互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后的影響

許振丹,范文強(qiáng),吳 潔,徐 艷,李 利

(1.新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院 新鄉(xiāng)市風(fēng)濕免疫性疾病慢病管理重點實驗室 河南新鄉(xiāng)453000;2.新鄉(xiāng)學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種慢性的自身免疫性疾病,全球發(fā)病率為1%～2%[1]。RA好發(fā)于中老年人,特別是40～60歲的女性[2]。該疾病可引起多系統(tǒng)的并發(fā)癥,如心血管、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng),并且可能導(dǎo)致胃腸道問題和營養(yǎng)不良[3]。目前,RA尚不能被完全根治,但通過合適的治療方案能夠控制病情,減輕患者痛苦和殘疾發(fā)生[4]。通?；颊咝枰L期護(hù)理,如定期隨訪、藥物治療、定期關(guān)節(jié)注射、必要時進(jìn)行手術(shù)治療等,多數(shù)患者會有一定程度的關(guān)節(jié)畸形和功能受損,可能對患者日常生活產(chǎn)生影響[5-6]。因此,應(yīng)對RA患者采取積極的治療措施,使其遵循醫(yī)生建議,保持樂觀心態(tài),積極參與個體化的康復(fù)訓(xùn)練。傳統(tǒng)的護(hù)理模式僅對患者住院期間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理,而出院后全靠患者自律,因此效果不佳[7]?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式是一種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)的,通過平臺化的管理方式和智能化的數(shù)據(jù)收集分析手段,對慢性疾病患者進(jìn)行全程、個性化的健康管理和醫(yī)療服務(wù)[8]。2021年1月1日～2022年3月1日,我們對51例RA患者實施互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的102例RA患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2010年ACR/EULAR類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡>18歲者;③認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性RA者;②患有精神障礙類疾病者;③合并惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各51例。觀察組男25例、女26例,年齡26～72(45.25±4.85)歲;病程6個月～8年,平均(4.12±0.58)年。對照組男28例、女23例,年齡27～72(45.18±4.74)歲;病程7個月～8年,平均(4.08±0.63)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①藥物治療:藥物治療是控制RA的主要手段。常用藥物有非甾體抗炎藥、csDMARDs、bDMARDs、tsDMA-RDs等,需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。②休息與運動:患者需要保持良好的工作和休息時間,避免過度疲勞;適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練可以有效緩解關(guān)節(jié)炎癥狀,提高身體免疫力。③飲食調(diào)理:合理飲食調(diào)理可以改善患者免疫狀況,對緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥有一定的作用,建議多食富含抗氧化劑的食物如蔬菜、水果。④保持關(guān)節(jié)溫暖:患者需要保持關(guān)節(jié)溫暖,避免受涼引起疼痛和炎癥;在冬季或空調(diào)房內(nèi)應(yīng)多穿衣服、使用保暖器具等。⑤心理調(diào)適:患者需要保持積極向上的心態(tài),避免壓力過大,可以通過鍛煉身體、休閑娛樂等方式,緩解焦慮情緒。

1.2.2 觀察組 實施互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式,具體措施如下。①個性化護(hù)理:通過患者填寫個人信息,可以建立個性化的健康檔案,記錄每例患者疾病情況及治療方案,為患者提供定制化的護(hù)理服務(wù)。②在線健康教育:通過在線視頻、文字等方式,為患者提供全面的健康知識和日常護(hù)理知識,提高患者自我管理能力。③定期隨訪:通過互聯(lián)網(wǎng)平臺定期隨訪,了解患者疾病變化情況,并針對具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療建議和護(hù)理指導(dǎo)。④健康數(shù)據(jù)管理:患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺上傳健康數(shù)據(jù),如實驗室檢查結(jié)果、自我測量生命體征、用藥情況等,醫(yī)生可以根據(jù)這些數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測患者疾病變化,及時調(diào)整治療方案,慢病護(hù)士進(jìn)行線上指導(dǎo)或?qū)＜翌A(yù)約。同時,患者通過健康數(shù)據(jù)管理模塊了解自己的健康狀況。⑤社交互動:患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)平臺與其他患者進(jìn)行交流互動,分享治療經(jīng)驗和生活經(jīng)驗,從而更好地管理疾病。

1.3 評價指標(biāo) ①病情活動度:評估兩組不同時間雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)計28個關(guān)節(jié),得出腫脹關(guān)節(jié)數(shù)(SJC)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)(TJC),結(jié)合患者的C-反應(yīng)蛋白(CRP)或紅細(xì)胞沉降率(ESR)計算DAS28評分,得分越高表示患者疾病活動越高[9]。臨床疾病活動指數(shù)(CDAI)=SJC+TJC+患者對病情的總體評估+醫(yī)生對病情的總體評估。簡化的疾病活動指數(shù)(SDAI)=SJC+TJC+患者對病情的總體評估+醫(yī)生對病情的總體評估+CRP。②疼痛程度:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用視覺模擬疼痛評分(VAS)進(jìn)行評分,其中0端表示非常好,10端表示非常差。③焦慮:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)評估患者焦慮程度,分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮越嚴(yán)重。④健康狀況:于出院時、隨訪3、6、9、12個月,采用健康評價問卷(HAQ)[10]評估兩組健康狀況,從穿衣、洗漱、起立、進(jìn)食、觸物、握力、個人衛(wèi)生、行走和日常生活等方面反映患者健康狀況,每題0～3分,分?jǐn)?shù)越高表示患者健康狀況越差。⑤服藥依從性:于隨訪3、6、9、12個月,采用Morisky標(biāo)準(zhǔn)通過4個問題評估患者依從性:是否每天按要求次數(shù)服藥;是否每天按要求劑量服藥;是否按要求時間服藥;自從確診后,是否按照要求不間斷服藥。若實際服藥次數(shù)和劑量占醫(yī)囑規(guī)定85%以上或者符合以上2條即為依從性好,否則為依從性差。⑥護(hù)理滿意度:末次隨訪采用科室自行設(shè)計的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定,總分0～100分,75～100分為滿意,60～74分為基本滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間DAS28、CDAI、SDAI評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間DAS28、CDAI、SDAI評分比較(分,

2.2 兩組不同時間VAS、HAQ及SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間VAS、HAQ及SAS評分比較(分,

2.3 兩組不同時間服藥依從性比較 見表3。

表3 兩組不同時間服藥依從性比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

RA預(yù)后因人而異,有些患者只有輕度疼痛和關(guān)節(jié)腫脹,而部分患者可能會持續(xù)長時間的炎癥和疼痛,造成關(guān)節(jié)發(fā)生不可逆性改變[11]。RA治療取決于病情的嚴(yán)重程度,早期診斷和治療能夠有效地控制疾病進(jìn)展,減少關(guān)節(jié)破壞和殘疾的發(fā)生[12]。治療方法包括使用非類固醇抗炎藥物和疾病修正抗風(fēng)濕藥物等對癥治療,如氨甲蝶呤、羥氯喹、甲潑尼龍等;生物制劑抗風(fēng)濕藥物也是一種常用的治療方法。同時,物理治療、康復(fù)運動和手術(shù)治療等其他治療方式也可以作為輔助治療手段。目前,RA患者常規(guī)護(hù)理還存在一些弊端和不足之處,患者缺乏疾病相關(guān)知識,無法正確理解疾病的發(fā)生機(jī)制和誘因以及治療方案的重要性。部分護(hù)理人員缺乏足夠的RA專業(yè)知識和技能,不了解最新的治療進(jìn)展和護(hù)理方法,不能提供個性化的康復(fù)建議和指導(dǎo);醫(yī)患溝通不暢,患者對藥物治療存在誤解和不適應(yīng),因而發(fā)生很多不良反應(yīng);很多患者在確診后忽視治療、康復(fù)訓(xùn)練、心理支持等問題,給患者帶來更多困擾。

互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式是一種基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)的,通過平臺化的管理方式和智能化的數(shù)據(jù)收集分析資料,對慢性疾病患者進(jìn)行全程、個性化的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。目前,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式已經(jīng)得到越來越廣泛的應(yīng)用。在一些發(fā)達(dá)國家,該模式已經(jīng)成為慢性疾病管理的主要方式,在我國得到一定程度的推廣和應(yīng)用。相較于常規(guī)護(hù)理模式,互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的數(shù)據(jù)采集和監(jiān)測,利用智能穿戴設(shè)備、App等技術(shù)手段,實時采集患者生命體征、運動量、飲食、睡眠等健康信息,并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)信息共享。個性化的健康管理和醫(yī)療服務(wù),根據(jù)患者的具體情況制訂定制化醫(yī)療方案,提供專業(yè)的健康咨詢、遠(yuǎn)程診療、預(yù)約就診等醫(yī)療服務(wù),實現(xiàn)患者個性化的健康管理。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)對患者采集的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和挖掘,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更加精準(zhǔn)的決策支持,同時為患者治療和康復(fù)提供更便捷的服務(wù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),重復(fù)測量方差分析顯示,兩組DAS28、CDAI、SDAI比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式有利于RA患者關(guān)節(jié)功能的改善。本研究認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式可以幫助患者掌握自我管理技巧,為患者提供各種自我管理工具和教育資源,幫助患者掌握健康狀況;互聯(lián)網(wǎng)平臺可以提供個性化的治療方案,通過較精確的評估指標(biāo),為每例患者提供最適合的治療方案,包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練、飲食營養(yǎng)等方面,使患者得到更加個性化的治療。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),重復(fù)測量方差分析顯示,兩組VAS、HAQ、SAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.01),提示互聯(lián)網(wǎng)平臺為患者提供與醫(yī)護(hù)及其他患者保持互動交流的平臺,促進(jìn)信息共享和經(jīng)驗交流。這種交流方式可以使患者更了解自己病情和治療方案,并從其他患者的經(jīng)驗中受益。另外,互聯(lián)網(wǎng)平臺可以為患者提供更方便的醫(yī)療服務(wù),患者在家中使用互聯(lián)網(wǎng)平臺與醫(yī)生進(jìn)行交流和咨詢,不必來回奔波,可以節(jié)省時間和精力,提高滿意度;可以為患者提供更好的管理模式,從而改善其健康狀況。通過互動交流、信息共享和經(jīng)驗交流,患者可以更好地了解自己的病情和治療方案,并從其他患者的經(jīng)驗中受益,可以增強(qiáng)患者信心,減輕焦慮情緒,并提高患者滿意度。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組隨訪3、6、9、12個月服藥依從率高于對照組(P<0.05),且護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),說明互聯(lián)網(wǎng)平臺可以為患者提供更好的定期隨訪和護(hù)理指導(dǎo),從而改善依從性和護(hù)理滿意度。通過互聯(lián)網(wǎng)平臺了解患者疾病變化情況,并針對具體情況進(jìn)行相應(yīng)的治療建議和護(hù)理指導(dǎo),這種定期隨訪可以使醫(yī)生更好地了解患者的病情和治療效果,及時調(diào)整治療方案,從而提高治療效果;提醒患者按時服藥、定期復(fù)診等,從而提高依從性。另外,互聯(lián)網(wǎng)平臺可以實時監(jiān)測患者身體狀況和治療效果,并提醒患者按時服藥、定期復(fù)診等;可以為患者提供在線護(hù)理指導(dǎo)和疑問解答,使患者更好地理解病情和治療方案,緩解疼痛,提高護(hù)理滿意度;可以為患者提供更好的定期隨訪和護(hù)理指導(dǎo),從而改善依從性和護(hù)理滿意度。

綜上所述,將互聯(lián)網(wǎng)平臺互動慢病管理模式應(yīng)用于RA患者中,有利于控制病情進(jìn)展、減輕患者焦慮情緒,提高服藥依從性。