六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓在胸腔鏡肺癌術(shù)后患者肺康復(fù)中的應(yīng)用研究

徐譽(yù)珍,石 紅,侯月麗,韓 琳,殷阿曼,吳 欣

(1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院,陜西 咸陽(yáng) 712046;2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000;3. 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,陜西 西安 710038)

胸腔鏡手術(shù)是早期肺癌患者的首選方式,其療效已得到證實(shí)［1-2］。但由于肺組織容量減少,通氣血流比例失衡,加之手術(shù)中插管和麻醉藥物的使用及術(shù)后疼痛,從而影響患者的肺功能,增加引流管留置時(shí)間［3］。研究表明,六字訣呼吸操以六種特殊的發(fā)音配合簡(jiǎn)單的形體運(yùn)動(dòng)能有效促進(jìn)患者肺功能的改善,提高運(yùn)動(dòng)耐力［4］;耳穴貼壓可通過(guò)相應(yīng)耳穴的刺激調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),緩解疼痛,改善機(jī)體功能［5］。六字訣呼吸操和耳穴貼壓作為簡(jiǎn)單、安全且經(jīng)濟(jì)的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),研究發(fā)現(xiàn)在改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病患者的肺功能方面有顯著優(yōu)勢(shì)［6-10］。本研究將六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓運(yùn)用于胸腔鏡肺癌術(shù)后患者肺功能康復(fù)護(hù)理中,旨在發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì),現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)病理診斷為Ⅰ～Ⅲa期肺癌患者;②接受肺癌胸腔鏡手術(shù),且為首次手術(shù)者;③年齡18～75歲;④患者思維清晰,理解力正常,無(wú)精神疾病;⑤患者或家屬對(duì)本次研究知情同意,自愿配合,并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肺部疾病及合并心、腦、腎等器質(zhì)性損害者;②耳郭局部有炎癥、凍瘡或表面皮膚有破潰者;③肢體活動(dòng)受限者;④正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.3剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未堅(jiān)持或能按規(guī)定完成試驗(yàn)者;②主動(dòng)退出者。

1.4一般資料 本研究通過(guò)陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(SZFYIEC-PJ-2021年第［19］號(hào))。采用方便抽樣法選取2021年1—12月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科行胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者60例作為研究對(duì)象,為避免組間沾染,根據(jù)患者入院順序分為2組。2021年1—6月收入患者為對(duì)照組,2021年7—12月收入患者為干預(yù)組,2組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病理分型、手術(shù)部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者一般資料比較

1.5研究方法 2組均從術(shù)后第1天進(jìn)行干預(yù),持續(xù)10 d。

1.5.1對(duì)照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理,主要由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),其他護(hù)士協(xié)助落實(shí)。包括病情觀察、疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、早期活動(dòng)、飲食護(hù)理和心理護(hù)理。早期活動(dòng)包括呼吸功能訓(xùn)練和肢體活動(dòng),呼吸功能訓(xùn)練主要有深呼吸,每天4次,每次10～15 min;有效咳嗽、排痰,每天1次;肢體功能訓(xùn)練主要是床上翻身、氣壓泵治療等。如無(wú)不適,鼓勵(lì)盡早下床。

1.5.2干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓和六字訣呼吸操鍛煉。

1.5.2.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì) 團(tuán)隊(duì)由研究生導(dǎo)師、1名腫瘤中醫(yī)醫(yī)師、1名呼吸科醫(yī)師、2名胸心外科醫(yī)生、1名胸心外科護(hù)士長(zhǎng)、2名胸心外科護(hù)士和研究生組成。干預(yù)實(shí)施主要由研究者(護(hù)理專業(yè)研究生)負(fù)責(zé)。研究生導(dǎo)師對(duì)研究課題進(jìn)行質(zhì)量把控,確保研究的科學(xué)可行性,審核健康教育手冊(cè)。呼吸科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)研究者進(jìn)行肺功能測(cè)試培訓(xùn)。腫瘤中醫(yī)醫(yī)生具有副高級(jí)以上職稱,負(fù)責(zé)耳穴選穴。2名胸心外科醫(yī)生進(jìn)行質(zhì)量控制,審核健康教育手冊(cè),配合干預(yù)方案的制定。胸心外科護(hù)士長(zhǎng)為干預(yù)組長(zhǎng),熟知六字訣呼吸操和耳穴貼壓操作,負(fù)責(zé)課題實(shí)施過(guò)程的質(zhì)量把控以及對(duì)研究者和科室護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),指導(dǎo)研究者和護(hù)士對(duì)患者實(shí)施耳穴貼壓及六字訣呼吸操訓(xùn)練指導(dǎo);2名胸心外科護(hù)士配合干預(yù)的開(kāi)展,協(xié)助臨床資料收集。研究開(kāi)始前對(duì)研究小組所有成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)和指導(dǎo),使所有成員全面了解本研究的目的、過(guò)程,討論并制定六字訣呼吸操和耳穴貼壓操作標(biāo)準(zhǔn),保證本研究順利開(kāi)展。

1.5.2.2耳穴選穴 研究組腫瘤中醫(yī)醫(yī)師結(jié)合相應(yīng)部位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論原則選取耳穴主穴為肺、氣管;配穴選擇為交感、神門。

1.5.2.3制定宣教手冊(cè) 通過(guò)查閱文獻(xiàn)及與導(dǎo)師、研究組醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)討論修改制定《六字訣呼吸操與耳穴貼壓宣教手冊(cè)》,內(nèi)容包括六字訣呼吸操作用、步驟解析、發(fā)音、鍛煉時(shí)間及頻次、鍛煉注意事項(xiàng);耳穴貼壓作用、部位、按壓時(shí)間、手法及頻次。

1.5.2.4人員培訓(xùn) ①護(hù)士同質(zhì)化培訓(xùn):研究者協(xié)助胸心外科護(hù)士長(zhǎng)以國(guó)家體育總局編寫(xiě)的《健身氣功·六字訣》和制定的耳穴貼壓操作標(biāo)準(zhǔn)為綱領(lǐng),對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行六字訣呼吸操和耳穴貼壓的同質(zhì)化培訓(xùn),內(nèi)容包括操作的目的、步驟、注意事項(xiàng)、耳穴定位等,培訓(xùn)后進(jìn)行考核,考核成績(jī)90分以上為合格,并錄制規(guī)范統(tǒng)一的六字訣呼吸操視頻;②研究對(duì)象及家屬培訓(xùn):術(shù)前由責(zé)任護(hù)士結(jié)合拍攝視頻指導(dǎo)研究對(duì)象及家屬進(jìn)行六字訣呼吸操訓(xùn)練及耳穴貼壓按壓手法,掌握操作基本動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng),發(fā)放《六字訣呼吸操與耳穴貼壓宣教手冊(cè)》,將拍攝好的視頻分節(jié)段發(fā)送到患者及家屬手機(jī)。

1.5.2.5實(shí)施步驟 ①六字訣呼吸操:干預(yù)期間患者結(jié)合拍攝的操作視頻進(jìn)行鍛煉并由培訓(xùn)考核合格的護(hù)士及研究者在旁指導(dǎo)。動(dòng)作步驟包括起式-噓字訣-呵字訣-呼字訣-呬字訣-吹字訣-嘻字訣-按摩腹部-收式。經(jīng)鼻吸氣時(shí),上腹部慢慢擴(kuò)張,而經(jīng)口呼氣時(shí)要求與此過(guò)程相反,勻細(xì)柔長(zhǎng)。鍛煉強(qiáng)度和頻率為6 s/字,6次/字,1次/d,每次30 min,于每天16:00做完治療后進(jìn)行?；颊咝g(shù)后第1天于床上坐著練習(xí)六字訣呼吸,術(shù)后第2天開(kāi)始下床進(jìn)行六字訣呼吸操鍛煉。②耳穴貼壓:取肺、氣管、交感、神門四個(gè)穴位,定位依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734—2008耳穴名稱與定位》。用75%乙醇消毒耳郭皮膚,將粘有王不留行籽的膠布貼于上述穴位并用手按壓,使之固定。單側(cè)耳穴貼壓2 d后更換為對(duì)側(cè)。于術(shù)后第1天開(kāi)始貼壓,囑患者每天三餐后半小時(shí)按壓,每次每穴按壓1 min,以酸、痛、脹、熱感為宜,護(hù)士及研究者每天進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.6.1肺功能指標(biāo) 由研究者經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后使用便攜式肺功能檢測(cè)儀(廣州紅象科技有限公司,型號(hào):呼吸家A1)和一次性使用吹嘴(瑞普斯Y1)測(cè)量呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第一秒最大呼氣量(FEV1),每次測(cè)量3次,取最大值進(jìn)行記錄。分別于手術(shù)前1 d、干預(yù)第5天、干預(yù)第10天進(jìn)行收集。

1.6.26 min步行距離(6MWD) 參照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)［11］制定的6 min步行測(cè)試指南,由研究者于手術(shù)前1 d、干預(yù)第5天、干預(yù)第10天進(jìn)行對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試。

1.6.3Borg評(píng)分 Borg scale分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分值為0～10分,觀察患者呼吸困難或疲勞程度,0分表示一點(diǎn)也不感到,0.5分表示非常非常輕微,幾乎難以察覺(jué),1分表示非常輕微,2分表示輕度,3分表示中度,4分表示略嚴(yán)重,5分表示嚴(yán)重,6～8分表示非常嚴(yán)重,9分表示非常非常嚴(yán)重,10分表示極度重、達(dá)到極限［12］。由研究者在手術(shù)前1d、干預(yù)第5天、干預(yù)第10天于6 min步行距離測(cè)試后評(píng)估。

1.6.3胸腔引流管留置時(shí)間 比較2組術(shù)后患者胸腔引流管留置時(shí)間,即術(shù)后第1天至胸腔引流管拔出當(dāng)天的時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.12組患者肺功能指標(biāo)比較 2組患者術(shù)前PEF、FVC、FEV1比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組患者術(shù)后PEF、FEV1、FVC在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。干預(yù)組干預(yù)第5天、第10天的PEF、FEV1、FVC均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2～4。

表2 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后PEF比較

表3 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后FEV1比較

表4 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后FVC比較

2.22組患者6MWD、Borg評(píng)分比較 干預(yù)組干預(yù)第5天、第10天的6MWD均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P均<0.05);干預(yù)第10天的Borg評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者術(shù)后6MWD在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)及交互效應(yīng)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);2組患者術(shù)后Borg評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),交互效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5及表6。

表5 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后6MWD比較

表6 2組肺癌行胸腔鏡手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后Borg評(píng)分比較［M(Q1,Q3),分］

2.32組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間比較 干預(yù)組引流管留置(3.7±0.9)d,對(duì)照組引流管留置(4.3±1.1)d,干預(yù)組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

肺癌目前是我國(guó)發(fā)病率和病死率居第一的惡性腫瘤,改善肺癌術(shù)后肺功能是減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的重要措施［13］。目前肺癌的肺康復(fù)措施主要參照COPD的康復(fù)方案,以運(yùn)動(dòng)鍛煉和呼吸鍛煉為主,無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)器械依賴度高,患者康復(fù)鍛煉的依存性較低［14］。中醫(yī)肺康復(fù)技術(shù)包括耳穴貼壓、八段錦、六字訣呼吸操、穴位貼敷等,操作簡(jiǎn)單,成本低廉,療效顯著,其整體觀理念可彌補(bǔ)西方醫(yī)學(xué)的不足。

研究顯示,通過(guò)有效的呼吸訓(xùn)練干預(yù)可以改善肺癌術(shù)后患者的肺功能［15］。六字訣呼吸操是包含了縮唇呼吸、逆腹式呼吸和肢體鍛煉為一體的中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)?？s唇呼吸訓(xùn)練可降低呼吸頻率和延長(zhǎng)呼吸時(shí)間,從而有效改善通氣功能,有益于在呼氣時(shí)激發(fā)呼氣流速［16］,從而改善PEF。逆腹式呼吸可以重建有效呼吸模式,在吸氣時(shí)深度和吸入量增加,膈肌上下運(yùn)動(dòng)幅度增大,降低呼吸時(shí)氧耗,增加肺泡通氣量和氣體交換效能,改善FEV1、FVC［17］。PEF是反映氣道通暢與呼吸肌力量的敏感性指標(biāo),能反映咳嗽咳痰能力。FEV1和FVC通常用來(lái)綜合評(píng)估肺康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后干預(yù)組患者PEF、FEV1、FVC顯著高于對(duì)照組,說(shuō)明六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓可明顯改善胸腔鏡肺癌術(shù)后患者肺功能。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)乃“金刃所傷”,損傷人體陰陽(yáng)氣血。六字訣通過(guò)六種不同讀音口型來(lái)調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入,形成分別與人體肝、心、脾、肺、腎、三焦相對(duì)應(yīng)的“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六種特定的吐氣發(fā)聲方法調(diào)節(jié)臟腑氣血,平衡陰陽(yáng),滋補(bǔ)肺氣,固護(hù)正氣［18］。耳穴貼壓通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)發(fā)揮疏經(jīng)行氣和鎮(zhèn)痛的作用［19］。本研究所選取的耳穴肺具有推動(dòng)氣血運(yùn)行的功能,主治和肺有關(guān)的疾病,有研究表明耳穴肺在呼吸系統(tǒng)的陽(yáng)性率為50%［20］。耳穴氣管有宣肺解表、益氣化痰作用。神門穴有安神鎮(zhèn)靜作用;交感穴為鎮(zhèn)痛、止痙要穴,能擴(kuò)張血管、增強(qiáng)血液循環(huán)。術(shù)后患者在進(jìn)行六字訣呼吸操鍛煉的同時(shí)按壓耳穴,不僅通過(guò)呼吸鍛煉增加深吸氣量,提高了肺通氣量,而且同時(shí)重疊了耳穴刺激對(duì)于人體經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)節(jié)作用,使肺功能的改善效果更好。研究結(jié)果也顯示,干預(yù)組患者術(shù)后引流管留置時(shí)間短于對(duì)照組,提示六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓對(duì)于患者術(shù)后肺功能的改善是有益的。

肺癌術(shù)后患者肺功能下降及術(shù)后疼痛等會(huì)影響其運(yùn)動(dòng)能力［21］。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后干預(yù)組患者6MWD、Borg評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓可改善肺癌術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難。六字訣呼吸操屬于低氧耗的運(yùn)動(dòng),在進(jìn)行鍛煉時(shí)不僅配合有上肢的動(dòng)作,同時(shí)也帶動(dòng)下肢進(jìn)行有節(jié)律的屈伸動(dòng)作;祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾支配肌肉和運(yùn)輸,如果脾胃虛弱和運(yùn)輸能力不足會(huì)導(dǎo)致肌肉瘦弱甚至虛弱。而“呼”字訣對(duì)應(yīng)的臟腑為脾,五行為土,可培土生金滋補(bǔ)脾氣,從而滋養(yǎng)肌肉,增強(qiáng)肌肉耐力［22-23］,有助于提高運(yùn)動(dòng)耐力,減輕患者主觀疲勞感,可以促進(jìn)術(shù)后患者對(duì)于運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期堅(jiān)持,提高胸腔鏡肺癌術(shù)后患者的6MWD。通過(guò)舒緩的練習(xí),血液循環(huán)更加通暢,更好地為呼吸肌組織提供營(yíng)養(yǎng),改善以膈肌為代表的呼吸肌功能,在一定程度上緩解患者的呼吸困難程度,提高患者舒適度。本研究方案結(jié)合了呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和耳穴刺激,動(dòng)員患者整個(gè)身體,減輕疼痛,調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò),改善術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐力及呼吸困難。

六字訣呼吸操聯(lián)合耳穴貼壓簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),無(wú)場(chǎng)地限制與環(huán)境限制,能改善患者術(shù)后肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,縮短引流管留置時(shí)間。通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)與播放六字訣呼吸操視頻,強(qiáng)化患者的記憶,提升患者肺功能鍛煉的自我管理能力;護(hù)士、家屬與患者共同參與為患者提供心理支持,不僅提高了患者鍛煉的依從性,也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系和諧。此兩項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)聯(lián)合對(duì)胸腔鏡肺癌術(shù)后患者康復(fù)具有積極意義,可以推廣和居家延續(xù)鍛煉。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。