基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

魏芳芳,劉 峰,陳 波

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島 266000)

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性炎癥性疾病,主要由遺傳背景與環(huán)境因素相互作用產(chǎn)生,具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點,是常見的消化系統(tǒng)疑難。發(fā)病人群集中在20～30歲中青年人,臨床以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重為典型特征,隨病情進展甚至?xí)T發(fā)全身中毒癥狀,引起中毒性結(jié)腸擴張,增加患者的病死風(fēng)險[1]。目前臨床對UC的病因尚不完全清楚,因此始終缺乏特效的治療方式,使多數(shù)患者在患病過程中容易出現(xiàn)負性情緒,如抑郁、焦躁、緊張等,這類情緒在患者治療期間帶來的影響不容忽視[2]。目前,人文關(guān)懷已收到臨床關(guān)注,但在開展過程中存有部分問題存在,如護理觀念落后,大部分護理人員在實際應(yīng)用中缺乏具體性、實操性及針對性,在患者個體化需求方面掌握程度不高,無法有效、主動地同患者溝通,導(dǎo)致整體護理開展效果不佳。而基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文干預(yù)是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上,開展一系列更具有個性化和科學(xué)化的人性化護理,目前已在日間手術(shù)患者中應(yīng)用取得滿意效果,但尚未見其應(yīng)用于UC患者中的相關(guān)報道。2022年1月1日～12月31日,我們將基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文干預(yù)應(yīng)用于32例UC患者中,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年12月31日收治的UC患者為研究對象。納入標(biāo)準:①符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》診斷標(biāo)準[3];②成年患者;③患者和家屬同意參與本研究;④可與他人正常溝通,無認知障礙。排除標(biāo)準:①合并其他胃腸道疾病者;②合并嚴重的心臟或腎臟病變者;③合并其他惡性腫瘤者;④研究過程中失訪患者;⑤精神及認知功能障礙者;⑥臨床資料不完整者。將2021年1月1日～12月31日收治的32例UC患者作為常規(guī)組,男19例、女13例,年齡(40.28±5.74)歲;病程(3.52±0.64)年;病情嚴重程度:輕型20例,重型12例。將2022年1月1日～12月31日收治的32例UC患者作為循證組,男17例、女15例,年齡(39.95±6.21)歲;病程(3.58±0.76)年;病情嚴重程度:輕型23例,重型9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護理。責(zé)任護士根據(jù)健康教育手冊對患者開展有效的健康教育,注意語言通俗易懂;給予相對應(yīng)的生命指標(biāo)檢測,積極配合醫(yī)生做好臨床常規(guī)檢查,遵醫(yī)囑給藥;根據(jù)護理常規(guī),完善各項護理措施,開展常規(guī)心理干預(yù);依據(jù)患者疾病特征開展對癥管理,對患者及家屬的意見表示理解與尊重,盡可能滿足其需求。

1.2.2 循證組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文干預(yù),具體方法如下。①組建循證護理小組:于科室內(nèi)組建循證護理小組,包括1名護士長和4名責(zé)任護士,其中護士長是組長,余下成員為組員。組內(nèi)成員結(jié)合自身臨床經(jīng)驗,討論分析后總結(jié)出患者的發(fā)病情況和護理需求,對患者的身心狀況開展評定,如腸道癥狀、心理特點等。②文獻循證及護理計劃制訂:根據(jù)理論依據(jù)收集和實際情況收集UC患者關(guān)鍵環(huán)節(jié)的人文護理內(nèi)容,由具有豐富經(jīng)驗的消化科護士在萬方數(shù)據(jù)、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫中搜索“UC”“人文關(guān)懷”“人性化護理”等關(guān)鍵詞近3年內(nèi)的文獻,展開討論小組分析的問題,詳細掌握UC患者存在的各項護理問題,同時給出客觀評價,驗證循證護理實施可行性,然后制訂合理護理計劃。③人文護理方法:a.營造良好的病房環(huán)境。為患者營造舒適、安靜的病房環(huán)境,仔細檢查常用物品,將室內(nèi)溫濕度調(diào)整至適宜狀態(tài),制訂衛(wèi)生包干區(qū),責(zé)任到人,定期開展病室大掃除,為患者營造干凈、整潔的環(huán)境。b.糾正錯誤認知。因患者受教育程度、年齡、生活環(huán)境的不同,導(dǎo)致患者對該疾病的認知存在差異。醫(yī)護人員要定期對患者及家屬普及產(chǎn)后抑郁的相關(guān)知識,使患者對該疾病產(chǎn)生正確的認知,幫助患者了解該項病癥護理需求,將日常護理事項整理成宣傳手冊并在治療前發(fā)放,及時解讀理解困難的地方,糾正存在的錯誤觀念,引導(dǎo)其樹立面對疾病的信心。c.心理疏導(dǎo)。經(jīng)支持性的心理療法,積極主動與患者交流,通過關(guān)心、傾聽、指導(dǎo)、安撫、解釋等各項溝通技巧予以心理疏導(dǎo),通過列舉治療成功的案例,提高患者的治療信心和依從性,另外與家屬溝通,對于患者當(dāng)前存在的心理問題,與其討論最佳解決對策,并囑家屬多給予患者陪伴和關(guān)愛,消除其內(nèi)心孤獨感,減輕心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效:根據(jù)改良Mayo評分系統(tǒng)評價兩組干預(yù)1個月后的療效,結(jié)合患者癥狀賦分,共0～3分,依次表示排便正常無便血、排便比正常增加1～2次/d偶有出血、排便比正常增加3～4次/d頻繁出血、排便比正常增加5次/d或以上始終有便血。每例患者以自身為對照,每天記錄自己1 d中出血最嚴重的情況[4]。由專人進行統(tǒng)一評估。②負性情緒:采用漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)[5]評估兩組負性情緒。③生活質(zhì)量:采用炎癥性腸病生活質(zhì)量量表(IB-DQ)[6]評定兩組干預(yù)前和干預(yù)1個月后的生活質(zhì)量,包括32個定性和半定量的問題,具體標(biāo)準為:選取4個維度中的腸道癥狀、全身癥狀、情感職能和社會能力作為指標(biāo),分值為0～100分,分數(shù)與生活質(zhì)量水平呈正比。④護理滿意度:指導(dǎo)患者出院前填寫問卷,滿分100分,0～59分為差,60～79分為良,80～100分為優(yōu);滿意度(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后Mayo評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后Mayo評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后IB-DQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后IB-DQ評分比較(分,

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

UC是消化內(nèi)科常見炎癥性腸病,據(jù)統(tǒng)計UC的粗發(fā)病率從20/10萬人年上升到 35/10萬人年,在歐美的發(fā)病率較高,為3～6人/10萬人,我國UC的發(fā)病率低于國外,但其嚴峻程度不容忽視。大部分患者病程長,在治愈與復(fù)發(fā)之間交替出現(xiàn),病程遷延難愈,臨床治療難度較大,患者的生理、心理、社會及情感功能在這一背景下會受到不同程度的影響,生活質(zhì)量明顯下降[7]。因此,如何使患者在陌生的診療環(huán)境下緩解緊張、焦慮,克服緊張情緒,成為消化科醫(yī)護人員研究熱點。

有研究表明,針對UC的干預(yù)除了正確的治療外,良好的身心護理也有助于改善患者心理狀況,促進病情恢復(fù)。然而常規(guī)護理在預(yù)防、改善患者心理問題中存在不足,原因在于該護理模式固定,忽略人文關(guān)懷的重要性[8]。隨著護理經(jīng)驗的積累,人文關(guān)懷與循證理念使臨床護理制度發(fā)生變化,其中人文關(guān)懷護理與常規(guī)護理相比較,不再具有單一性、機械性,以患者為中心進行相應(yīng)護理干預(yù),肯定患者個人尊嚴及生存價值,全面關(guān)心與關(guān)注其生存狀態(tài),護理人員發(fā)自內(nèi)心地去尊重、關(guān)心患者及家屬[9]。而循證理念護理是在計劃護理過程中,將有關(guān)文獻中所提供的各類憑證、經(jīng)驗與患者的各類材料加以聯(lián)結(jié),以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù),確定疾病護理常見問題,提出問題,尋找實證,用實證對患者實施最佳的護理,以期獲得最好療效。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1個月后循證組HAMA、HAMD、Mayo評分均低于常規(guī)組(P<0.01),說明基于循證理念的人文關(guān)懷,從環(huán)境、教育、心理3個關(guān)鍵環(huán)節(jié)展開護理,通過多樣化健康教育、病情指導(dǎo),增強患者對自身病情、恢復(fù)及預(yù)后的了解,從而提高患者自我管理主動性,改善患者負性情緒和思想負擔(dān),提升積極性,治療目標(biāo)除對癥治療、提高患者生存質(zhì)量,使患者從生理、心理、身體各方面提高治療體驗,使其積極配合治療,具有較強的自我管理能力,防止病情復(fù)發(fā),促進預(yù)后轉(zhuǎn)歸[10]。另外,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,循證組IB-DQ評分高于常規(guī)組(P<0.05,P<0.01)。由于本文結(jié)合UC患者病情特點、心理問題等方面展開人文關(guān)懷干預(yù),重視個體化的認知干預(yù),結(jié)合患者病情、性格特征、家庭及生活環(huán)境與認知水平等予以個性化干預(yù),能調(diào)動起患者的主觀能動性,配合治療,改善預(yù)后[11]。此外,循證組護理滿意度高于常規(guī)組(P<0.01)。證實該護理方案更具有針對性、目的性、有效性與可行性,提高患者滿意度。

綜上所述,基于循證理念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)人文干預(yù)可改善UC患者心理狀態(tài),促進病情恢復(fù),提高生活質(zhì)量、護理滿意度。