中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的影響

鄭麗麗,杜 敏,袁 冬,劉愛(ài)娟,李玉利

(1.河南省中醫(yī)院 河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 河南鄭州450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院;3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

痛風(fēng)多由嘌呤代謝異常、血尿酸水平異常升高等原因所引發(fā),導(dǎo)致機(jī)體組織出現(xiàn)尿酸鹽沉積,其中關(guān)節(jié)組織內(nèi)沉積則可引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,且通常為首發(fā)癥狀[1-2]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要為機(jī)體內(nèi)尿酸鈉微晶體水平過(guò)高而沉積于關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織,從而可導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織發(fā)生局部非特異性炎癥反應(yīng),其通常發(fā)作較急,且病變關(guān)節(jié)及周圍組織均可伴隨劇烈疼痛,若未及時(shí)進(jìn)行有效治療,病變可進(jìn)行性加重,最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形,甚至功能喪失,從而對(duì)患者的日常活動(dòng)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[3-4]。但目前臨床對(duì)于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎無(wú)特效治療方案,非甾體類抗炎藥物為首選治療藥物之一,其藥效發(fā)揮較快,但患者復(fù)發(fā)率較高,且長(zhǎng)期使用具有較大毒副作用[5]。而中醫(yī)療法具有副作用少等優(yōu)點(diǎn),其與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用近年來(lái)已逐漸成為臨床較為常見(jiàn)的治療模式?；瘕埞蘧C合灸瀉熱法為中醫(yī)特色性干預(yù)方法,屬于包含推拿、點(diǎn)穴及艾灸于一體的綜合性治療方式,具有活血行氣、通絡(luò)溫經(jīng)及利滑關(guān)節(jié)等療效,且治療過(guò)程較為舒適,已逐漸在在脊椎病變等疾病中開展應(yīng)用[6]。本研究主要探討中醫(yī)特色護(hù)理與疼痛管理聯(lián)合應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的干預(yù)效果,從而為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病變患者尋找療效更高、舒適性更好的治療方式提供參考資料?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日于我院門診診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(濕熱蘊(yùn)結(jié)型)患者82例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者。適用標(biāo)準(zhǔn):具備1次及以上外周關(guān)節(jié)滑囊腫脹、疼痛或壓痛等;確定標(biāo)準(zhǔn):病變關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液、滑囊或痛風(fēng)石中已證實(shí)存在尿酸巧晶體;分類標(biāo)準(zhǔn):通過(guò)積分制進(jìn)行診斷,共23分,總積分≥8分即可確診為痛風(fēng)。②符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷之濕熱蘊(yùn)結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]者。主癥:發(fā)病較急,病變關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,且伴有按壓痛及局部發(fā)熱等表現(xiàn);次癥:發(fā)熱、心煩、口渴、夜不能寐、尿黃;舌脈:舌紅,苔質(zhì)黃膩,脈呈滑數(shù)。③急性發(fā)作期,發(fā)病時(shí)間≤48 h者。④年齡18～65歲者。⑤就診前無(wú)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)藥物服用史者。⑥已詳細(xì)了解研究?jī)?nèi)容,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并類風(fēng)濕及其他原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎病變者;②病變關(guān)節(jié)處表面存在潰爛等影響皮膚完整性病變者;③對(duì)本研究藥物或艾煙過(guò)敏者;④肝、腎、肺及心腦血管存在嚴(yán)重病變者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①中途退出者;②研究期間同時(shí)接受其他診療方法者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各41例。觀察組男33例、女8例,年齡41～63(51.25±3.49)歲;病變部位:第1跖趾關(guān)節(jié)29例,膝關(guān)節(jié)7例,踝關(guān)節(jié)5例。對(duì)照組男31例、女10例,年齡43～65(52.01±3.28)歲;病變部位:第1跖趾關(guān)節(jié)30例,膝關(guān)節(jié)8例,踝關(guān)節(jié)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行疼痛管理,具體為:給予依托考昔口服治療,首次發(fā)作于診斷后立即服用,用藥劑量為120 mg,次日改劑量為60 mg,并于餐后服用,用藥頻率為1次/d。同時(shí)對(duì)患者關(guān)節(jié)炎處給予持續(xù)性冰敷處理,具體操作為使用干凈毛巾包裹1個(gè)冰袋包,然后將其固定于患者關(guān)節(jié)炎處,并及時(shí)對(duì)冰袋進(jìn)行更換。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①火龍罐綜合灸瀉熱法治療,步驟如下:先準(zhǔn)備好小蓮花火龍罐及高2 cm、直徑2.5 cm的小艾柱,小艾柱內(nèi)艾絨比例為25∶1。先將小艾柱固定于火龍罐罐底,然后將小艾柱點(diǎn)燃,使其充分燃勻,并于患者疼痛部位表面均勻涂抹精油,接著由患者疼痛部位外圍向其中心點(diǎn)開展操作,包括揉、推、點(diǎn)、按、碾、搖、熨、震、閃、燙等手法,對(duì)患者疼痛部位肌肉組織行成正旋、反旋、搖撥及搖震罐體作用,其中涌泉穴、太沖穴及行間穴為施罐重點(diǎn)部位,每次治療時(shí)長(zhǎng)為40～50 min,1次/d,以8 d為1個(gè)療程。②指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,密切關(guān)注患者身體狀況,若治療期間患者出現(xiàn)任何異常情況,及時(shí)通知其主治醫(yī)生。指導(dǎo)患者調(diào)理飲食,囑其盡量清淡飲食,并禁食高嘌呤食物,若患者存在濕熱痹阻表現(xiàn),則建議其于日常飲食中加用百合、綠豆等食物,若患者存在風(fēng)寒濕痹表現(xiàn),則建議其于日常飲食中加用瘦肉、牛奶等食物。指導(dǎo)患者對(duì)足三里、氣海穴、涌泉穴等穴位連續(xù)按摩,幫助機(jī)體調(diào)和氣血,增強(qiáng)免疫力,并建議其晚上培養(yǎng)足浴護(hù)理習(xí)慣。關(guān)注患者的情志狀態(tài),多與患者進(jìn)行交流,理解患者的困惑與擔(dān)憂,并給予鼓勵(lì),增強(qiáng)其對(duì)治療的信心,同時(shí)也注意與家屬的溝通和交流,疏解家屬的心理負(fù)擔(dān),幫助家屬更好地為患者提供心理支持。兩組均連續(xù)治療8 d后觀察干預(yù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效:參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估結(jié)果共分為3個(gè)等級(jí),分別為治愈:關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常,臨床癥狀已基本消失;好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較治療前好轉(zhuǎn),但仍較正常側(cè)差,疼痛等臨床癥狀已得到明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀無(wú)明顯改變。總有效率為治愈與好轉(zhuǎn)所占比例之和。②疼痛度:應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別于首次治療后24 h、4 d、8 d時(shí)評(píng)估患者病變關(guān)節(jié)疼痛度,VAS適用0～10描述疼痛度,數(shù)字越大表示疼痛度越高。③關(guān)節(jié)腫脹度:采用關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)分別于首次治療后24 h、4 d、8 d時(shí)評(píng)估患者關(guān)節(jié)腫脹程度,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):0分為正常;1～3分為輕度腫脹,可見(jiàn)骨性標(biāo)志,關(guān)節(jié)皮膚出現(xiàn)紅斑;4～6分為腫脹明顯,不見(jiàn)骨性標(biāo)志,腫脹范圍僅限于關(guān)節(jié)部位;7～10分為腫脹范圍已超出關(guān)節(jié)組織。④關(guān)節(jié)功能:以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為參照分別于首次治療后24 h、4 d、8 d時(shí)評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能,評(píng)估結(jié)果共分為1～4級(jí),其中1級(jí)為關(guān)節(jié)功能完好,可從事任何活動(dòng);2級(jí)為部分關(guān)節(jié)功能受限,可從事正?；顒?dòng);3級(jí)為關(guān)節(jié)功能明顯受限,僅可完成部分活動(dòng);4級(jí)為關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失。⑤不良反應(yīng)發(fā)生情況:即統(tǒng)計(jì)治療期間兩組皮膚損害、惡心嘔吐及肝腎功能異常等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療后不同時(shí)間關(guān)節(jié)腫脹度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不同時(shí)間關(guān)節(jié)腫脹度比較(分,

2.4 兩組治療后不同時(shí)間關(guān)節(jié)功能比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后不同時(shí)間關(guān)節(jié)功能比較(級(jí),

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間發(fā)生1例皮膚損害、1例惡心嘔吐及1例肝腎功能異常,總發(fā)生率為9.76%;對(duì)照組發(fā)生1例惡心嘔吐及1例肝腎功能異常,總發(fā)生率為4.88%。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等社會(huì)因素的變化導(dǎo)致我國(guó)痛風(fēng)發(fā)病率呈上升趨勢(shì),其中急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)癥狀,其對(duì)患者的日?；顒?dòng)、生活質(zhì)量均產(chǎn)生不良影響,故對(duì)其病變機(jī)制及干預(yù)方法的研究受到廣泛關(guān)注[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)病機(jī)標(biāo)在“濕、熱、瘀毒”,本在“脾胃肝腎虧虛、正氣虧虛”,二者相互影響[11-12]。而本研究主要探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者患肢疼痛、腫脹評(píng)分的影響。

濕熱蘊(yùn)結(jié)為痛風(fēng)在中醫(yī)中最被認(rèn)可的辨證分型之一,同時(shí)也是痛風(fēng)急性發(fā)作中占比最多的類型之一,患者發(fā)病時(shí)以發(fā)熱、口渴及心煩等癥狀為主,故治療應(yīng)以除濕祛風(fēng)、清熱通絡(luò)為主[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),結(jié)果表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理有利于提高對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的治療效果?；瘕埞蘧C合灸瀉熱法為中醫(yī)特色干預(yù)方法之一,火龍罐主要由玄石、紫砂等材料制成罐體,其罐口呈不規(guī)則蓮花花瓣形態(tài),與中醫(yī)傳統(tǒng)火罐相比較,艾柱可固定于其內(nèi)部,將艾柱點(diǎn)燃后即可制成“火罐”,其與中醫(yī)傳統(tǒng)火罐相比較,導(dǎo)熱性能更好,且其蓮花花瓣型罐口有助于控制艾柱點(diǎn)燃后的溫度[14]。而在施罐前對(duì)患者病變關(guān)節(jié)處皮膚涂抹精油,然后施罐可幫助將精油導(dǎo)入患者體循環(huán)內(nèi),通過(guò)溫度、手法按摩等干預(yù)對(duì)機(jī)體十二經(jīng)絡(luò)發(fā)揮有效調(diào)節(jié)作用,從而達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕清熱的療效,促進(jìn)患者癥狀的改善效果,提高總體治療效果。本研究結(jié)果也表明,治療后24 h、4 d及8 d時(shí),觀察組VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)評(píng)分、關(guān)節(jié)功能評(píng)估等級(jí)均低于對(duì)照組(P<0.05),表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)聯(lián)合疼痛管理有利于促進(jìn)對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)功能損傷等癥狀的改善效果。疼痛是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最主要的臨床癥狀之一,同時(shí)也影響患者心理狀態(tài)的主要原因之一,其甚至可間接影響患者的消化功能、睡眠質(zhì)量等,因此對(duì)患者的病情可產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。依托考昔是臨床常用于緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀的藥物,其對(duì)于COX-2選擇性較高,從而對(duì)前列腺素合成的抑制效果較好,因此對(duì)于患者的疼痛改善效果較好。而火龍罐可更好地調(diào)節(jié)艾柱的溫度,從而可更好地將精油藥效引入體循環(huán),促進(jìn)經(jīng)絡(luò)通暢,同時(shí)引入揉、推、點(diǎn)、按、碾等手法輔助灸療,更進(jìn)一步將艾柱熱力導(dǎo)入患者機(jī)體內(nèi)部,從而幫助其調(diào)和氣血、溫筋祛寒,促使患者的疼痛得到有效緩解。而關(guān)節(jié)腫脹也是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者常見(jiàn)癥狀,其可對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能形成不良影響?；瘕埞藿柚迌?nèi)燃燒的艾柱可對(duì)病變關(guān)節(jié)形成直接刺激作用,通過(guò)熱力作用對(duì)病變部位微循環(huán)形成影響,從而改善病變部位組織內(nèi)部滲出、粘連等病理現(xiàn)象,對(duì)于組織內(nèi)發(fā)生無(wú)菌性炎癥也具有消除作用,可促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收過(guò)程,從而有利于修復(fù)病變部位受損神經(jīng)及其他組織,緩解組織水腫,最終改善患者病變關(guān)節(jié)腫脹程度,進(jìn)而有利于病變關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。火龍罐相較于傳統(tǒng)火罐進(jìn)行材質(zhì)及結(jié)構(gòu)的改進(jìn),其可避免傳統(tǒng)火罐的不足,并促進(jìn)應(yīng)用性能,促使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在獲得較好療效的同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者存在紅、腫、熱、痛等癥狀,而火龍罐綜合灸瀉熱法可疏通經(jīng)絡(luò),祛除濕邪,通過(guò)不同手法配合艾柱灸療,可有效緩解患者疼痛、腫脹等癥狀,從而可改善患者關(guān)節(jié)功能,提高治療效果。