愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法改善精神分裂癥病人心理狀態(tài)和交往能力的效果觀察

杜 俠,趙靜宜,呂曉晶,王秀艷

蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院,江蘇215000

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們工作、生活壓力不斷增加,精神分裂癥發(fā)病率日益增加,精神分裂癥病人大多是因?yàn)榻箲]、抑郁負(fù)面情緒導(dǎo)致疾病,一旦發(fā)作,對(duì)病人個(gè)性、情緒、思維、行為等都產(chǎn)生不同程度影響[1]。病人常常不愿與人交流,幸福感較低,甚至可能出現(xiàn)幻覺(jué),造成自殺或殺人等過(guò)激行為,危害病人健康的同時(shí)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[2]。因該疾病屬于一種慢性疾病且有遷延性,使病人角色行為淡化,對(duì)其主動(dòng)交往能力、生活能力都造成影響。目前,臨床治療以藥物控制為主,但僅起到一定鎮(zhèn)靜作用,無(wú)法根除病人疾病應(yīng)激反應(yīng),對(duì)病人的不良情緒疏導(dǎo)效果不佳,易使病人心理發(fā)生扭曲,影響預(yù)后[3]。因此,為有效改善精神分裂癥病人預(yù)后,需配合科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。研究表明,精神分裂癥病人發(fā)病與無(wú)法獲取良好社會(huì)支持有密切關(guān)系[4]。愉快因子回輸法是一種新型護(hù)理模式,旨在增強(qiáng)病人社會(huì)認(rèn)同感,并獲取優(yōu)質(zhì)社會(huì)層面支持,促使病人勇敢面對(duì)疾病,進(jìn)而獲取良好的康復(fù)效果[5]。但目前該護(hù)理模式在精神分裂癥病人中的相關(guān)研究較少,臨床應(yīng)用效果尚不明確。電影療法是一種以電影為治療工具的團(tuán)體治療或自助干預(yù)模式,通過(guò)組織病人觀看影片,引導(dǎo)其從影像、情節(jié)、背景音樂(lè)等因素中尋求情感釋放、心理洞察啟發(fā)等效應(yīng),進(jìn)而有效促進(jìn)病人心理愈合或成長(zhǎng)[6]?；诖?我院將愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法應(yīng)用于精神分裂癥病人臨床護(hù)理中,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2021年8月—2022年8月收治的精神分裂癥病人100例為研究對(duì)象,將2021年8月—2022年2月收治的病人列為對(duì)照組,將2022年3月—2022年8月收治的病人列為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]并確診,且病人均有幻覺(jué)、興奮、妄想等癥狀;年齡≥18歲;臨床資料完整,病人有一定表達(dá)、交流能力;病人可表達(dá)自身意愿,自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎衰竭疾病;有視、聽(tīng)、觸覺(jué)等感官障礙;智力低下、癡呆、神經(jīng)器質(zhì)性病變;依從性差,不配合。兩組病人基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),病人入院后對(duì)其進(jìn)行健康教育,講解疾病成因、一般臨床表現(xiàn)、治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等;根據(jù)病人體感情況,將病房溫濕度控制在適宜水平,并保持病房空氣流通;治療前,為病人準(zhǔn)備好所需用品,治療后遵醫(yī)囑用藥,并做好應(yīng)對(duì)措施;同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食,避免辛辣刺激食物,注意飲食禁忌;監(jiān)測(cè)病人生命體征,根據(jù)癥狀給予針對(duì)性癥狀管理;與病人溝通,采用多種方法進(jìn)行心理疏導(dǎo),并指導(dǎo)病人進(jìn)行適量鍛煉。觀察組在此基礎(chǔ)上給予愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法干預(yù),具體如下。

1.2.1 成立愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法小組

選取1名護(hù)士長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士、1名精神科醫(yī)師、1名心理咨詢(xún)師、1名心理測(cè)評(píng)師組成愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法小組,由護(hù)士長(zhǎng)任小組長(zhǎng),組織小組成員開(kāi)展愉快因子回輸式以及電影療法相關(guān)理論培訓(xùn),明確愉快因子回輸法以及電影療法干預(yù)意義、具體實(shí)施步驟以及可取得的療效等。小組成員通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合以往精神分裂癥病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn),開(kāi)會(huì)討論制定愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法干預(yù)方案。在實(shí)施過(guò)程中,對(duì)遇到的問(wèn)題及時(shí)提出解決方案,并將共性問(wèn)題解決方法完善到方案中,確保方案的全面性和可實(shí)施性。

1.2.2 愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法

1.2.2.1 愉快因子回輸式護(hù)理

1)采集愉快因子:對(duì)病人基本信息進(jìn)行調(diào)查和收集,包括家庭、社交、情感經(jīng)歷等,結(jié)合臨床醫(yī)生診斷情況,對(duì)病人精神分裂癥原因進(jìn)行分析;并對(duì)其異常行為進(jìn)行詳細(xì)記錄;再通過(guò)引導(dǎo)式談話與病人進(jìn)行溝通交流,結(jié)合病人性格特征,發(fā)掘可以使病人心情愉悅的相關(guān)因素,并注重記錄細(xì)節(jié)成分,主要包括可以使病人自信、快樂(lè)、滿(mǎn)足的相關(guān)因素;將記錄情況匯總后與病人的主治醫(yī)生交流,制定針對(duì)性干預(yù)措施。2)回輸愉快因子:收集整理可以使病人心情愉悅因素后,結(jié)合愉悅因素特性,最大限度地回輸給病人;例如病人喜歡某種食物,定期在其食物中添加該食物;若影響因素為心理因素,如病人受家屬探視、打電話、照護(hù)等影響,可多組織病人家屬對(duì)病人提供關(guān)懷和支持活動(dòng);若影響因素為某一事物,如動(dòng)物、植物或書(shū)籍、游戲等,引導(dǎo)病人多與以上事物接觸;若因素為特定情感經(jīng)歷,可引導(dǎo)病人進(jìn)行美好回憶,并引導(dǎo)其想象理想化結(jié)局。對(duì)病人進(jìn)行回輸愉快因子干預(yù)時(shí)要觀察病人的情感變化;此外與病人保持持續(xù)溝通,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法和感受,護(hù)理過(guò)程中盡可能突出人文關(guān)懷,與病人建立良好的互動(dòng)關(guān)系。3)技能訓(xùn)練:在治療干預(yù)過(guò)程中對(duì)病人心理狀況進(jìn)行不定時(shí)評(píng)估,引導(dǎo)病人積極與人溝通交流;在確定病人愉快因子后對(duì)病人展開(kāi)生活能力等訓(xùn)練,并觀察病人訓(xùn)練過(guò)程中是否出現(xiàn)愉快因子情況,若有變化及時(shí)進(jìn)行記錄,并在今后干預(yù)中進(jìn)行調(diào)整;并對(duì)病人主要照護(hù)者進(jìn)行照護(hù)技能培訓(xùn),完善照護(hù)者照護(hù)方式,并結(jié)合病人病情進(jìn)展情況,和以往各個(gè)經(jīng)歷特點(diǎn),定期組織病人參加集體活動(dòng)。

1.2.2.2 電影療法

1)治療前準(zhǔn)備:選用一間多媒體房作為干預(yù)場(chǎng)所,結(jié)合病人心理評(píng)估情況,為其選擇主題積極向上、具有正能量,且與病人心理社會(huì)康復(fù)相關(guān)的影片12部。2)將12部影片分為3個(gè)階段對(duì)病人展開(kāi)干預(yù)。第1階段:自我認(rèn)識(shí),選取《美麗心靈》《心靈奇旅》等4部影片幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病,如何處理家庭、社會(huì)關(guān)系,融入團(tuán)體,建立信任關(guān)系;第2階段:尋找自我,選取《無(wú)問(wèn)東西》《楚門(mén)的世界》等4部影片幫助病人回顧成長(zhǎng)之路,發(fā)覺(jué)自身優(yōu)勢(shì),尋找自我價(jià)值;第3階段:超越自我,選取《肖申克的救贖》《國(guó)王的演講》等4部影片幫助病人感受自身責(zé)任,重獲回歸社會(huì)信心。將病人分成若干小組進(jìn)行干預(yù),每周觀影4次,每次時(shí)長(zhǎng)控制在120～150 min。具體流程為:1)熱身,觀看影片前,護(hù)理人員帶領(lǐng)病人進(jìn)行熱身游戲,適時(shí)引出電影主題,并做簡(jiǎn)單的電影介紹,引起病人觀影興趣;2)電影賞析,觀影過(guò)程中,護(hù)理人員需觀察病人情緒和行為反應(yīng),根據(jù)變化給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和回應(yīng);3)電影討論和分享,觀影后引導(dǎo)和鼓勵(lì)病人表達(dá)自身看法,幫助病人理解電影故事,感悟電影表達(dá)的哲理,同時(shí)引導(dǎo)病人通過(guò)電影回歸自身成長(zhǎng)經(jīng)歷;4)再創(chuàng)造,結(jié)合電影中的經(jīng)典臺(tái)詞讓病人參與演讀,并反饋體會(huì)感受。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮、抑郁情緒

采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)兩組病人干預(yù)前及干預(yù)4周后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估,2個(gè)量表均包括20個(gè)條目,總分為0～80分,分界值分別為50分和53分。2個(gè)量表均有較好的信效度,Cronbach′s α系數(shù)分別為0.881和0.823。

1.3.2 主動(dòng)交往能力

采用社交回避及苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale,SAD)[9]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后的主動(dòng)交往能力情況進(jìn)行評(píng)估。該量表包括28個(gè)條目,用“是”“否”評(píng)價(jià),回答“是”計(jì)1分,回答“否”計(jì)0分,總分為0～28分,得分與主動(dòng)交往能力呈反比。

1.3.3 康復(fù)療效

采用精神病病人康復(fù)療效評(píng)定量表(Inpatient Psychiatric Rehabilitation Efficacy Rating Scale,IPROS)[10]對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)4周后的康復(fù)療效情況進(jìn)行評(píng)估。該量表包括5個(gè)因子,共36個(gè)條目。采用4級(jí)評(píng)分法,總分0～144分。得分與康復(fù)療效呈反比。

1.4 資料收集方法

資料收集分為2個(gè)時(shí)間段,應(yīng)用方案之前進(jìn)行調(diào)查并收集資料,方案實(shí)施后再次進(jìn)行調(diào)查、收集資料。量表均為自評(píng)量表,由病人獨(dú)立完成,根據(jù)自身情況勾選答案,填寫(xiě)后當(dāng)場(chǎng)收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁情緒(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 單位:分

2.2 主動(dòng)交往能力(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后SAD評(píng)分比較 單位:分

2.3 康復(fù)療效(見(jiàn)表4)

表4 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法可改善病人不良情緒,提升主動(dòng)交往能力

精神分裂癥是一種病程遷延、高復(fù)發(fā)率的精神科的常見(jiàn)疾病,現(xiàn)階段臨床除了采用藥物治療外,其康復(fù)效果更多依賴(lài)于護(hù)理干預(yù)。常規(guī)康復(fù)干預(yù)以基礎(chǔ)護(hù)理為主,缺乏針對(duì)性,不能很好滿(mǎn)足病人需求,臨床護(hù)理效果不太理想[11]。有研究表明,精神分裂癥病人治療后缺乏信息和評(píng)價(jià)支持,心理較為敏感,可以明顯感知社會(huì)、他人的排斥及歧視態(tài)度,進(jìn)而對(duì)自己產(chǎn)生較強(qiáng)的病恥感,導(dǎo)致病人不主動(dòng)與他人進(jìn)行交流[12]。本研究將愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法應(yīng)用于精神分裂癥病人臨床護(hù)理中,通過(guò)成立干預(yù)小組,從愉快因子回輸式護(hù)理和電影療法2個(gè)方面對(duì)病人展開(kāi)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組SAD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法干預(yù)可改善精神分裂癥病人焦慮、抑郁情緒,提升病人主動(dòng)交往能力,可能是愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法通過(guò)評(píng)估、情感、信息等方面的個(gè)性化心理干預(yù),不斷向病人輸入積極正能量,幫助病人體驗(yàn)、回憶愉快情緒,并盡可能地維持快樂(lè)心態(tài),提升病人對(duì)社會(huì)生活的認(rèn)同感和參與感,引導(dǎo)病人以積極、正向的心態(tài)參與疾病治療和預(yù)后康復(fù),此外護(hù)理人員引導(dǎo)病人更好地表達(dá)自身情感需求,有效提升主動(dòng)交往能力,這與歐陽(yáng)小芬等[13]的研究結(jié)果一致。

3.2 愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法可提高病人康復(fù)療效

精神分裂癥病人由于各種社會(huì)因素影響,如經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)歧視等,其焦慮、抑郁嚴(yán)重,不僅加重病人病情,影響臨床治療,而且嚴(yán)重阻礙其康復(fù)進(jìn)程。社會(huì)支持主要包括對(duì)病人的肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng),使其勇敢面對(duì)身心損傷。因此,給予病人積極藥物治療的同時(shí)結(jié)合病人心理狀況給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù),可進(jìn)一步促進(jìn)病人良好預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組IPROS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法干預(yù)可提高病人康復(fù)療效,可能是因?yàn)橛淇煲蜃踊剌斒阶o(hù)理通過(guò)強(qiáng)化病人對(duì)愉快往事、幸福事件以及個(gè)人成功事件的回憶,提高病人對(duì)生活的向往,緩解負(fù)性心理狀況的同時(shí)有效促進(jìn)精神癥狀的改善[14]。此外,電影療法具有成本低、療效穩(wěn)定、放棄率低等優(yōu)勢(shì),可有效幫助病人排解壓力、宣泄情感,良好的觀影感受可促進(jìn)病人腦神經(jīng)傳導(dǎo)活動(dòng),對(duì)緩解心理壓力有確切療效[15]。愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法整合電影藝術(shù)和心理醫(yī)學(xué)資源,借助藝術(shù)力量促進(jìn)病人精神和心理療愈,均有利于提高病人康復(fù)療效,這與陳思思等[16]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述,愉快因子回輸式護(hù)理聯(lián)合電影療法干預(yù)可改善精神分裂癥病人焦慮、抑郁情緒,提升病人主動(dòng)交往能力,提高病人康復(fù)療效。但鑒于電影治療在我國(guó)的相關(guān)研究和理論較少,基礎(chǔ)研究較為薄弱,適合治療心理疾病的電影較少。因此,在今后研究中需增加電影治療的療效研究,為臨床提供依據(jù)。