雙維度四位一體式護理對乳腺癌放療患者依從性、疾病應對方式的影響

范昱宏,顧 浩,劉丹丹,閻 萍

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

乳腺癌(BC)是一種以乳房腫塊、胸部劇痛、乳頭溢液等癥狀為主要臨床表象的惡性腫瘤疾病,發(fā)病率較高[1]。據(jù)統(tǒng)計,目前該疾病的發(fā)病率為7%～10%,較2019年相比,BC患者的人數(shù)比例同比增長3.77%[2-3]。而放療是治療BC的重要醫(yī)療手段,其能夠利用射線照射腫瘤部位,消滅和根治局部腫瘤的原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶,相比較其他腫瘤治療手段,具有損傷小、能夠保留器官功能的優(yōu)勢特點[4]。但此類治療方式存在一定的局限性,部分放療患者的照射部位易出現(xiàn)潰瘍、組織損傷等不良反應,且隨時間推移,上述情況會明顯加重,從而嚴重影響其生活質(zhì)量,進一步導致BC放療患者心理接受能力下降,無法積極面對臨床治療,治療依從水平較差,嚴重限制治療效果。因此,強化其心理彈性、改變應對態(tài)度及提升依從水平,已成為臨床護理亟待解決的問題[5]。目前常規(guī)護理內(nèi)容雖包括健康教育、心理引導、飲食指導等眾多領域,但其在患者心理建設方面略有不足,無法全面掌握其情緒變化?；诖?本文擬行開展雙維度四位一體式護理,該模式主要是指以“主治醫(yī)生-護士-患者-家屬”四位一體的協(xié)同作用為護理核心,充分發(fā)揮各角色的對應功能,滿足患者生理需求的同時,保證心理健康。而本文通過對BC放療患者采用雙維度四位一體式護理模式開展深入分析,旨在明確該模式對BC放療患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院放療科在2020年1月1日～2022年12月31日收治的80例BC放療患者為研究對象。納入標準:①患者已接受胸部X線斷層掃描(CT)、核磁共振(MRI)等檢查,符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[6]診斷標準,可確診為BC;②患者年齡>18歲;③女性放療患者;④患者及家屬自愿參與本研究。排除標準:①合并遠處轉(zhuǎn)移者;②合并其他臟器功能不全者;③認知異常者;④哺乳、妊娠期者。根據(jù)入院順序?qū)⑵溥M行數(shù)字編號(1、2、3…80),其中奇數(shù)編號(1、3、5…79)為對照組,偶數(shù)編號(2、4、6…80)為觀察組。對照組年齡(39.37±1.02)歲;病程(1.02±0.13)年;腫瘤分期:Ⅰ期9例(22.50%),Ⅱ期19例(47.50%),Ⅲ期12例(30.00%);腫瘤位置:單側(cè)19例(47.50%),雙側(cè)21例(52.50%)。觀察組年齡(39.29±1.38)歲;病程(1.04±0.15)年;腫瘤分期:Ⅰ期7例(17.50%),Ⅱ期22例(55.00%),Ⅲ期11例(27.50%);腫瘤位置:單側(cè)23例(57.50%),雙側(cè)17例(42.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,干預時間為30 d,具體內(nèi)容如下。①健康教育:每次放療開始前5 min,由責任護士以一對一口頭教育的方式向患者及家屬詳細講解放療的作用及影響、放療注意事項內(nèi)容,告知其積極配合的重要性。②心理干預:針對存在負性情緒的患者,由責任護士給予相應的心理引導,如通過言語激勵,穩(wěn)定患者不良情緒。③皮膚護理:放療開始前需保證患者皮膚干燥清潔,患者內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強,嚴禁患者用手觸碰往期放療所產(chǎn)生的痂皮。④放療監(jiān)護:放療開始前由責任護士檢查1次放療儀器設備,保證照射視野線條清晰,照射期間嚴禁移動患者位置,放療結(jié)束后休息30 min,同時需飲3000 ml水,排泄毒素。⑤飲食指導:照射前后30 min內(nèi),禁飲食,其他時間段,如在院期間或日常生活中均以高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的清淡食物為主,可適當食用人參、紅棗等,提高機體免疫力,而針對放療后吞咽梗阻嚴重者,可口服20%甘露醇250 ml+慶大霉素16萬U+地塞米松15 mg,每次20 ml,3次/d。⑥日常管理:由責任護士囑患者保持口腔清潔,每日用5%硼酸溶液漱口4次;此外當患者皮膚出現(xiàn)紅斑、充血、潰瘍等不良反應,需涂抹甲紫溶液,并進行冷敷、傷口沖洗等相關(guān)措施,同時每周檢查1次血常規(guī),監(jiān)督白細胞計數(shù)水平,并囑患者日常出入時需戴口罩、帽子等遮擋物,防止陽光照射。⑦院外護理:針對出院患者,需留取電話聯(lián)系方式,每間隔2 d進行1次電話隨訪,了解其身體狀態(tài),同時告知患者相關(guān)注意事項,并為患者提供上述健康指導,最后告知下次放療時間。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上采用雙維度四位一體式護理。干預時間、皮膚護理、飲食指導等基礎護理內(nèi)容均同于對照組,其他內(nèi)容如下。①團隊成立:成立“雙維度四位一體護理團隊”,團隊成員包括2名主治醫(yī)生、8名責任護士、該組40例患者及家屬,主治醫(yī)生負責技術(shù)支持,責任護士負責護理指導、家屬負責協(xié)同干預、患者負責自我看護。②系統(tǒng)培訓:于研究開始當天舉行2 h護理培訓,由主治醫(yī)生擔任主講師,護士長從旁協(xié)助,團隊成員全部參與,培訓內(nèi)容包括“雙維度四位一體護理”基礎概念、協(xié)同護理理論知識的關(guān)鍵點、基礎護理方法及情景模擬演練,理論講解內(nèi)容在30 min內(nèi)完成,情景模擬演練控制在1 h內(nèi),后20 min進行綜合考核,考核方式包括理論與實踐技能兩部分,考核期間全程錄音錄像,留存信息,最后10 min由主講醫(yī)生結(jié)合考核情況,明確指出團隊成員存在的細節(jié)問題,加以改正,后續(xù)培訓每間隔15 d進行1次,共進行3次。③雙維度干預:a.生理維度。放療方案制訂:該過程團隊成員共同參與,主治醫(yī)生向患者提供放療方案,責任護士從旁協(xié)助,幫助患者了解、掌握放療的關(guān)鍵點及對應的工作內(nèi)容,如患者需積極配合,家屬需掌握除臨床治療操作外的護理技能,包括患者飲食控制、日常用藥、日常皮膚護理等。方案實施:放療前后的日常護理內(nèi)容由家屬與患者獨立完成,責任護士從旁指導,必要時可共同參與臨床護理工作。b.心理維度。院內(nèi):責任護士可通過一對一訪談方式,采用詢問法,引導患者主動訴說內(nèi)心不良感受,在此基礎上,通過成功案例分享、注意力轉(zhuǎn)移等方式穩(wěn)定患者不良情緒,每天為患者及家屬設置2 h的私人空間,此階段僅允許患者向家屬訴說主觀感受,患者若存在負性情緒,家屬需從旁安慰(可向患者講述家庭趣事、未來規(guī)劃等)。院外:叮囑患者及家屬每日記錄心情日記,日記內(nèi)容包含治療效果收益與主觀感受,責任護士可與患者進行視頻隨訪,檢查日記記錄情況的同時,告知其目前治療良好的患者,樹立優(yōu)秀治療典型,并給予鼓勵表揚。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排:另設兩組醫(yī)護人員分別對觀察組和對照組實施延續(xù)護理措施,各10名,分別包含2名主治醫(yī)生與8名責任護士,其全部執(zhí)有相關(guān)資格證書,工作經(jīng)驗為1年以上。②數(shù)據(jù)錄入:本研究相關(guān)數(shù)據(jù)所采用的是雙人平行錄入法,已經(jīng)過系統(tǒng)嚴格核對,避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯誤等問題。③資料收集:所有資料現(xiàn)場查漏補缺,保證資料完整性和有效性,及時收回,針對院外患者可通過隨訪調(diào)查的方式搜集信息,隨訪方式包括電話隨訪、視頻隨訪、上門隨訪,適當選擇隨訪方式,避免產(chǎn)生失訪對象。

1.4 觀察指標 ①心理彈性:通過在院觀察及跟蹤回訪,于干預前與干預30 d時,采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]評估兩組心理彈性,內(nèi)容包括堅韌性(13個條目)、力量性(8個條目)、樂觀性(4個條目)3個維度,共25個條目,每個條目分值為0～4分,總分為0～100分,分數(shù)越高代表心理彈性越為良好。本研究中該量表的Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②應對態(tài)度:通過在院觀察及跟蹤回訪,于干預前與干預30 d時,采用中文版醫(yī)學應對問卷(MCMQ)[8]評估兩組疾病應對態(tài)度,內(nèi)容包括面對(8個條目)、回避(7個條目)、屈服(5個條目)3個維度,共20個條目,每個條目分值為1～4分,總分為20～80分,分數(shù)越高代表更傾向于對應的疾病應對態(tài)度。本研究中該量表Cronbach′s α分別為0.702～0.925,I-CVI為0.847～0.932,S-CVI為0.959。③治療依從性:通過在院觀察及跟蹤回訪,干預30 d時參照《乳腺癌患者治療方案指南依從性評價》,由本院護士長擬定乳腺癌患者放療依從性評價量表,評估兩組治療依從水平,本研究中該量表的Cronbach′s α為0.6934～0.8907,I-CVI為0.822～0.939,S-CVI為0.942,內(nèi)容包括情緒態(tài)度、治療計劃服從性、康復計劃服從性、復查計劃服從性4個方面,采用Likert 5級評分法,滿分為5分,具體評價標準為拒絕依從1分、部分依從2～4分、完全依從5分,總依從性(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前和干預30 d時CD-RISC評分比較 見表1。

表1 兩組干預前和干預30 d時CD-RISC評分比較(分,

2.2 兩組預前和干預30 d時MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組干預前和干預30 d時MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,干預30 d時,觀察組CD-RISC各維度評分均高于對照組(P<0.05),與劉靜等[9]研究結(jié)果相吻合,由此可見,與傳統(tǒng)護理模式相比,雙維度四位一體式護理對強化BC放療患者的心理彈性效果更為顯著。其原因為:常規(guī)護理雖能夠利用基礎護理措施控制患者病情發(fā)展,但易忽視患者自身心理狀態(tài),與其相比,雙維度四位一體式護理能夠?qū)⑴R床護理角色進行根本轉(zhuǎn)變,使其不再是一種單純的社會職業(yè),并通過增加家屬介入,縮短“醫(yī)-護-患-家屬”四者之間的距離,促使患者充分體會到來自家庭與社會的關(guān)心,在此基礎上,結(jié)合護患溝通、家屬陪護、視頻隨訪等措施,提高其自身的疾病接受能力,進而全面改善心理彈性水平,且“雙維度”的干預形式進一步滿足了患者的身心需求,幫助其始終保持積極、樂觀的應對態(tài)度。本研究結(jié)果顯示,觀察組MCMQ評分高于對照組(P<0.05),有效證實了此項觀點的正確性,與劉海玲等[10]研究相一致。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療依從性高于對照組(P<0.05),由此可見,在BC放療患者心理彈性、疾病應對態(tài)度均得到良好改善的聯(lián)合作用下,提高治療依從水平。

綜上所述,雙維度四位一體式護理對強化BC放療患者的心理彈性、改善疾病應對態(tài)度及提高治療依從水平具有良好效果。但本次觀察時間較短,其具體臨床推廣價值仍需前瞻性的臨床研究進一步驗證,為此,建議我院可通過擴大研究范圍、增加資金投入等方式,強化研究的真實性與合理性。