,幫助患者緩解由于飲食引起的腹痛腹瀉;佩蘭葉具有芳香化濕、醒脾開胃等功效。上述多味藥物聯(lián)合作用,并通過熏藥的熱力學(xué)作用作用于患兒足部,對緩解外感發(fā)熱患兒的臨床癥狀發(fā)揮較為顯著的作用[8]。采用熱水對足部進行浸泡自身具有良好的保健作用,能夠發(fā)揮祛風(fēng)、通絡(luò)、散寒等多種作用;促進氣血運行、驅(qū)散體內(nèi)寒氣。由于足部穴位眾多,人體肝、脾、腎、膽、胃及膀胱經(jīng)都要經(jīng)過足下,再加上上述多種中藥有效成分的滲透作用,因而接受足部熏藥干預(yù)的患兒外感發(fā)熱癥狀好轉(zhuǎn)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組退熱時間均短于對照組(P<0.01)。分析其原因:相比常規(guī)護理模式,集束化護理突破了傳統(tǒng)護理方案模式單一、缺乏個性化的短板,聯(lián)合多項護理措施及多層次醫(yī)學(xué)工作者的力量對患兒進行綜合干預(yù);使患兒在就醫(yī)過程中接受多項目多內(nèi)容的護理干預(yù)。在本研究中,觀察組接受的護理干預(yù)模式綜合應(yīng)用了臨床常規(guī)護理、心理護理及體表護理等多領(lǐng)域護理工作,再結(jié)合中藥足部熏藥的共同作用,因而患兒退熱更加迅速、且綜合治療效果更加理想。由于患兒接受相應(yīng)治療后臨床癥狀好轉(zhuǎn),另外由于其自身免疫力及機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)趨于平穩(wěn),患兒及家屬就醫(yī)綜合體驗較好。綜合上述多方面因素,觀察組家屬的滿意度更高。本研究的不足之處在于,基線資料的收集尚且不夠全面,可能會存在患兒個體差異等因素對研究結(jié)果造成的影響,更加確切的研究結(jié)論還有待大樣本數(shù)據(jù)及更確切的研究結(jié)論的證實。