基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進對兒科門診預檢效率和家長滿意度的影響

王 鶯,田俊華,戴凌敏

(復旦大學附屬兒科醫(yī)院 上海市201102)

近年來,隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展完善和人們生活質量的不斷提高,使醫(yī)院的服務質量面臨著巨大的挑戰(zhàn),優(yōu)化服務模式成為各醫(yī)療機構發(fā)展的重要途徑。醫(yī)院門診是體現(xiàn)醫(yī)院服務質量及水平的重要平臺,門診分診預檢是一種新型的醫(yī)療服務模式,通過對患者病情類型及嚴重程度的初步診斷進行分診,能夠提高門診的工作效率及患者就診體驗[1]。兒科門診因陪伴家屬人員流動性大、容易發(fā)生矛盾,且兒童大多數(shù)不能準確訴說自己的感受,家長描述只是表面癥狀,對患兒疼痛缺乏足夠的了解和說明,更易造成盲目就診,引起誤診,從而延誤患兒救治時間[2]。因此,應該加強規(guī)范兒科門診分診預檢流程,提升預檢工作質量。傳統(tǒng)的預檢模式是通過安排有經(jīng)驗的護士進行分診,主要依據(jù)患者主訴及體征做出判斷,指導患者到相應的科室就診,護士僅依靠個人經(jīng)驗分診,缺乏科學的分診標準及流程,存在誤診、漏診的情況,不僅延誤病情,更容易導致院內醫(yī)患糾紛。因此,進行兒科門診分診預檢流程的優(yōu)化尤其重要[3]。循證護理理念是護理人員在計劃護理活動過程中,審慎、明確、明智地將科研結論與患者癥狀、臨床經(jīng)驗等有機結合,同時制訂科學的護理方案,最終實現(xiàn)服務質量提升的目的,是提升患者就診體驗的有效護理模式[4-5]?，F(xiàn)階段,該理論主要應用于傳染病防治等多種疾病的臨床干預,在門診分診預檢流程中應用較少。2020年9月1日～2022年2月1日,我們對100例門診患兒實施基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年2月1日收治的200例兒科門診就診的患兒為研究對象。納入標準:①年齡1～15歲;②至少1名家長陪同;③患兒生命體征平穩(wěn);④家長均具備正常的認知、理解能力;⑤家長均對本研究知情同意。排除標準:①家長精神異常者;②家長存在視聽說障礙者;③家長受教育年限為零。選取2020年1月1日～6月1日就診的100例患兒為對照組,男58例、女42例,年齡1～14(7.57±1.65)歲;家長137名。選取2020年9月1日～2022年2月1日就診的100例患兒為研究組,男54例、女46例,年齡1～15(7.95±1.43)歲;家長145名。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)門診預檢分診,由預檢分診護士結合自身的臨床經(jīng)驗,根據(jù)患兒的臨床體征進行分診。

1.2.2 研究組 實施基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進措施,具體流程如下。①制訂基于循證護理理念的預檢持續(xù)改進流程:首先提出質疑,經(jīng)過查閱資料確定證據(jù),再進一步對證據(jù)進行綜合評價,結合兒科不同疾病的發(fā)病特點,制訂按主訴癥狀分類的兒科疾病預檢分診流程。②預檢護理人員培訓:對兒科門診全體預檢分診護理人員進行所有流程的培訓,并進行相應的考核,考核合格后開始實施。③優(yōu)化流程具體實施:a.分診流程優(yōu)化。在兒科門診內較醒目的區(qū)域設置分診流程標識,采用張貼海報的形式宣傳預檢分診知識,使家長意識到預檢分診的重要性;在門診外人流必經(jīng)的區(qū)域安排導診護士,并根據(jù)就診患兒數(shù)量適當增減導診護士數(shù)量。b.專業(yè)知識及禮儀培訓。定期指導全體預檢分診護理人員學習兒科疾病相關專業(yè)知識及基礎禮儀等,并由醫(yī)院專業(yè)人員進行監(jiān)督、考核。c.問題反饋。所有護理人員及時發(fā)現(xiàn)、及時處理存在的問題,無法處理時應及時反饋,并組織相關科室開會討論解決。d.問題改進匯報。對護理人員設置流程改進任務,并定時匯報改進情況。

1.3 觀察指標 ①預檢效率:統(tǒng)計兩組患兒候診時間、問診時間、分診準確率。②統(tǒng)計兩組退號、投訴、漏診、誤診情況,并計算退號率、投訴率、漏診率、誤診率。③家長滿意度:選用自制的滿意度調查問卷,主要包括門診環(huán)境、人性化提示、護理人員服務態(tài)度及預檢熟練水平4個方面,總分50分,得分越高表示家長滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組預檢效率比較 見表1。

表1 兩組預檢效率比較

2.2 兩組退號、投訴、漏診及誤診比較 見表2。

表2 兩組退號、投訴、漏診及誤診比較

2.3 兩組患兒家長滿意度比較 見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度比較(分,

3 討論

醫(yī)院預檢是由專業(yè)的醫(yī)護人員對患者病情進行詢問及初步檢查而做出判斷,將患者在就診前分開,使不同疾病患者在不同?？平邮茉\療的一項流程[6-7]。兒科門診因就診患兒的特殊性,預檢工作更加重要,對護理人員的專業(yè)技能、專業(yè)知識、臨床要求以及工作素養(yǎng)等要求愈加嚴格[8]。因此,兒科門診的預檢分診流程不斷面臨著優(yōu)化和改進,自2020年7月開展基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進,通過利用循證護理理念提供準確的科學依據(jù),再結合專家臨床經(jīng)驗及理論知識,制訂與患兒疾病相符合的護理措施,將該理論應用于預檢分診流程中,能夠有效規(guī)范流程,為護理人員工作提供系統(tǒng)、全面的科學依據(jù),有助于護理人員做出正確判斷,提高分診效率[9-10]。

本研究結果顯示,研究組候診時間、問診時間、預檢分診時間短于對照組(P<0.01),分診準確率高于對照組(P<0.05),說明基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進能夠有效提升預檢效率,提高分診準確率。分析原因:循證護理理念能夠指導護理人員進行研究證據(jù)查詢、科研證據(jù)評鑒、科學依據(jù)應用,在對患兒疾病做出判斷時,能夠將科學依據(jù)、臨床經(jīng)驗及患兒家長需求相結合,從而能夠做出有效的、科學的、準確的指導,提升預檢分診流程效率,縮短問診時間、候診時間及預檢分診時間,提高預檢分診準確率[11]。本研究結果顯示,研究組退號率、投訴率、漏診率及誤診率低于對照組(P<0.05),提示基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進能夠降低兒科門診的漏診率及誤診率,減少門診退號及降低投訴率?？赡芤驗槌Ｒ?guī)預檢流程主要依靠護士工作經(jīng)驗、家長描述及患兒臨床癥狀,對患兒疾病及病情嚴重程度等進行判斷,雖然起一定的分診效果,但兒科疾病種類繁多,多數(shù)疾病存在特征共性情況,在此情況下對經(jīng)驗不足的護士難免會出現(xiàn)誤檢、漏檢的現(xiàn)象,導致錯失最佳治療時機,造成不良后果,從而引起家長不滿意,增加退號、投訴率。而基于循證護理理念的預檢流程改進,在實施過程中需要護理人員不斷評價效果,總結經(jīng)驗并不斷完善,既能理解、接受科研證據(jù),又能運用自身循證技能整合患兒資料,尋求真實可靠的理論證據(jù),從而減少錯誤決策,降低誤診、漏診率,提升家長滿意度。本研究結果顯示,研究組患兒家長對門診環(huán)境、人性化提示、門診人員服務態(tài)度、預檢熟練水平評分高于對照組(P<0.01),提示基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進能夠提高家長的滿意度,說明循證護理理念在兒科門診預檢分診流程改進中的重要作用。

綜上所述,在兒科門診進行基于循證護理理念的預檢流程持續(xù)改進效果明顯,能夠有效提高預檢效率,降低誤診、漏診率,減少退號、投訴現(xiàn)象,提高家長滿意度。但現(xiàn)階段循證護理理念指導的預檢分診流程,在實施過程中存在一些不足,如何將循證護理與兒科門診預檢分診有機結合是未來工作的重心,需要采取有效措施繼續(xù)強化門診人員整體素質,調動全體護理人員積極性,提高護理水平,從而不斷完善和改進護理質量。