• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    周恩超教授治療膜性腎病經(jīng)驗(yàn)擷要

    2023-08-05 20:55:05趙令富周恩超

    趙令富,周恩超

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南京 210029)

    膜性腎病(membranous nephropathy,MN)是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜彌漫增厚為主要病理特征的一組疾病,臨床表現(xiàn)則以大量蛋白尿、水腫等為主,是我國(guó)成人原發(fā)性腎病綜合征(primary nephrotic syndrome,PNS)常見的病理類型之一[1]。MN分為特發(fā)性膜性腎病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和繼發(fā)性膜性腎病(secondary membranous nephropathy,SMN)。SMN多由自身免疫性疾病、感染、腫瘤、藥物等病因或疾病繼發(fā)引起,而病因不明者稱之為IMN[2]。MN的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,對(duì)于IMN患者臨床采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療,但療效欠佳,且長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)較多[3-4];而SMN患者主要是對(duì)因治療。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療MN方面取得了不錯(cuò)的進(jìn)展,且中醫(yī)藥不良反應(yīng)小,療效顯著,具有較大的優(yōu)勢(shì)及潛力[5]。

    周恩超,博士,主任中醫(yī)師,博士生導(dǎo)師,鄒燕勤國(guó)醫(yī)大師傳承工作室副主任,全國(guó)第二屆“百名杰出青年中醫(yī)”,國(guó)家第三批“優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才”,師承國(guó)醫(yī)大師、全國(guó)著名中醫(yī)腎病學(xué)家鄒燕勤教授。周恩超教授從醫(yī)近30載,長(zhǎng)期致力于慢性腎臟病的中醫(yī)機(jī)制和治療學(xué)研究,在腎臟疾病的治療上積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn),臨證治療MN時(shí)從“本虛標(biāo)實(shí)”入手,取得了較好療效。筆者師從周恩超教授,隨師侍診,獲益良多,現(xiàn)將周師治療MN的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下, 以饗讀者。

    1 病因病機(jī)分析

    中醫(yī)古籍中并未直接記載MN的病名及描述,但根據(jù)其水腫、蛋白尿的臨床表現(xiàn)特點(diǎn),一般可歸屬于中醫(yī)“水腫”“尿濁”“腎勞”“腎風(fēng)”等范疇。根據(jù)其臨床表現(xiàn),周恩超教授認(rèn)為,本病涉及肺脾腎三臟,以脾腎為關(guān)鍵。如《素問(wèn)·至真要大論》所云“諸濕腫滿,皆屬于脾”;《素問(wèn)·逆調(diào)論》云“腎者水臟,主津液”,脾主運(yùn)化,為水液代謝的樞紐;腎主氣化,為水液代謝的根本?!毒霸廊珪つ[脹》進(jìn)一步闡述了水腫發(fā)病的關(guān)鍵:“凡水腫等證,乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾?!彼疄橹陵?其本在腎,故其關(guān)鍵在腎。

    MN還可見蛋白尿的臨床表現(xiàn),蛋白可相當(dāng)于中醫(yī)的“精”,《素問(wèn)·六節(jié)臟象論篇》云“腎者主蟄,封藏之本,精之處也”。《諸病源候論·虛勞病諸候》曰“勞傷腎虛,不能藏于精,故因小便而精液出也”;“胞冷腎損,故小便白濁也”。腎藏精,腎虛則腎的封藏功能失司,腎氣不固則精微物質(zhì)下泄,可產(chǎn)生蛋白尿?!鹅`樞·口問(wèn)》曰“中氣不足,溲便為之變”。論述了脾虛不能升提,升清降濁失調(diào),固攝無(wú)權(quán),致精微物質(zhì)下泄,而成蛋白尿。脾虛也可致腎失封藏,如《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義·五臟所主》言:“脾土能制腎水,所以封藏腎氣也?!蹦I失封藏,則精微物質(zhì)下流[6]。

    肺脾腎三臟功能失調(diào),則水液代謝紊亂,水濕停聚,精微下泄,久病必瘀,血不利則為水,日久則致水濕、濕熱、瘀血兼夾為病。周恩超教授還認(rèn)為風(fēng)邪對(duì)腎病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用[7]。

    概括而言,周師認(rèn)為MN的病機(jī)總屬“本虛標(biāo)實(shí)”,本虛主要是脾腎不足,標(biāo)實(shí)主要為風(fēng)、濕、瘀等方面。脾腎不足,正氣失調(diào),加之風(fēng)、濕等外邪乘虛而入,產(chǎn)生風(fēng)、濕、瘀等病理產(chǎn)物夾雜阻于腎絡(luò),損傷脾腎功能,導(dǎo)致MN的發(fā)生。亦有學(xué)者專門調(diào)查分析了原發(fā)性MN的常見證型,也以“本虛標(biāo)實(shí)”之證為主[8]。

    2 治法用藥特點(diǎn)

    2.1健脾益腎扶正氣 《素問(wèn)·刺法論篇》曰“正氣存內(nèi),邪不可干”,《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》曰“邪之所湊,其氣必虛”。疾病的發(fā)生與正氣的虧虛密切相關(guān)。周師強(qiáng)調(diào)脾腎不足、腎氣虛憊是MN發(fā)病的根本,在治療上注重健脾益腎、扶正固本。健脾常用甘淡平補(bǔ)之品,以防壅塞滯膩,益腎多用溫養(yǎng)之類,須戒辛溫大熱之品,避免傷陰耗氣,常用藥有生黃芪、太子參、生山藥、炒白術(shù)、酒萸肉、杜仲、續(xù)斷、桑寄生、益智仁、女貞子、菟絲子、金櫻子、茯苓、薏苡仁、芡實(shí)等。其中生黃芪的用量往往較大,黃芪有補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、生津養(yǎng)血、利水消腫等功效,是治療MN的組方配伍的常用藥物[9]?!稖罕静荨げ莶俊吩u(píng)價(jià)黃芪“補(bǔ)腎臟元?dú)?是上中下內(nèi)外三焦之藥”。藥理研究表明,黃芪有免疫調(diào)節(jié)作用,具有抗氧化、改善微循環(huán)功能,能夠延緩腎臟間質(zhì)纖維化,防止腎小球及足細(xì)胞的損傷[10]。

    2.2宣提開肺通水道 肺位于上焦,外合皮毛,開竅于鼻,司呼吸,主氣機(jī)的宣發(fā)與肅降,能通調(diào)水道,為水之上源,是水液代謝的重要組成部分?!吨嗅t(yī)臨床腎臟病學(xué)·病證篇》言:“蛋白尿的形成,病機(jī)復(fù)雜,或因正虛,或因邪實(shí)每呈虛實(shí)互見。但總由‘精微’下泄,故辨證除以本虛為主外,尚應(yīng)注意邪實(shí)?!保?1]又肺為嬌臟,不耐寒熱,易感受外邪。周師認(rèn)為,外感之邪侵襲肺部,阻礙了肺通調(diào)水道、輸布津液的功能,以致肺失宣降,水液不能正常排出,積于皮下,會(huì)加劇水腫病勢(shì);而肺腎兩臟關(guān)系密切,如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“腎足少陰之脈……貫脊屬腎絡(luò)膀胱,其直者,從腎上貫肝膈,入肺中?!薄鹅`樞·本輸》言“少陰屬腎,腎上連肺,故將兩臟”??梢姺文I密切相關(guān),外邪犯肺多先及咽喉,后傳于腎,腎失封藏,則精微物質(zhì)下泄,蛋白尿增加。周師認(rèn)為此時(shí)應(yīng)“急則治其標(biāo)”。《素問(wèn)·五常政大論》曰:“病在上,取之下;病在下,取之上。”周師依據(jù)“下病上治”法,取“提壺揭蓋”之意,從肺治療,從發(fā)病因素上治療,既能增強(qiáng)人體正氣,又可以透達(dá)腠理,使邪有出路,避免閉門留寇,臨證時(shí)常選用桔梗、杏仁、枇杷葉、升麻、葛根、紫蘇葉等,開宣肺氣,通調(diào)水道,升提精微,使潴留的水液由汗液、尿液而出,對(duì)于MN久治無(wú)效者,在辨證湯劑中選取以上2味加入,每能出奇效。

    2.3疏肝和絡(luò)調(diào)氣機(jī) MN的病位主要在腎,但與肝亦密切相關(guān)。MN經(jīng)久不愈,患者往往心生厭煩、情緒抑郁,郁怒傷肝,以致肝失調(diào)達(dá),失于疏泄,而引發(fā)肝之氣機(jī)郁滯,從而加重癥情,愈發(fā)難愈。肝腎同屬下焦, 肝主疏泄,腎主封藏,兩者一泄一藏,相反相成?!鹅`樞·經(jīng)脈》中有論述腎足少陰之脈“其直者,從腎上貫肝膈”,可見肝腎兩臟經(jīng)氣互通。在MN中,肝之疏泄失常,??蓪?dǎo)致腎失封藏,開闔失司,精微外泄而出現(xiàn)蛋白尿。肝失疏泄,氣機(jī)紊亂,三焦水道失調(diào),津液運(yùn)行不暢而引發(fā)水腫。故周師認(rèn)為,治療MN還應(yīng)重視情志調(diào)節(jié),保持患者心情舒暢,肝氣條達(dá),久病者必參以疏肝和絡(luò),調(diào)暢氣機(jī)之品,如柴胡、合歡花、郁金、川楝子、當(dāng)歸、赤芍等[12]。

    2.4淡滲清利暢三焦 水濕是MN常見病理產(chǎn)物,濕為陰邪,易襲陰位,阻礙氣機(jī),且腎為陰臟,居于下焦,易受水濕侵犯,如《素問(wèn)·至真要大論篇》言“濕氣大來(lái),寒水受邪,腎病生焉”,《溫病條辨·上焦篇》中指出濕邪的特性,云:“其性氤氳黏膩,非若寒邪之一汗即解,溫?zé)嶂粵黾赐?故難速解?!睗裥责?水濕日久,化生濕濁,易阻滯氣機(jī),致腎失氣化,且水濕蘊(yùn)久而化熱,濕與熱合,濕熱絞纏難解,故濕邪是MN纏綿難愈、反復(fù)發(fā)作的重要病理因素。周師主張臨證治療MN宜用淡滲之品化濕利水,常選用車前子、茯苓皮、生姜皮、冬瓜皮、生薏苡仁、白茅根、豬苓、澤瀉等。濕熱為主者,須按上中下三焦分別論治,上焦?jié)駸峥捎密嚽安?、魚腥草、蘆根、白茅根、黃芩等;中焦?jié)駸岢_x用茯苓、澤蘭、澤瀉、蒼術(shù)、黃連、生薏苡仁等;下焦?jié)駸釀t常用石韋、白花蛇舌草、鳳尾草、荔枝草、黃柏等[7]。

    2.5祛風(fēng)通絡(luò)貫始終 《素問(wèn)·風(fēng)論》言:“風(fēng)者,百病之長(zhǎng)也,至其變化乃生他病也?!憋L(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng)性善行數(shù)變,又主開泄,善行入絡(luò)。風(fēng)邪內(nèi)擾于腎,易致腎之氣化不利,蒸騰氣化失司,水液不循常道,水濕泛濫,彌漫全身;風(fēng)邪內(nèi)攪,腎失封藏,精微不固,則尿中蛋白難消。臨證時(shí),周師十分重視“風(fēng)邪致病”病機(jī),多從風(fēng)論治,強(qiáng)調(diào)祛風(fēng)通絡(luò),甚或搜風(fēng)剔絡(luò)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)百種錄·上品》曰:“凡藥之質(zhì)輕而氣盛者,皆屬風(fēng)藥?!憋L(fēng)藥味辛,具有升、散、行的特性,能直接祛除風(fēng)邪,可用于調(diào)治風(fēng)臟相關(guān)性的病癥[13]。周師臨床常用解表祛風(fēng)藥、藤類祛風(fēng)藥和蟲類搜風(fēng)藥。對(duì)外感風(fēng)邪為病的MN早期,治以疏風(fēng)解表宣肺,臨證常選解表祛風(fēng)藥,如荊芥、桑葉、蟬蛻、金銀花、連翹、防風(fēng)、桔梗、牛蒡子、紫蘇葉、玄參等。又風(fēng)邪易夾他邪,還應(yīng)配合使用雷公藤、青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、昆明山海棠、鬼箭羽、羌活、獨(dú)活等藤類祛風(fēng)藥物搜風(fēng)通絡(luò),祛邪外出,如《本草便讀》所謂:“凡藤蔓之屬,皆可通經(jīng)入絡(luò),該藤者纏繞蔓延,猶如網(wǎng)絡(luò),縱橫交錯(cuò),無(wú)所不至?!睂?duì)于病程久、難治性、反復(fù)性的MN,還需搜風(fēng)剔絡(luò),則重用蟲類搜風(fēng)藥以搜風(fēng)剔邪,暢達(dá)腎絡(luò),常選用全蝎、僵蠶、水蛭、地龍等。

    2.6活血化瘀生新血 《臨證指南醫(yī)案》曰:“經(jīng)年宿病,病必在絡(luò)?!蹦I病日久,濕濁郁滯,氣機(jī)不利,腎絡(luò)失調(diào),血流不暢,形成瘀血,以致腎絡(luò)瘀阻。又《血證論·總論》有言“瘀血化水亦發(fā)水腫,是血病而兼水也”。血行不暢,瘀阻腎絡(luò),絡(luò)脈受損,導(dǎo)致腎失開合,氣化不利,進(jìn)而會(huì)影響水液代謝,或瘀血阻滯三焦,水道失司,形成水腫。隨著疾病病程進(jìn)展,瘀血阻礙氣機(jī),加重濕濁,蘊(yùn)而化熱,濕熱瘀阻,形成“癥結(jié)”,膠著不化,進(jìn)一步加重病情。周師認(rèn)為,MN病勢(shì)纏綿,病程長(zhǎng)久,治療效果不佳,可考慮從瘀論治。因此,周師十分重視活血化瘀法的應(yīng)用,使瘀血去,新血生,腎絡(luò)通。臨證中,對(duì)于病程短、病情較輕者,周師常用和血行瘀藥或配伍少量活血化瘀藥,如:當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、丹皮、生地、失笑散、益母草、澤蘭、大黃等。而病程長(zhǎng),久治無(wú)效者,此時(shí)濕濁瘀毒等病理產(chǎn)物已深入腎絡(luò),尋常的活血化瘀藥已難以到達(dá)病所,須用水蛭、土鱉蟲、地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥,以達(dá)破瘀通絡(luò)之功。蟲類藥物性善走竄,能攻堅(jiān)破血,善入微里之處,長(zhǎng)于搜剔伏邪。其中水蛭與土鱉蟲破癖積、通經(jīng)絡(luò),如張錫純之謂水蛭“破瘀血而不傷新血,專入血分而不傷氣分”,對(duì)于MN久治無(wú)效之水腫或難消之蛋白尿,周師臨床上常配以此二物。

    3 驗(yàn)案舉隅

    案1:患者,男,57歲,2017年2月7日初診。主訴:雙下肢水腫9月余?;颊?016年5月因雙下肢水腫于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查生化:肝酶正常,白蛋白(ALB)26.1 g/L,尿素氮(BUN)6.14 mmol/L,血肌酐(SCr)78.1 μmol/L,尿酸(UA)414 μmol/L。行腎穿刺活檢示:膜性腎病。2016年10月查24 h尿蛋白定量(24-UTP)3.65 g/d。2017年1月查尿常規(guī):尿蛋白(Pro)()??滔?腰酸痛,勞累后加重,雙下肢水腫,納寐可,夜尿1~2次,大便調(diào),舌淡,邊有瘀線,苔黃膩,脈弦。否認(rèn)既往慢性病史。西醫(yī)診斷:腎病綜合征,膜性腎病。中醫(yī)診斷:水腫,脾腎虧虛、濕熱瘀滯證。處方:黃芪30 g、太子參15 g、生山藥10 g、炒白術(shù)10 g、酒萸肉10 g、青風(fēng)藤15 g、全蝎6 g、僵蠶15 g、蟬蛻10 g、白花蛇舌草30 g、桃仁10 g、紅花10 g、川芎15 g、土鱉蟲10 g、茯苓皮30 g、車前子30 g、菝葜30 g、腫節(jié)風(fēng)15 g。28劑,1劑/d,每日2次,水煎服。服藥后癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)服藥,每月來(lái)診調(diào)方。

    三診:2017年4月11日,患者下肢水腫消,近期偶有咳嗽,納寐可,二便調(diào),舌淡,邊稍有齒印,苔薄黃膩,脈細(xì)弦。2017年4月6日查24-UTP 2.15 g/d。處方:2017年2月7日方青風(fēng)藤加量至30 g,全蝎加量至8 g,加鹿銜草30 g、金櫻子20 g、升麻15 g。28劑。

    八診:2017年8月29日,患者訴近期大便不成形,余無(wú)特殊不適,納寐可,小便調(diào),舌質(zhì)由淡轉(zhuǎn)為淡紅,邊有齒印,苔薄黃膩,脈弦。查體:左下肢脛骨面稍腫。近期24-UTP波動(dòng)在1.11~3.31 g/d,2017年8月27日查24-UTP 1.11 g/d。處方:2017年4月11日方去白花蛇舌草、桃仁、茯苓皮、金櫻子,加芡實(shí)30 g、石韋30 g、桔梗10 g、炒牛蒡子15 g、益母草30 g、生地黃15 g。28劑。

    十三診:2018年1月16日,患者近期精神佳,納寐可,二便調(diào),舌邊紅,體胖大,苔薄黃膩,脈細(xì)弦數(shù)。查體:雙下肢不腫。近期24-UTP波動(dòng)在0.61~1.89 g/d,2018年1月14日查24-UTP 0.61 g/d,2017年10月21日查三酰甘油2.9 mmol/L。處方:2017年8月29日方車前子減量為10 g,腫節(jié)風(fēng)加量至30 g、桔梗加量至15 g,加荷葉15 g、雷公藤15 g。28 劑。

    患者服藥后無(wú)明顯不適,繼續(xù)服藥,每月來(lái)診調(diào)方。2018年3月24日復(fù)查24-UTP 0.22 g/d;2018年6月16日復(fù)查24-UTP 0.02 g/d。隨訪4年,24-UTP基本穩(wěn)定在0.15 g/d以下。

    [按] 本案患者診斷為膜性腎病,中醫(yī)辨病為“水腫”。周師認(rèn)為患者雙下肢水腫,腰酸痛,舌淡,舌邊有瘀線,苔黃膩,脈弦,為脾腎虧虛,濕熱瘀滯之證。脾腎虧虛,氣血不足,腰府失養(yǎng),可見腰酸痛、舌淡。脾失轉(zhuǎn)輸,腎失蒸化,則水濕內(nèi)停,外溢肌膚,故見下肢水腫。久病必瘀,水濕日久化熱,濕熱瘀滯,故舌邊有瘀線,苔黃膩,脈弦。濕熱瘀滯,阻滯腎絡(luò),不通則痛,故見腰痛。治以益腎健脾、淡滲清利、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為主。取黃芪、太子參、生山藥、炒白術(shù)、酒萸肉以健脾益腎,茯苓皮、車前子淡滲利水,桃仁、紅花、川芎、土鱉蟲活血化瘀,青風(fēng)藤、全蝎、僵蠶、蟬蛻、腫節(jié)風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò),白花蛇舌草、菝葜清熱解毒除濕。三診時(shí)患者下肢水腫消,近期偶有咳嗽,周師加鹿銜草、金櫻子補(bǔ)肺益腎,升麻開宣肺氣,通調(diào)水道,升提精微,并加大青風(fēng)藤、全蝎用量,重在祛風(fēng)通絡(luò)。八診時(shí)患者訴近期大便不成形,故去桃仁以減潤(rùn)腸之力;患者水腫漸消,唯左下肢脛骨面稍腫,舌質(zhì)已由淡轉(zhuǎn)為淡紅,邊有齒印,苔薄黃膩,提示正氣漸復(fù),水未盛,熱邪漸退,濕氣猶在,去白花蛇舌草、茯苓皮、金櫻子,加芡實(shí)健脾益腎,固澀精微,石韋淡滲利濕,桔梗宣提開肺,通調(diào)水道,益母草活血通絡(luò),生地黃養(yǎng)血和絡(luò),牛蒡子祛風(fēng)通絡(luò)。十三診時(shí)患者水腫不顯,故車前子減量;患者諸癥緩解,說(shuō)明藥中病機(jī),當(dāng)繼進(jìn)前法,鞏固療效,桔梗加量開肺氣,通水道,腫節(jié)風(fēng)加量,并加用雷公藤以祛風(fēng)除濕,通絡(luò)解毒;考慮患者近期三酰甘油偏高,故加荷葉降脂泄?jié)?。患者服藥后癥狀好轉(zhuǎn),每月來(lái)診調(diào)方。隨訪4年,病情穩(wěn)定無(wú)復(fù)發(fā)。

    案2:患者,女,57歲,2020年3月17日初診。主訴:雙下肢水腫2年?;颊呓?年雙下肢水腫,未予重視。2019年4月因膽囊結(jié)石住院,查24-UTP 3.6 g/d;血生化:ALB 27.5 g/L,BUN 6.02 mmol/L,SCr 84.6 μmol/L;腎B超無(wú)異常,行腎穿刺活檢示:膜性腎?、笃?。口服纈沙坦80 mg每日1次、百令膠囊3粒每日3次治療。2020年1月復(fù)查24-UTP 2.83 g/d;血生化:ALB 29.8 g/L,BUN 4.35 mmol/L,SCr 74.9 μmol/L。2020年3月17日查尿常規(guī);Pro()??滔?雙下肢凹腫,疲勞乏力,腰酸,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。既往有高血壓病病史。西醫(yī)診斷:腎病綜合征,膜性腎?、笃?高血壓病。中醫(yī)診斷:水腫,脾腎氣虛、濕郁絡(luò)阻證。處方:黃芪30 g、太子參15 g、生山藥10 g、炒白術(shù)10 g、酒萸肉10 g、全蝎6 g、僵蠶10 g、蟬蛻10 g、白花蛇舌草15 g、紅花10 g、川芎10 g、土鱉蟲10 g、茯苓皮50 g、車前子50 g、石韋30 g、益母草30 g。28劑,1劑/d,每日2次,水煎服。并予雷公藤多苷片20 mg每日2次口服。

    二診:2020年4月14日,患者雙下肢水腫較前減輕,精神較前改善,乏力時(shí)作,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔薄黃,脈細(xì)。復(fù)查24-UTP 1.45 g/d。前方川芎加至15 g。28劑。繼服雷公藤多苷片。

    三診:2020年5月5日,患者雙下肢水腫較前明顯減輕,疲勞乏力偶作,納寐可,二便調(diào),舌淡紅,苔黃微膩,脈細(xì)。2診方石韋加至50 g,加昆布10 g。28劑。繼服雷公藤多苷片。

    此后患者門診定期隨診,2021年4月2日復(fù)查24-UTP 0.87 g/d,2021年6月2日復(fù)查24-UTP 0.59 g/d。

    [按] 本案患者診斷為膜性腎?、笃?中醫(yī)辨病為“水腫”。周師認(rèn)為患者雙下肢水腫呈凹陷性,伴有疲勞乏力,腰酸,為脾腎氣虛,濕瘀交阻于腎絡(luò),水濕內(nèi)停。脾腎氣虛,水濕輸布失常,泛溢肌膚而見下肢水腫。脾腎氣虛,氣血運(yùn)行不暢,瘀血阻滯,瘀阻水停,久病入絡(luò),腎絡(luò)不利,可見腰酸、乏力。結(jié)合舌脈,辨證為脾腎氣虛、濕郁絡(luò)阻,治擬益腎健脾、滲濕通絡(luò)之法。方用黃芪、太子參、生山藥、炒白術(shù)、酒萸肉補(bǔ)氣健脾益腎,紅花、川芎、土鱉蟲化瘀通絡(luò)、活血利水,全蝎、僵蠶、蟬蛻祛風(fēng)通絡(luò),茯苓皮、車前子、石韋、白花蛇舌草、益母草利水滲濕消腫。再予雷公藤多苷片祛風(fēng)除濕,通絡(luò)解毒。二診時(shí)患者水腫減輕,川芎加量以行氣活血,氣暢水行,改善水腫。三診時(shí)水腫漸減,石韋加量,加用昆布共湊利水消腫之功。此后門診隨診,諸癥好轉(zhuǎn)。

    4 小 結(jié)

    MN因其具有起病隱匿、病情纏綿的特點(diǎn),故臨床治療較為棘手。周恩超教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為膜性腎病的病機(jī)總屬“本虛標(biāo)實(shí)”,本虛主要是脾腎不足,標(biāo)實(shí)主要為風(fēng)、濕、瘀等方面。周恩超教授基于此病機(jī)本源在臨床上運(yùn)用中醫(yī)藥辨治MN,主張健脾益腎扶正氣,宣提開肺通水道,疏肝和絡(luò)調(diào)氣機(jī),淡滲清利暢三焦,祛風(fēng)通絡(luò)貫始終,活血化瘀生新血,故在臨床中取得滿意療效。

    利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。

    狠狠婷婷综合久久久久久88av| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| www.精华液| 国产精品国产三级专区第一集| 国产成人一区二区在线| 欧美 日韩 精品 国产| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲综合色惰| 在线天堂最新版资源| 国产淫语在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91成人精品电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 日本vs欧美在线观看视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 成年动漫av网址| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 美女视频免费永久观看网站| 久久久精品区二区三区| 亚洲成人手机| 丰满迷人的少妇在线观看| 成人国语在线视频| 日本vs欧美在线观看视频| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美在线黄色| 久久人人97超碰香蕉20202| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 精品久久久久久电影网| 精品福利永久在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲,欧美精品.| 久久婷婷青草| 在线观看免费视频网站a站| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 18禁动态无遮挡网站| 婷婷成人精品国产| 国产精品久久久久久精品电影小说| 国产成人a∨麻豆精品| 天堂8中文在线网| 久久ye,这里只有精品| 日本wwww免费看| 亚洲成色77777| 国产午夜精品一二区理论片| 成年动漫av网址| 99久久人妻综合| 三上悠亚av全集在线观看| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av不卡在线播放| 久久综合国产亚洲精品| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 中文欧美无线码| 满18在线观看网站| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品不卡视频一区二区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久久久久久国产电影| 狠狠精品人妻久久久久久综合| a级毛片黄视频| 日日爽夜夜爽网站| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 欧美bdsm另类| 麻豆av在线久日| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲,欧美,日韩| 国产又爽黄色视频| 欧美成人午夜免费资源| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 搡老乐熟女国产| 女人精品久久久久毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久99一区二区三区| 在线天堂中文资源库| 久热这里只有精品99| 久久精品国产亚洲av天美| 韩国av在线不卡| 超碰成人久久| 午夜福利视频精品| www.精华液| 丰满乱子伦码专区| 伦理电影免费视频| 久久青草综合色| 日本av手机在线免费观看| 亚洲成国产人片在线观看| 成人国语在线视频| 精品久久久久久电影网| 777米奇影视久久| 国产精品三级大全| 欧美国产精品一级二级三级| 国产激情久久老熟女| 一级毛片电影观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 两个人看的免费小视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美日韩一级在线毛片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品国产一区二区久久| 久久精品国产自在天天线| 男女下面插进去视频免费观看| 国产精品av久久久久免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| www.av在线官网国产| 五月开心婷婷网| 叶爱在线成人免费视频播放| av网站免费在线观看视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲精品视频女| 看非洲黑人一级黄片| av福利片在线| 人人妻人人澡人人看| 成人国语在线视频| 伦理电影免费视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 国精品久久久久久国模美| 久久ye,这里只有精品| 黄片播放在线免费| 高清不卡的av网站| videossex国产| 久久午夜福利片| 男男h啪啪无遮挡| 久久97久久精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成人影院久久| 国产精品一区二区在线不卡| 日本爱情动作片www.在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| av一本久久久久| 国产男女内射视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 久久这里只有精品19| 婷婷色综合大香蕉| 91国产中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 人成视频在线观看免费观看| 黄频高清免费视频| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久这里只有精品19| 国产精品女同一区二区软件| www.熟女人妻精品国产| 国产精品欧美亚洲77777| www.精华液| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 满18在线观看网站| 黄频高清免费视频| 亚洲,欧美精品.| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久久久久久久久久久大奶| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲av.av天堂| 国产精品免费大片| 看免费av毛片| 99久国产av精品国产电影| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 波多野结衣av一区二区av| 久久毛片免费看一区二区三区| 人妻一区二区av| 国产在线免费精品| 黄色一级大片看看| 在线天堂中文资源库| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩av在线免费看完整版不卡| 性少妇av在线| 国产人伦9x9x在线观看 | 少妇 在线观看| 免费看av在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 国产精品国产av在线观看| 国产精品.久久久| 不卡av一区二区三区| 高清欧美精品videossex| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲av综合色区一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 男人添女人高潮全过程视频| 久久久久精品人妻al黑| 制服丝袜香蕉在线| 欧美bdsm另类| 女人精品久久久久毛片| 男女高潮啪啪啪动态图| 观看美女的网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 三上悠亚av全集在线观看| 少妇的逼水好多| 久久鲁丝午夜福利片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日韩av在线免费看完整版不卡| 国产 一区精品| 性少妇av在线| 多毛熟女@视频| 我的亚洲天堂| 免费日韩欧美在线观看| 免费看av在线观看网站| videos熟女内射| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲综合色惰| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲国产精品一区三区| 91精品国产国语对白视频| 99九九在线精品视频| 五月天丁香电影| 日韩一区二区三区影片| 中文字幕亚洲精品专区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 五月开心婷婷网| 寂寞人妻少妇视频99o| 人成视频在线观看免费观看| 黄片无遮挡物在线观看| 最近手机中文字幕大全| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 赤兔流量卡办理| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 香蕉国产在线看| 国产视频首页在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 咕卡用的链子| 性色av一级| 精品视频人人做人人爽| av有码第一页| 一级,二级,三级黄色视频| 国产极品天堂在线| 少妇的丰满在线观看| 好男人视频免费观看在线| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲三区欧美一区| 亚洲国产精品国产精品| 一区福利在线观看| 尾随美女入室| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲一区二区三区欧美精品| 日本vs欧美在线观看视频| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 色哟哟·www| 黑人猛操日本美女一级片| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 国产精品免费大片| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 美女视频免费永久观看网站| 久久婷婷青草| 久久精品人人爽人人爽视色| 成人毛片60女人毛片免费| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一区在线观看完整版| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久影院123| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 成年av动漫网址| 成年动漫av网址| 国产欧美亚洲国产| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人精品久久二区二区91 | 如何舔出高潮| av在线app专区| 两个人免费观看高清视频| 成年人免费黄色播放视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 欧美激情高清一区二区三区 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 一本大道久久a久久精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久狼人影院| 国产一区二区三区综合在线观看| 免费观看在线日韩| 日韩精品有码人妻一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 午夜激情av网站| 国产色婷婷99| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲人成电影观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 好男人视频免费观看在线| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 蜜桃在线观看..| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 日本-黄色视频高清免费观看| 日本色播在线视频| av天堂久久9| 日韩一区二区三区影片| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | av免费在线看不卡| 国产av国产精品国产| 免费黄色在线免费观看| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久人妻熟女aⅴ| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产不卡av网站在线观看| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美精品国产亚洲| 丝袜美足系列| 如何舔出高潮| 91精品三级在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产亚洲欧美精品永久| 久久午夜福利片| 自线自在国产av| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 黄色毛片三级朝国网站| 中文字幕亚洲精品专区| 精品视频人人做人人爽| 免费高清在线观看日韩| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品国产国语对白av| 国产精品久久久久久久久免| 熟女av电影| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 超碰97精品在线观看| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男女高潮啪啪啪动态图| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲国产成人一精品久久久| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 婷婷成人精品国产| 亚洲久久久国产精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 91精品国产国语对白视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 深夜精品福利| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久国产精品人妻一区二区| 少妇的逼水好多| 在线看a的网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 人妻人人澡人人爽人人| 在线观看一区二区三区激情| 男女下面插进去视频免费观看| 精品午夜福利在线看| 久久韩国三级中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品国产一区二区三区四区第35| 成年美女黄网站色视频大全免费| 国产麻豆69| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产成人精品一,二区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日韩伦理黄色片| 9191精品国产免费久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久久久久久久久免费av| 国产极品粉嫩免费观看在线| 色播在线永久视频| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 性少妇av在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | www.av在线官网国产| 日本午夜av视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 国产精品久久久av美女十八| 美女大奶头黄色视频| 国产综合精华液| 久久久久久久大尺度免费视频| 看十八女毛片水多多多| 日本午夜av视频| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产爽快片一区二区三区| videosex国产| 中文字幕色久视频| 人妻少妇偷人精品九色| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 亚洲av成人精品一二三区| 青青草视频在线视频观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 最新的欧美精品一区二区| 久久久久久久久免费视频了| 久久人人爽人人片av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 一边亲一边摸免费视频| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲国产av影院在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产不卡av网站在线观看| 麻豆av在线久日| 中国国产av一级| 妹子高潮喷水视频| 伦精品一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 色视频在线一区二区三区| 中文字幕制服av| 成人免费观看视频高清| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 亚洲国产欧美在线一区| 午夜老司机福利剧场| 日韩精品免费视频一区二区三区| 丝袜人妻中文字幕| 观看美女的网站| 中文字幕亚洲精品专区| 99精国产麻豆久久婷婷| 一级片'在线观看视频| 免费黄色在线免费观看| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品国产三级专区第一集| 在线观看美女被高潮喷水网站| 婷婷成人精品国产| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲精品乱久久久久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲欧美成人精品一区二区| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 嫩草影院入口| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲,欧美,日韩| 人人妻人人澡人人看| 人妻少妇偷人精品九色| 不卡视频在线观看欧美| 精品国产一区二区久久| 99九九在线精品视频| 国产免费又黄又爽又色| 母亲3免费完整高清在线观看 | 毛片一级片免费看久久久久| 国产一区有黄有色的免费视频| 日韩av不卡免费在线播放| av一本久久久久| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品一区二区在线观看99| 777米奇影视久久| 国产成人aa在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲国产最新在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 91国产中文字幕| 国产在视频线精品| 精品一区二区三卡| 亚洲天堂av无毛| 国产在视频线精品| 人妻 亚洲 视频| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品第二区| 国产成人精品在线电影| 激情五月婷婷亚洲| 国产乱人偷精品视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 好男人视频免费观看在线| av在线app专区| 亚洲精品,欧美精品| av电影中文网址| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产欧美网| 热99久久久久精品小说推荐| av福利片在线| 亚洲国产色片| 国产精品二区激情视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 黄色 视频免费看| 中文天堂在线官网| 丰满少妇做爰视频| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲av.av天堂| 飞空精品影院首页| 久久久久久久久久久久大奶| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 在线观看免费视频网站a站| 美女国产视频在线观看| 少妇熟女欧美另类| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜日韩欧美国产| 国产精品二区激情视频| 激情五月婷婷亚洲| tube8黄色片| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产成人欧美| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 天天影视国产精品| 日韩制服骚丝袜av| 三上悠亚av全集在线观看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲第一av免费看| 亚洲欧美精品自产自拍| 丰满少妇做爰视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 免费观看a级毛片全部| 超碰成人久久| 国产精品.久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人国产麻豆网| 国产乱来视频区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品国产av成人精品| 女性生殖器流出的白浆| 搡老乐熟女国产| 成人午夜精彩视频在线观看| 日本vs欧美在线观看视频| 一二三四在线观看免费中文在| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲av电影在线进入| 欧美中文综合在线视频| 91成人精品电影| freevideosex欧美| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲综合精品二区| 赤兔流量卡办理| 久久精品亚洲av国产电影网| 曰老女人黄片| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲三级黄色毛片| 老鸭窝网址在线观看| 精品国产国语对白av| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲欧洲日产国产| 青春草国产在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久精品免费免费高清| 中文欧美无线码| 老司机亚洲免费影院| 欧美人与善性xxx| 欧美精品国产亚洲| 少妇熟女欧美另类| 亚洲av日韩在线播放| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 国产日韩欧美在线精品| 极品人妻少妇av视频| 老司机影院成人| 亚洲经典国产精华液单| 午夜激情久久久久久久| 亚洲美女搞黄在线观看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产又爽黄色视频| 性少妇av在线| 久久久久精品性色| 国产福利在线免费观看视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产成人精品福利久久| 久久综合国产亚洲精品| videos熟女内射| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品久久久精品久久久| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲国产精品一区三区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 99热网站在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 中文欧美无线码| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 在线观看免费高清a一片| 男人添女人高潮全过程视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美日韩精品成人综合77777| 美女国产高潮福利片在线看| 男女下面插进去视频免费观看| 久久97久久精品| 黄色一级大片看看| 久久久精品94久久精品| 久久久精品免费免费高清| av片东京热男人的天堂| 丁香六月天网| 免费在线观看黄色视频的| 成年av动漫网址| 久久99一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线观看三级黄色| 国产日韩欧美视频二区| 国产一区二区激情短视频 | 国产亚洲欧美精品永久| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 欧美日韩精品网址|