敘事護(hù)理培訓(xùn)在高職實(shí)習(xí)護(hù)生中的應(yīng)用效果

郝 伶

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校,江蘇213000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理工作者不僅要有嫻熟的專業(yè)技術(shù),還應(yīng)具備一定的人文素質(zhì),才能為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在實(shí)習(xí)階段對護(hù)生進(jìn)行人文關(guān)懷能力培養(yǎng),為其日后在工作中形成“以病人為中心”的理念打下良好的基礎(chǔ)[1]。敘事護(hù)理鼓勵(lì)病人通過講述故事和經(jīng)歷來表達(dá)自己對疾病的態(tài)度及認(rèn)知,護(hù)士將病人的敘事過程進(jìn)行歸納、吸收并回應(yīng),能較精確地掌握病人的病情與心理狀態(tài),提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力,進(jìn)而建立起良好的護(hù)患關(guān)系,提升服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究將探討敘事護(hù)理培訓(xùn)在實(shí)習(xí)護(hù)生中的開展及培訓(xùn)的效果,以期為敘事護(hù)理在高職護(hù)生護(hù)理教育中的研究提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2021年6月—9月在某三級甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的50名高職護(hù)生為研究對象。50名高職護(hù)生年齡18～20(19.09±1.28)歲;戶口所在地:農(nóng)村33人,城市17人;男6人,女44人。

1.2 研究方法

1.2.1 組建敘事護(hù)理培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)

培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員包括高職學(xué)校護(hù)理專業(yè)教師2名、護(hù)士長2名、主管護(hù)師3名。培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)過系統(tǒng)化的敘事護(hù)理培訓(xùn),開展敘事護(hù)理相關(guān)研究達(dá)2年以上,教師教齡在10年以上,有4位成員獲得國家二級心理咨詢師資格。

1.2.2 開展敘事護(hù)理培訓(xùn)

在護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)第4個(gè)月時(shí)開展敘事護(hù)理培訓(xùn)(2021年6月),培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月。培訓(xùn)采用線上學(xué)習(xí)和線下集中授課相結(jié)合的方式進(jìn)行。

1.2.2.1 線上學(xué)習(xí)

第1個(gè)月進(jìn)行線上學(xué)習(xí),課題組創(chuàng)建敘事護(hù)理線上學(xué)習(xí)資源,將學(xué)習(xí)內(nèi)容上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái),并發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)清單,護(hù)生通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)自主學(xué)習(xí),完成學(xué)習(xí)任務(wù);在學(xué)習(xí)的過程中若有疑問,可在平臺(tái)討論區(qū)進(jìn)行提問,由講師進(jìn)行答疑。線上教學(xué)主要介紹敘事護(hù)理的相關(guān)理論、工作步驟、實(shí)踐的核心技術(shù)、敘事護(hù)理的載體及敘事護(hù)理實(shí)施過程中的問題。實(shí)習(xí)護(hù)生要重點(diǎn)掌握敘事護(hù)理具體的工作程序,第1步是關(guān)注,引導(dǎo)護(hù)生通過傾聽關(guān)注病人,了解病人的故事[3]。在此階段,護(hù)生要學(xué)會(huì)傾聽的技巧。第2步是理解,引導(dǎo)護(hù)生從病人的故事中理解其中的隱喻,并能夠找出故事中的促進(jìn)和阻礙因素[4]。第3步是反思,護(hù)生思考自己在前兩個(gè)階段的不足之處并及時(shí)做出調(diào)整。最后是回應(yīng),包括即時(shí)回應(yīng)和延時(shí)回應(yīng),在此階段主要講解回應(yīng)的各種常用技術(shù)。

1.2.2.2 線下集中授課

第2個(gè)月開展線下集中授課,共4次,每次120 min。1)第1次培訓(xùn):授課教師對傾聽技巧進(jìn)行針對性的講解和示范,護(hù)生2人1組,通過彼此傾訴一件最近煩惱的事進(jìn)行傾聽技巧練習(xí)[5]。2)第2次培訓(xùn):教師發(fā)放敘事素材,護(hù)生對敘事素材進(jìn)行精細(xì)閱讀,以小組為單位討論如何培養(yǎng)同理心。3)第3次培訓(xùn):教師播放敘事案例視頻,護(hù)生講述并書寫自己的感受,思考并分享如何回應(yīng)病人。4)第4次培訓(xùn):主要圍繞敘事護(hù)理實(shí)踐常用技術(shù)中的外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件等進(jìn)行講解。針對教師課前推送的敘事護(hù)理案例,學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和討論,教師結(jié)合該案例講解敘事護(hù)理實(shí)踐中常用的技術(shù)及實(shí)施要點(diǎn),護(hù)生以小組為單位探討如何針對性地應(yīng)用敘事護(hù)理常用技術(shù),并進(jìn)行匯報(bào)[6]。培訓(xùn)結(jié)束后,教師會(huì)定期給護(hù)生推送敘事護(hù)理案例,供護(hù)生復(fù)習(xí)和鞏固敘事護(hù)理技巧,教師每周固定時(shí)間與學(xué)員進(jìn)行線上交流。

1.3 評價(jià)工具

1.3.1 敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為量表

培訓(xùn)前后采用黃輝[7]研制的敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為量表對高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括知識(shí)(6個(gè)條目)、態(tài)度(8個(gè)條目)和行為(8個(gè)條目)3個(gè)維度,共22個(gè)條目。采用Likert 5級計(jì)分法,總分22～110分,得分越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生敘事護(hù)理能力越強(qiáng)。量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.846。

1.3.2 人文關(guān)懷能力量表

培訓(xùn)前后采用由吳冰[8]漢化修訂的關(guān)懷能力量表對高職實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評價(jià),該量表包括認(rèn)知(14個(gè)條目)、耐心(10個(gè)條目)、勇氣(13個(gè)條目)3個(gè)維度,共37個(gè)條目。采用Likert 7級評分法,總分為37～259分,得分越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)懷能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)生敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為量表得分比較(見表1)

表1 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為量表得分比較 單位:分

2.2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力比較(見表2)

表2 培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)護(hù)生關(guān)懷能力量表得分比較 單位:分

3 討論

3.1 敘事護(hù)理培訓(xùn)后實(shí)習(xí)護(hù)生對敘事護(hù)理的認(rèn)知、態(tài)度和行為有所改善

本研究結(jié)果顯示,護(hù)生在敘事護(hù)理培訓(xùn)前對敘事護(hù)理的認(rèn)知較低,這與敘事護(hù)理是近年來提出的新概念,在學(xué)校沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐有關(guān)。在敘事護(hù)理培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)護(hù)生對敘事護(hù)理的認(rèn)知情況明顯提高,但這種認(rèn)知還較為表淺,僅局限在對敘事護(hù)理概念、步驟等,對敘事護(hù)理實(shí)施過程中各種技術(shù)的靈活應(yīng)用理解不夠深入,護(hù)生敘事護(hù)理的知識(shí)水平有待進(jìn)一步提高。由于實(shí)習(xí)護(hù)生不能獨(dú)立工作,一般跟帶教老師上班,承擔(dān)了較多重復(fù)性和基礎(chǔ)性的工作,常常忽視了與病人的深度交流,主動(dòng)關(guān)注病人的意識(shí)也較低。在經(jīng)過系統(tǒng)的敘事護(hù)理培訓(xùn)后,護(hù)生對敘事護(hù)理的態(tài)度較為積極,說明高職護(hù)生能意識(shí)到在護(hù)理工作中要主動(dòng)溝通,關(guān)注病人及其家屬的故事和感受,以提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。實(shí)習(xí)護(hù)生的敘事護(hù)理行為能力在培訓(xùn)后也有很大提升,大部分護(hù)生能積極傾聽和回應(yīng)病人,但學(xué)生反思能力還較為薄弱。敘事護(hù)理對護(hù)生的要求是以書寫故事的方式描述病人的疾病經(jīng)歷和自己護(hù)理行為,然后再進(jìn)行反思。但書寫能力是需要具備一定的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和寫作能力才能勝任[9],這對實(shí)習(xí)護(hù)生的要求較高,可以引導(dǎo)護(hù)生對敘事護(hù)理公眾號的敘事素材反復(fù)精細(xì)閱讀,每周進(jìn)行反思性寫作練習(xí),循序漸進(jìn)地提升敘事護(hù)理能力。

3.2 敘事護(hù)理培訓(xùn)提高了護(hù)生的人文關(guān)懷能力

通過敘事護(hù)理培訓(xùn),護(hù)生意識(shí)到人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中起到不可替代的作用,能站在病人的角度進(jìn)行思考,護(hù)生人文關(guān)懷能力量表的理解、勇氣、耐心3個(gè)維度得分都有提升(P<0.05)。Nkongho[10]將理解定義為具備關(guān)懷的相關(guān)知識(shí),表現(xiàn)在社交中能融入同理心,站在對方的立場去考慮問題。理解維度的重點(diǎn)是同理心的培養(yǎng),而實(shí)習(xí)護(hù)生同理心的形成和關(guān)懷品質(zhì)的內(nèi)化需要長時(shí)間的積累和逐步提升[11]。因此,敘事護(hù)理培訓(xùn)應(yīng)具備長期性,例如可定期為護(hù)生推送敘事護(hù)理案例,持續(xù)給予線上指導(dǎo),這樣才能幫實(shí)習(xí)護(hù)生形成持久的關(guān)懷能力。勇氣維度表現(xiàn)在能主動(dòng)、積極地給予他人幫助,勇氣的提升通常需要相應(yīng)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來支撐[12]。培訓(xùn)開始時(shí)護(hù)生實(shí)習(xí)的時(shí)間不長,知曉人文關(guān)懷的重要性但沒有親身感知人文關(guān)懷實(shí)踐,缺乏主動(dòng)關(guān)心[13]。所以,臨床帶教老師需積極引導(dǎo)護(hù)生發(fā)現(xiàn)身邊的敘事護(hù)理案例,主動(dòng)與病人溝通,并進(jìn)行反思性寫作,通過親身實(shí)踐,護(hù)生關(guān)懷的勇氣逐步提高。耐心維度表現(xiàn)為對待病人用心和認(rèn)真的態(tài)度,并堅(jiān)持能夠完成某項(xiàng)護(hù)理服務(wù)[14]。在本次敘事護(hù)理培訓(xùn)中,教師編寫的每個(gè)敘事案例,都有1個(gè)真實(shí)存在的榜樣護(hù)士,學(xué)生在培訓(xùn)后,可以繼續(xù)觀察榜樣護(hù)士的護(hù)理行為,學(xué)習(xí)榜樣護(hù)士耐心和奉獻(xiàn)的精神,能發(fā)自內(nèi)心關(guān)懷病人并及時(shí)了解病人的需求,提高了護(hù)士的人文關(guān)懷能力。

4 小結(jié)

本研究針對高職護(hù)生的特點(diǎn),進(jìn)行敘事護(hù)理培訓(xùn)課程的開發(fā),并通過教育實(shí)踐證明敘事護(hù)理培訓(xùn)能提高實(shí)習(xí)護(hù)生敘事護(hù)理知識(shí)、態(tài)度及行為水平,提升了護(hù)生的人文關(guān)懷能力。雖然取得一定的成效,但也發(fā)現(xiàn)存在以下問題:1)線上培訓(xùn)環(huán)節(jié)存在問題,學(xué)生線上學(xué)習(xí)的積極性不高、互動(dòng)較少、學(xué)習(xí)的理論知識(shí)容易遺忘等,針對這些問題,教師需及時(shí)調(diào)整線上教學(xué)的內(nèi)容,將敘事護(hù)理實(shí)踐常用技術(shù)中的外化、解構(gòu)、改寫、外部見證人和治療文件等抽象的理論知識(shí)以案例的形式形象化,同時(shí)將重點(diǎn)知識(shí)以思維導(dǎo)圖的形式進(jìn)行梳理。2)線下培訓(xùn)環(huán)節(jié)存在問題,線下培訓(xùn)主要以實(shí)踐為主,需要教師關(guān)注到每個(gè)小組的進(jìn)度,但由于培訓(xùn)師資有限,培訓(xùn)壓力較重,今后要進(jìn)一步加強(qiáng)敘事護(hù)理師資的培訓(xùn),以保證敘事護(hù)理培訓(xùn)的順利開展。