慢病防控“持久戰(zhàn)”中，“源頭”改變是關(guān)鍵

馬萌

作為一名14年高血壓和5年糖尿病史患者，61歲的馬文平每天要吃4種以上的藥片，“有治療高血壓的、有降血糖的、護肝的，還有對血管好的?！?/p>

馬文平并不是個例。據(jù)《全國第六次衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計調(diào)查專題報告》顯示，心腦血管疾病、糖尿病和癌癥等重大慢性病占我國疾病經(jīng)濟負擔(dān)超90％，55歲至64歲人群慢性病患病率達48.4％，65歲及以上老年人發(fā)病率達62.3％。

慢性病患者基數(shù)的不斷擴大，對給患者、醫(yī)生和醫(yī)保都帶來巨大負擔(dān)。打贏慢病防控這場“持久戰(zhàn)”，需要多方共同努力，這個過程中既需要醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療手段，但最關(guān)鍵的是“源頭”控制，即個人生活方式的改變。

生活方式的管理

“所有的慢性病都是不健康的生活方式造成的。所以我們跟患者強調(diào)生活方式的管理。”北京協(xié)和醫(yī)院臨床營養(yǎng)科原主管營養(yǎng)師盧世琰在臨床營養(yǎng)治療方面有超過36年的經(jīng)驗，在上世紀(jì)80年代臨床營養(yǎng)在我國還是一門新興醫(yī)學(xué)學(xué)科時，醫(yī)學(xué)世家出身的盧世琰就從外科護士轉(zhuǎn)型營養(yǎng)師，她堅信合理的營養(yǎng)支持、科學(xué)的營養(yǎng)治療是會提高治愈率，縮短住院周期，惠于病人的。

“人的生存是靠食物而不是靠藥物，要讓食物成為我們的藥物，而不是讓藥物成為我們的食物?！比梭w的代謝功能隨著年齡增長而下降，中老年患者常同時患高血壓、糖尿病、高脂血癥等多種慢性代謝性疾病。盧世琰認為，這些慢病疾病有共同的病因和發(fā)病機制，即熱量攝入過剩造成體重超重或腹型肥胖。另外，高血壓的主要危險因素還包括食鹽攝入過多、精神緊張和吸煙飲酒等。

“慢性病是因為長期不良的不正確的生活方式導(dǎo)致，所以也需要有一個較長的時間來不斷地糾正。”在盧世琰看來，重要的是提高大眾的健康教育和健康管理。而真正的健康教育應(yīng)該有具體的、落地的方案。她舉例道，比如減重，雖然有各種科學(xué)的減重方案，但是每個人的情況不一樣，要“以人為核心”。“比如高蛋白飲食、間斷性飲食這些方法適合沒有基礎(chǔ)性疾病的年輕人，但是老年人生理代謝減弱，這些方法可能會不適合。就像輕斷食也不適合生長發(fā)育期的兒童?！?/p>

健康教育與健康管理的重要性已經(jīng)被重視，國家先后頒布了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025）》《健康中國行動（2019-2030年）》等政策，對健康教育與健康管理方面作了整體部署。但實踐中可行性措施仍亟待完善，“雖然經(jīng)過三十多年的發(fā)展，但我國的營養(yǎng)學(xué)水平總體還是比較低，學(xué)科發(fā)展比較緩慢，營養(yǎng)學(xué)人才匱乏。而對于大眾，不僅要了解健康管理的重要性，更重要的是在日常生活中堅持實踐?！北R世琰說。

健康蛻變過程中的“拐杖”

健康教育與健康管理的重要性日益受到關(guān)注，社會上也誕生了一批偏向營養(yǎng)科普、健康教育等傳播工作的公共營養(yǎng)師。

2006年加入健康管理行業(yè)的高麗萍，最開始從事營養(yǎng)科普工作，在工作中她逐漸意識到要真正解決問題，僅僅需要給大眾進行科普是不夠的，還要針對問題找解決方案?！霸趯W(xué)習(xí)營養(yǎng)之初，前輩老師們就不斷告誡我們，營養(yǎng)一定要把營養(yǎng)原則和飲食方案這兩張皮粘起來?！备啕惼颊f。

后來高麗萍加入到長輕營養(yǎng)食療的營養(yǎng)科學(xué)中心，“人為什么會生病”成為她在每天工作都要思考的問題。作為國內(nèi)營養(yǎng)食療線上服務(wù)模式的開創(chuàng)者，長輕營養(yǎng)食療專注于通過營養(yǎng)食療激發(fā)人體自愈力，以無傷害的方式從根源上改善健康問題。

高麗萍帶著團隊一起研發(fā)出了“4816營養(yǎng)食療體系”。從細胞層、代謝層、器官層、系統(tǒng)層4大層次出發(fā)，根據(jù)細胞修復(fù)、胰島修復(fù)、激素平衡修復(fù)、肝膽修復(fù)、腸道修復(fù)、消化修復(fù)、免疫修復(fù)、血管修復(fù)8大維度制定出16大階段營養(yǎng)食療方案。她認為，“選擇食物不能止于教科書上的營養(yǎng)原則，還需要更多的細化，要根據(jù)每個人的體質(zhì)情況和代謝情況來選擇更適合其健康狀況的食物清單，讓整體狀態(tài)得到提升。”

根據(jù)每位客戶具體的身體狀況給予營養(yǎng)食療建議，陪伴客戶在健康管理路上堅持下去，就是營養(yǎng)師張釗源的工作。他形容自己的角色為“客戶健康蛻變過程中的一個拐杖”。

在健康管理行業(yè)從業(yè)5年，張釗源發(fā)現(xiàn)，隨著慢性病增加和患者年輕化的趨勢，大眾對健康管理的意識已經(jīng)從單一的減重、塑形進化到身體健康狀態(tài)的改善。他接觸過一位來自新疆的年近50歲的客戶，這位客戶有著15年的高血糖史，并在10年前確診糖尿病。根據(jù)客戶的身體檢查報告和具體情況，張釗源為她定制了飲食調(diào)整方案，從戒掉含糖量高的水果、增加蔬菜量到適量補充復(fù)合維生素，客戶每半個月的復(fù)查指標(biāo)都在慢慢改變，直到第四個月趨向正常。在這個過程中，作為營養(yǎng)師的張釗源每天和這位客戶進行溝通交流，慢慢讓她建立更好的健康意識和健康的生活方式?！斑@個過程等于我們又培育了一位‘營養(yǎng)師。因為這個人不僅可以成為自己的營養(yǎng)師，還可以成為整個家庭的營養(yǎng)師。”

對于公共營養(yǎng)師所發(fā)揮的價值，盧世琰認為，相比于有限的醫(yī)療資源，目前很多健康管理機構(gòu)或者公共營養(yǎng)師可以在大眾健康生活方式養(yǎng)成方面起到具體的指引和督促作用。

行業(yè)發(fā)展需要破局者

根據(jù)弗若斯特沙利文的資料，過去五年，健康管理市場的規(guī)模從人民幣39320億元增長到76560億元，將近翻一倍；預(yù)計到2027年，市場規(guī)模將達到136570億元。同時，借助物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等形態(tài)，各企業(yè)以不同角度進行健康管理發(fā)展探索，市場多產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的步調(diào)已逐步形成。

健康管理的核心是如何為客戶提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對個人的健康危險因素進行全面管理，以有效控制疾病的發(fā)生或發(fā)展，降低實際醫(yī)療支出?！暗珎鹘y(tǒng)的健康管理模式痛點十分顯著，客戶普遍缺乏專業(yè)指導(dǎo)，健康管理方式繁瑣不便捷，客戶依從性差?！遍L輕營養(yǎng)食療CEO 夏金聲在品牌創(chuàng)立之初就希望以互聯(lián)網(wǎng)手段改變這一切。

長輕營養(yǎng)食療小程序頁面。

夏金聲認為，健康管理除了“源頭”上保障方案的科學(xué)性，有針對性地找到客戶的問題根源，并制定改善目標(biāo)外，更要在過程中關(guān)注客戶的體驗、改善效果，以及培養(yǎng)客戶健康生活方式的可持續(xù)性。在長輕，客戶進入調(diào)理營后，營養(yǎng)師提供全程陪伴式服務(wù)，全程跟蹤、隨時反饋，并根據(jù)數(shù)字化的健康數(shù)據(jù)分析，動態(tài)調(diào)整方案。并且每個客戶都會由多位營養(yǎng)師共同服務(wù)，并設(shè)置服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督員以及客戶評價系統(tǒng)，定時復(fù)盤，以及強制的高效反饋機制，讓營養(yǎng)師在高標(biāo)準(zhǔn)的要求下，不斷提升服務(wù)效率和質(zhì)量。

目前，長輕營養(yǎng)食療已經(jīng)累計為60萬多客戶提供健康指導(dǎo)或調(diào)理服務(wù)。北京營養(yǎng)師協(xié)會針對長輕營養(yǎng)食療方案的效果評價報告《健康生活方式在體重管理實踐中的效果評價》顯示，長輕營養(yǎng)食療服務(wù)過的人群中，健康指數(shù)都有較好的改善，89％以上學(xué)員慢病得到了明顯的緩解，有 80％ 以上的參與者體重可以減少 10％～30％ 不等，九成左右參與者養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣。

面對藍海市場，作為營養(yǎng)食療細分領(lǐng)域的深耕者，長輕既面臨機遇也面臨挑戰(zhàn)。夏金聲表示，下一步長輕將繼續(xù)注重服務(wù)質(zhì)量和體驗，更加聚焦于解決客戶痛點問題，在方案的科學(xué)性上和慢性病的覆蓋面上不斷擴展。

推進健康教育和健康管理，聚焦慢病預(yù)防控制和對因治療，是實施健康中國戰(zhàn)略的源頭和根本，在這個目標(biāo)實現(xiàn)的過程中，需要更多專業(yè)人才，也需要更多行業(yè)破局者加入。