中醫(yī)情志療法聯(lián)合耳穴壓豆對心脾兩虛型失眠癥乳腺癌患者的影響

劉生敏,王 超,馬月珍

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟南250031)

目前,乳腺癌已成為危害廣大女性健康的首要惡性腫瘤[1]。乳腺癌幸存者失眠、焦慮、抑郁發(fā)生率均高于其他癌癥,失眠會導(dǎo)致機體免疫功能紊亂嚴(yán)重延緩患者康復(fù)[2]。由于手術(shù)、化療等導(dǎo)致乳腺癌患者七情過度、精氣虧耗、心神失養(yǎng),從而使其失眠、抑郁,因此,心脾兩虛型失眠癥是乳腺癌患者最常見的不寐證型[3]。藥物治療經(jīng)常存在一些副作用,中醫(yī)治療疾病講究標(biāo)本兼治,可從根本上預(yù)防、治療疾病?！端貑枴づe痛論》:百病生于氣指出情志失常導(dǎo)致氣機失調(diào),擾亂心神,夜不能寐,表明失眠癥的發(fā)生與情志紊亂密切相關(guān)[4]。中醫(yī)情志療法在治療失眠癥時能因人因癥而論治,個體針對性強,方法多療效顯著[5]?；诖?本研究將情志療法聯(lián)合耳穴壓豆應(yīng)用于乳腺癌失眠癥患者中,探索乳腺癌患者心脾兩虛型失眠癥有效且非藥物干預(yù)方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2022年4月1日～2023年4月30日,采用便利抽樣法選取山東省立第三醫(yī)院、山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兩腺外科收治的200例乳腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～70歲者;②經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌患者;③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分>7分且診斷為心脾兩虛型失眠證者;④病情穩(wěn)定,能正常交流者;⑤知情同意自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在服用安眠藥物或鎮(zhèn)靜藥物者;②正在接受其他心理治療者;③耳部皮膚有破損或感染者;④合并有其他癌癥者。根據(jù)兩因素兩水平析因設(shè)計共設(shè)4個處理組,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、中醫(yī)情志療法組、耳穴壓豆組、聯(lián)合組各50例,3例患者中途退出,最終對照組50例,中醫(yī)情志療法組48例、耳穴壓豆組49例、聯(lián)合組50例患者完成研究。對照組男13例、女37例,年齡:≥18歲10例、19～54歲20例、55～70歲20例;婚姻狀況:已婚42例,未婚4例,其他4例;受教育程度:初中及以下31例,高中、中專10例,大專、高職6例,本科及以上3例;家庭人均收入:1000～3000元/月42例,3001～5000元/月4例,>5000元/月4例;TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期2例;病理類型:非浸潤性癌30例,早期浸潤性癌10例,浸潤性特殊癌8例,浸潤性非特殊癌1例,其他1例;病情知情程度:不了解8例,部分了解30例,非常了解12例。中醫(yī)情志療法組男10例、女38例,年齡:≥18歲8例、19～54歲30例、55～70歲10例;婚姻狀況:已婚38例,未婚4例,其他6例;受教育程度:初中及以下28例,高中、中專10例,大專、高職5例,本科及以上5例;家庭人均收入:1000～3000元/月28例,3001～5000元/月10例,>5000元/月10例;TNM分期:Ⅰ期32例,Ⅱ期11例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例;病理類型:非浸潤性癌28例,早期浸潤性癌10例,浸潤性特殊癌6例,浸潤性非特殊癌3例,其他1例;病情知情程度:不了解15例,部分了解23例,非常了解10例。耳穴壓豆組男12例、女37例,年齡:≥18歲9例、19～54歲19例、55～70歲21例;婚姻狀況:已婚39例,未婚6例,其他4例;受教育程度:初中及以下29例,高中、中專10例,大專、高職5例,本科及以上5例;家庭人均收入:1000～3000元/月29例,3001～5000元/月10例,>5000元/月10例;TNM分期:Ⅰ期31例,Ⅱ期12例,Ⅲ期4例,Ⅳ期2例;病理類型:非浸潤性癌29例,早期浸潤性癌10例,浸潤性特殊癌7例,浸潤性非特殊癌2例,其他1例;病情知情程度:不了解14例,部分了解25例,非常了解10例。聯(lián)合組男17例、女33例,年齡:≥18歲10例、19～54歲20例、55～70歲20例;婚姻狀況:已婚41例,未婚6例,其他3例;受教育程度:初中及以下30例,高中、中專11例,大專、高職6例,本科及以上3例;家庭人均收入:1000～3000元/月41例,3001～5000元/月6例,>5000元/月3例;TNM分期:Ⅰ期30例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例,Ⅳ期5例;病理類型:非浸潤性癌29例,早期浸潤性癌11例,浸潤性特殊癌8例,浸潤性非特殊癌1例,其他1例;病情知情程度:不了解7例,部分了解29例,非常了解14例。四組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得山東省立第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)(KYLL-2022024)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用外科術(shù)后失眠常規(guī)護(hù)理。如心理疏導(dǎo)、作息習(xí)慣培養(yǎng)、飲食指導(dǎo)等。指導(dǎo)患者正確填寫問卷調(diào)查表。

1.2.2 中醫(yī)情志療法組 第一階段(第1周):順意法,首先對患者進(jìn)行心理訪談,誘導(dǎo)患者吐露真情,了解其內(nèi)心癥結(jié),順從患者的心意滿足其某些意愿,解決其心結(jié),組織患者參加座談會讓其自由發(fā)言提出對醫(yī)療護(hù)理工作需求及意見,認(rèn)真聽取患者的意見和要求并盡量給予滿足。第二階段(第2周):消除心因法,根據(jù)患者特點采用不同方法消除其治病心因。通過抗癌效果明顯的患者進(jìn)行交流,消除對癌癥的恐懼,向其講解治療乳腺癌的方案具體干預(yù)措施,讓其對戰(zhàn)勝疾病充滿信心,探討改善生活質(zhì)量的方法。第三階段(第3周):移情易性療法,即通過專注于某些事情將注意力轉(zhuǎn)移到有意感興趣的事情忘掉不愉快的事情,改變心態(tài),從而使不良情緒得到緩解,達(dá)到治療目的。主要是音樂療法,組織患者戶外活動練太極拳、跳廣場舞等。第四階段(第4周):以情勝情法,臨床醫(yī)療人員有意識地激發(fā)患者某些情緒反應(yīng)來抵消、抑制或消除患者原有的病理性情感活動。主要是應(yīng)用中醫(yī)情治療法的“以喜勝憂”的理論依據(jù)[6],給患者播放一些自己喜歡的節(jié)目,引導(dǎo)患者戶外活動開闊其心胸,組織患者在一起交流并分享成功的病例等。治療時間:每次40～60 min;治療頻率:1次/d;療程為4周。

1.2.3 耳穴壓豆組 干預(yù)前向患者及家屬解釋說明取得配合后方可進(jìn)行。咨詢專家小組選穴,主穴:心、神門、皮質(zhì)下;配穴是辨證取穴:心脾兩虛證配穴,脾和胃。方法:協(xié)助患者取坐位或平臥位,用探棒尋找到穴位后用酒精棉球消毒用膠布把王不留行籽固定在相應(yīng)的穴位上。指導(dǎo)患者用拇指和示指的指腹相對按壓王不留行籽達(dá)到刺激穴位的目的。如果按壓相應(yīng)穴位的王不留行籽有痛、麻、脹等感受為“得氣”,每持續(xù)按30 s,間歇10 s。告訴患者定時按壓穴位,早、中、晚,3次/d,每次5 min。7 d為1個療程,共4個療程。

1.2.4 聯(lián)合組 在為患者進(jìn)行耳穴壓豆同時對患者進(jìn)行中醫(yī)情志療法干預(yù)。

1.3 質(zhì)量控制 本研究組員由2名中醫(yī)主任醫(yī)師、4名中醫(yī)護(hù)理主管護(hù)師、4名研究生、2名教授組成。分為4組,每組設(shè)1名組長進(jìn)行干預(yù)質(zhì)量監(jiān)控。研究者經(jīng)過統(tǒng)一中醫(yī)情志療法和耳穴壓豆法培訓(xùn),考核合格后方可進(jìn)行干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量:采用PSQI評估四組干預(yù)前(入組24 h內(nèi))、干預(yù)后(干預(yù)4個周后)睡眠質(zhì)量,此量表由Buysse等[7]于1989年編制,劉賢臣[8]進(jìn)行漢化。該量表包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、日間功能障礙7個維度,共18個條目,采用0～3分計分法,PSQI總分>7分表明存在睡眠障礙,得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。量表Cronbach′s α為0.854,各維度Cronbach′s α為0.846～0.903。②中醫(yī)證候:干預(yù)前后根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]心脾兩虛不寐患者的臨床癥候表現(xiàn)來填寫該量表的對應(yīng)條目,如主癥失眠多夢、脈細(xì)數(shù)、舌淡苔白等,次癥頭暈眼花、神疲乏力、健忘、食欲不振、面色無華、腹脹稀溏,該量表按照癥狀的嚴(yán)重程度無、輕、中、重,賦值依次為0分、1分、2分、3分,共10個條目,每個條目相加最終得到的分值為患者近期的中醫(yī)證候積分。③心理狀態(tài):采用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)評估四組干預(yù)前后心理狀態(tài),此量表由Waston等[10]編制,廣泛應(yīng)用于測評受試者近1～2周的心理情緒的體驗,共包括20個條目,根據(jù)其內(nèi)容分為負(fù)性情緒、正性情緒2個維度,每個維度包含10個條目,共20個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,1分(幾乎沒有)～5分(非常多),各維度條目得分相加是各維度總分,得分越高表示該維度的情緒體驗越高。該量表有較好的信度和效度,量表總的Cronbach′s α為0.890,各維度Cronbach′s α為0.889～0.902。

2 結(jié)果

2.1 四組干預(yù)前后PQSI、中醫(yī)證候評分比較 見表1。

表1 四組干預(yù)前后PQSI、中醫(yī)證候評分比較(分,

2.2 四組干預(yù)前后PANAS評分比較 見表2。

表2 四組干預(yù)前后PANAS評分比較比較(分,

2.3 三種方法干預(yù)前后各量表評分方差分析 見表3。

表3 三種方法干預(yù)前后各量表評分方差分析

3 討論

中醫(yī)情志療法和耳穴壓豆療法均可改善患者失眠癥狀,提高其睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后三組睡眠質(zhì)量均得到改善,中醫(yī)情志療法組與耳穴壓豆組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05),表明這兩種治療方法在改善其失眠癥狀上療效相當(dāng),二者療效不存在交互作用,表明聯(lián)合應(yīng)用這兩種方法在治療失眠癥狀上優(yōu)于單獨的任何一種治療方法。情志療法是指臨床醫(yī)護(hù)人員運用中醫(yī)情志學(xué)說理論治療患者的身心疾病[11]。情志最早起源于《內(nèi)經(jīng)》,情志一詞是中醫(yī)七情學(xué)說核心概念,是中醫(yī)學(xué)對人類情緒的特有稱為[6]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“喜傷心,恐勝喜;怒傷肝,悲勝怒;憂傷肺,喜勝憂;思傷脾,怒勝思;恐傷腎,思勝恐?！焙笫缹W(xué)者在此理論基礎(chǔ)上又提出了順意法、暗示療法、消除心因法、精神攝養(yǎng)法等。失眠是乳腺癌患者最常見的并發(fā)癥,患者由于得知自己所患疾病后過于悲傷抑郁導(dǎo)致七情過度,又加上手術(shù)、化療、癌癥等嚴(yán)重消耗機體能量導(dǎo)致心神失養(yǎng),最終造成失眠。本研究綜合運用順意法、消除心因法、移情易性療法、以情勝情法對患者進(jìn)行了相應(yīng)的心理疏導(dǎo),幫助患者調(diào)暢氣機、緩解抑郁的情緒,從而達(dá)到改善失眠的目的。王恒等[12]運用中醫(yī)情志療法治療腦卒中后抑郁失眠患者,不僅可以改善患者抑郁癥狀,還可以提高其睡眠癥狀,與本研究結(jié)果一致。Porter等[13]研究也證實了中醫(yī)情志療法在改善乳腺癌癥患者睡眠質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。因此,中醫(yī)情志療法能夠調(diào)節(jié)失眠患者的情緒,改善患者的睡眠質(zhì)量是有證可循的,值得推廣。

全息醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為:“人體的局部可以表達(dá)人的整體,整體的疾病也可以反映在人體的某一局部。耳部作為人體的局部器官,相當(dāng)于一個倒置的人體,耳部的陽性反應(yīng)點可以反映出人體的某一局部疾病。”《內(nèi)經(jīng)》中講述:“刺激耳穴可以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)功能,從而運行氣血,調(diào)理陰陽臟腑,治病防病的作用?！庇醒芯孔C實,將耳穴貼壓豆用于治療卒中后患者失眠癥,不僅可以緩解其中醫(yī)證候,還可以提高其睡眠質(zhì)量。金淑等[14]應(yīng)用耳穴壓豆治療腫瘤病人失眠時采用耳穴壓豆法,選取神門、心、枕、額又配穴脾、肝、腎,有效率達(dá)到92%,此法簡單易行且有效率高、無不良反應(yīng),與本研究結(jié)果一致。由此可見,中醫(yī)情志療法歷史悠久,療效顯著而悠長,標(biāo)本兼治,加之耳穴壓豆簡單易學(xué)經(jīng)濟實惠,且見效快。二者聯(lián)合應(yīng)用可起到扶正祛邪、固本培元的作用,從根本上治療乳腺患者的中醫(yī)證候,提高其睡眠質(zhì)量且療效優(yōu)于單獨任何一種療法。

中醫(yī)情志療法聯(lián)合耳穴壓豆法有助于改善患者心脾兩虛的癥狀。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)情志療法組和耳穴壓豆組中醫(yī)證候量表得分與干預(yù)前比較,兩組得分均有所降低,然而與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明單獨任何一種療法可以改善患者中醫(yī)證候,然而療效并不顯著;另外,聯(lián)合組與對照組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這兩種療法改善患者中醫(yī)證候療效上具有協(xié)同效應(yīng),兩者聯(lián)合應(yīng)用可顯著改善患者中醫(yī)證候。從傳統(tǒng)中醫(yī)理論上分析其原因,心脾兩虛型失眠癥患者主要由于情志失常、思慮過度、機體虧耗等導(dǎo)致其心脾失養(yǎng)、氣血失和、神失所守而不易入睡,睡后易醒等不寐癥狀[3]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度上分析,放療、化療、手術(shù)等治療給乳腺癌患者帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷,患者容易產(chǎn)生多夢、易醒、睡眠倒錯等癥狀。對嚴(yán)重創(chuàng)傷帶來的各種癥狀單獨的療法顯得微乎其微,而聯(lián)合干預(yù)效果更佳。提醒醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通、交流,及時了解患者睡眠狀況及影響因素,在睡眠質(zhì)量下降的早期對患者給予針對性的指導(dǎo)干預(yù),以預(yù)防或延緩失眠癥的發(fā)生,而對癥狀較為明顯者則采用聯(lián)合干預(yù)方法則效果更為顯著。

中醫(yī)情志療法和耳穴壓豆法均可有效提高患者的正性情緒,降低其負(fù)性情緒,以利于其身心康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)情志療法對提高患者的正性情緒、降低其負(fù)性情緒均具有顯著療效,而耳穴壓組正性負(fù)性情緒量表得分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),然而與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);且中醫(yī)情志療法組和耳穴壓豆組不存在交互作用,表明兩種療法聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于任何一種單獨療法。分析原因:中醫(yī)情志療法通過護(hù)理人員的語言、表情、態(tài)度、姿勢、行為、氣質(zhì)等可直接影響患者的心理狀態(tài),加上干預(yù)者統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)和理論學(xué)習(xí)有著扎實的中醫(yī)理論基礎(chǔ),能夠靈活運用中醫(yī)情志療法對患者進(jìn)行適當(dāng)干預(yù),其干預(yù)方式更易于接受;同時中醫(yī)情志療法組極大地提高了護(hù)患之間的信任度、合作度,不僅提高了患者的治療的信心、降低其消極情緒,還提高其治療的配合度,間接地提高了患者的整體治療效果,與張麗[4]研究結(jié)果相似。耳穴壓豆是通過在耳部尋找相應(yīng)的治療學(xué)位對其進(jìn)行刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血流通的作用,對改善睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候效果顯著,但對患者情緒影響效果并不顯著。

總之,中醫(yī)情志療法聯(lián)合耳穴壓豆療法有助于改善乳腺癌患者心脾兩虛型失眠癥,降低其負(fù)性情緒,提高其正性情緒,從而改善其中醫(yī)證候。聯(lián)合兩種治療方法效果顯著,安全、經(jīng)濟實惠、易學(xué)易用且被患者易于接受可有效提高護(hù)患之間的合作度、信任度,促進(jìn)患者整體的治療效果等優(yōu)點,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于樣本量有限,且局限于某2所醫(yī)院的患者,同時受時間、人力的限制沒有進(jìn)一步延長干預(yù)和隨訪時間,干預(yù)的遠(yuǎn)期效果尚待于進(jìn)一步研究。目前,國內(nèi)外針對乳腺癌患者中醫(yī)證候的護(hù)理干預(yù)研究較為少見,本研究將中醫(yī)情志療法聯(lián)合耳穴壓豆療法應(yīng)用于乳腺癌患者中取得較好的干預(yù)效果,未來將繼續(xù)探討針對乳腺癌患者中醫(yī)證候的干預(yù)措施,期望從中醫(yī)方面對乳腺癌患者的證候干預(yù)有所突破,彰顯中醫(yī)護(hù)理的價值。