保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者中的應(yīng)用

寇小娜,王 燕,呼瑞平,曹繡彩,安芳芳

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450003)

偏癱是腦出血患者最常見的并發(fā)癥之一,主要是由于顱腦血管局部破裂出血,會(huì)對(duì)支配肢體活動(dòng)的中樞神經(jīng)造成壓迫,致使出血側(cè)大腦對(duì)側(cè)上、下肢體功能出現(xiàn)障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì),腦出血后合并偏癱患者為60%～80%,嚴(yán)重影響日常行為生活[2]?；诩膊「邚?fù)發(fā)率、高致殘率,在積極接受相關(guān)治療的同時(shí),患病后還需堅(jiān)持進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉與自我管理[3]。但傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理措施是護(hù)理人員采取相關(guān)康復(fù)護(hù)理措施,患者被動(dòng)接受形式,忽視在疾病康復(fù)與管理中主導(dǎo)地位[4]。而保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理通過運(yùn)用認(rèn)知調(diào)節(jié)中的應(yīng)對(duì)與威脅評(píng)估,對(duì)患者行為轉(zhuǎn)變加以解釋,糾正既往不良行為的同時(shí),調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī),提高患者臨床康復(fù)護(hù)理自覺性與主觀能動(dòng)性[5]。2020年2月1日～2023年2月1日,我們對(duì)47例腦出血偏癱患者實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的94例腦出血偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《自發(fā)性腦出血診斷治療中國多學(xué)科專家共識(shí)》中腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者[6];②年齡>18歲者;③患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并病理性骨折、肢體殘障者;②合并出血性傾向疾病者;③合并心、腎、肺等臟器功能不全者。將單數(shù)作為對(duì)照組、雙數(shù)作為干預(yù)組各47例。干預(yù)組男28例、女19例,年齡(68.44±3.51)歲;偏癱:左側(cè)24例,右側(cè)23例;受教育程度:高中及以下29例,大專及以上18例;美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分(18.64±1.42)分。對(duì)照組男30例、女17例,年齡(68.63±3.52)歲;偏癱:左側(cè)26例,右側(cè)21例;受教育程度:高中及以下31例,大專及以上16例;NIHSS評(píng)分(18.59±1.46)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施,護(hù)理3個(gè)月。護(hù)理人員告知患者及家屬關(guān)于腦出血偏癱疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、科室規(guī)章制度等內(nèi)容,評(píng)估患者心理狀態(tài)并給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)與放松;指導(dǎo)患者早期進(jìn)行床上、床下功能康復(fù)鍛煉。護(hù)理人員通過短信、微信、電話等溝通方式,每周對(duì)患者進(jìn)行1次隨訪,詳細(xì)詢問患者或家屬康復(fù)護(hù)理管理完成與病情變化,并根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理管理的適當(dāng)調(diào)整,囑患者按時(shí)復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,時(shí)間3個(gè)月,具體內(nèi)容如下。①易感性與嚴(yán)重性:強(qiáng)化腦出血偏癱患者對(duì)于疾病嚴(yán)重性、危險(xiǎn)性等相關(guān)知識(shí)的了解與掌握。干預(yù)內(nèi)容:護(hù)理人員于患者入院初期,將腦出血偏癱疾病成因、不良因素、典型癥狀、治療干預(yù)等疾病相關(guān)知識(shí)與偏癱患者康復(fù)鍛煉意義與重要性等內(nèi)容,采用PPT、視頻演示及健康手冊(cè)等方式,對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。根據(jù)教育內(nèi)容設(shè)置與之相關(guān)的問題,對(duì)患者進(jìn)行提問,及時(shí)反饋疾病知識(shí)情況,在糾正患者自身存在錯(cuò)誤認(rèn)知同時(shí),強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)掌握與記憶,每次30～45 min,每周1次,出院后通過微信、電話等形式進(jìn)行延續(xù)性健康教育。②內(nèi)部、外部收益:激發(fā)患者自主護(hù)理管理與康復(fù)行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。干預(yù)內(nèi)容:護(hù)理人員以熱情、親和的態(tài)度主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通,囑患者跟隨護(hù)理人員口令,保持全身處于完全放松狀態(tài),將大腦中思想進(jìn)行完全放空,使患者在護(hù)理人員創(chuàng)造的安靜、舒適的居住氛圍下,保持冥想狀態(tài)5～10 min。引導(dǎo)患者闡述自身影響心理狀態(tài)的不良因素,護(hù)理人員從旁認(rèn)真傾聽,并站在患者角度進(jìn)行相關(guān)問題的思考,指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、閱讀報(bào)紙、觀看娛樂節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力。告知患者偏癱已成事實(shí),協(xié)助患者對(duì)腦出血后軀體偏癱的正確認(rèn)知,并對(duì)自身產(chǎn)生的負(fù)性情緒給予客觀評(píng)價(jià),通過積極參與康復(fù)鍛煉與護(hù)理管理,可有效改善自身機(jī)體功能水平。③自我效能、反應(yīng)效能:提高患者護(hù)理管理行為與康復(fù)鍛煉等完成的積極主觀能動(dòng)性。干預(yù)內(nèi)容:護(hù)理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)律進(jìn)行藥物服用,告知其勿擅自進(jìn)行藥物劑量增減。以易消化、營養(yǎng)豐富且高蛋白為主,遵循少量多餐原則,禁食辛辣、油炸等刺激性食物。護(hù)理人員將腦出血偏癱相關(guān)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容,告知家屬在患者康復(fù)護(hù)理管理與鍛煉中的重要性,鼓勵(lì)其主動(dòng)與患者進(jìn)行談話,共同回憶既往愉快記憶與展望未來的美好生活,密切關(guān)注患者心理與軀體變化,對(duì)患者提出的合理需求,最大可能給予滿足,營造良好家庭氛圍的同時(shí),使患者感受來自家庭親友的陪伴與支持,滿足患者愛與歸屬感需求,激發(fā)患者自身求生欲,每次30 min,每周1次。邀請(qǐng)同病種自我康復(fù)護(hù)理管理效果較好且長期堅(jiān)持健康行為的患者,與其進(jìn)行交流溝通,充分發(fā)揮榜樣激勵(lì)作用,使患者認(rèn)識(shí)到規(guī)律且堅(jiān)持地治療與自我康復(fù)管理,對(duì)自身病情狀態(tài)有良好改善作用。④反應(yīng)代價(jià):改善患者肢體功能,減少在進(jìn)行日常管理行為中的障礙或不便。干預(yù)內(nèi)容:a.主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)。護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行膝肘關(guān)節(jié)屈曲伸直、指趾關(guān)節(jié)回握張開、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收等四肢關(guān)節(jié)與肌肉的被動(dòng)活動(dòng),每次10～15 min,2次/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢踝泵運(yùn)動(dòng)、上肢伸直屈曲等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,每次10～15 min,2次/d。b.坐位。在護(hù)理人員或家屬的協(xié)助下,進(jìn)行床邊端坐3 min、床邊站立3 min、原地踏步2 min等康復(fù)活動(dòng),3次/d。c.病室內(nèi)活動(dòng)。在家屬或護(hù)理人員攙扶下,指導(dǎo)患者手扶床檔、窗臺(tái)等進(jìn)行緩慢行走,每次5～8 min,3次/d。在活動(dòng)過程中關(guān)注心率、呼吸變化情況,若其感覺勞累需停下休息。d.日常行為。鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗臉、進(jìn)食、穿脫衣物、大小便等日常行為操作,3次/d。e.走廊活動(dòng)。在家屬或護(hù)理人員陪同下,于筆直且平坦的走廊處以中等步行速度行走,每次10 min,3次/d。f.爬樓梯。在安全陪護(hù)下,鼓勵(lì)患者自主進(jìn)行上下樓梯的攀爬,2次/d,在活動(dòng)過程中,至少有1名家屬或護(hù)理人員從旁陪同,避免發(fā)生跌倒意外事件,如有異常情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疾病感知:于入院1 d、干預(yù)3個(gè)月后,借助中文修訂版疾病感知問卷(CIPQ-R)評(píng)估兩組疾病感知,包括疾病周期性20分、疾病急慢性30分、疾病同一性14分、情緒陳述30分、治療控制性25分、個(gè)人控制性30分、疾病相關(guān)性25分、嚴(yán)重后果30分8個(gè)維度,總分0～204分,分?jǐn)?shù)越高表示患者疾病感知越差,Cronbach′s α為0.913[7]。②功能康復(fù)鍛煉依從性:于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,使用Mendelson 等[8]研制的腦卒中患者功能鍛煉依從性問卷(EAQ),主要包括鍛煉監(jiān)測(cè)依從(4項(xiàng)條目)、尋求建議依從(5項(xiàng)條目)、身體鍛煉依從(5項(xiàng)條目)3個(gè)維度,共14項(xiàng)條目,每項(xiàng)條目滿分4分,總分0～56分,分?jǐn)?shù)越高表示鍛煉依從性越好,Cronbach′s α為0.845。③肢體功能:于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后,使用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer 評(píng)定量表(FMA)評(píng)估兩組肢體功能,包括上肢(0～66分)、下肢(0～34分)2個(gè)維度,共50項(xiàng)條目,每項(xiàng)滿分2分,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好,Cronbach′s α為0.824～0.879[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CIPQ-R評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CIPQ-R評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后EAQ評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EAQ評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(分,

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn),保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理在腦出血偏癱患者疾病感知水平提升中效果良好[10]。疾病感知又稱疾病解釋,是患者對(duì)疾病或臨床治療適應(yīng)過程中,根據(jù)自身既往應(yīng)對(duì)認(rèn)知或經(jīng)驗(yàn),對(duì)現(xiàn)階段癥狀或現(xiàn)象進(jìn)行理解或評(píng)估的過程[11]。疾病感知存在偏差,加重患者對(duì)疾病治療恐慌抗拒負(fù)性情緒,降低其臨床護(hù)理治療配合依從度,導(dǎo)致患者自我護(hù)理管理意識(shí)及行為缺乏,不僅延長患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)時(shí)間,還會(huì)造成不同程度的心功能障礙。護(hù)理人員將醫(yī)護(hù)人員資源進(jìn)行充分利用,對(duì)初入院患者及家屬進(jìn)行腦出血偏癱疾病知識(shí)與康復(fù)鍛煉相關(guān)健康內(nèi)容,以形象化、生動(dòng)直觀的方式進(jìn)行健康教育,促使患者對(duì)疾病及手術(shù)治療過程充分了解,強(qiáng)化患者自身正性感知[12]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,兩組CIPQ-R評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),說明為患者及家屬提供專業(yè)、全面正確的疾病知識(shí),明確自身在術(shù)后自我康復(fù)護(hù)理管理中的重要性與主導(dǎo)者地位,激發(fā)護(hù)理管理的自覺性與主觀能動(dòng)性。同時(shí),聯(lián)合患者家屬充分發(fā)揮愛與歸屬感需求滿足及社會(huì)支持作用,緩解患者恐慌、焦慮等負(fù)性情緒,建立戰(zhàn)勝疾病的信念與機(jī)體康復(fù)的自信心,從而實(shí)現(xiàn)指導(dǎo)與監(jiān)督目的,確保自我康復(fù)護(hù)理管理的完成效率[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,兩組EAQ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明護(hù)理人員在保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的協(xié)助引導(dǎo)下,結(jié)合患者自身實(shí)際情況,通過發(fā)放資料、健康教育等形式,提高患者對(duì)腦出血偏癱疾病相關(guān)知識(shí)的了解與掌握,強(qiáng)化其對(duì)自身采取健康行為利于疾病預(yù)后的意識(shí),由既往被動(dòng)接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)自覺[14]。同時(shí),借助患友現(xiàn)身說法,糾正患者在自我康復(fù)護(hù)理管理中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知,協(xié)助患者明確只要堅(jiān)持鍛煉與康復(fù)管理,其軀體功能與日常生活能力可逐漸恢復(fù),進(jìn)而提升患者積極配合護(hù)理人員臨床護(hù)理治療的依從性與主觀能動(dòng)性,提高住院患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,兩組FMA評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說明護(hù)理人員通過指導(dǎo)患者進(jìn)行早期漸進(jìn)式功能康復(fù)鍛煉,對(duì)神經(jīng)營養(yǎng)與患側(cè)肢體外周血液循環(huán)產(chǎn)生刺激,有效激活上下肢本體感知覺功能,避免肢體肌肉功能萎縮,加強(qiáng)肌肉收縮與舒張能力,在擴(kuò)大肢體活動(dòng)范圍的同時(shí),提升肢體協(xié)調(diào)性,改善肢體功能[15]。

綜上所述,保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的康復(fù)護(hù)理,有助于強(qiáng)化腦出血偏癱患者疾病感知,提高功能康復(fù)鍛煉依從性,從而改善肢體功能。