上海某區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)護理員院內(nèi)感染防控的知信行調(diào)查

唐麗春,李春燕,龍維安,汪可可,李 琛,蔣良芝*

1.上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院(同濟大學附屬楊浦醫(yī)院),上海200090;2.北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學與公共衛(wèi)生學院

隨著我國人口老齡化進程不斷加快,人民生活水平的日益提高,人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求日益增加,護理員作為新型職業(yè)應運而生。在臨床工作中,護理員作為護士的協(xié)助者,承擔了大部分病人的生活照護基礎(chǔ)工作,是醫(yī)院內(nèi)的一個特殊工作群體。由于護理員工作內(nèi)容及工作環(huán)境的特殊性使其成為發(fā)生血源性感染、暴露于病人的血液和體液等的高危人群,甚至可能會導致病人發(fā)生二次感染[1-2],是醫(yī)院內(nèi)感染的高風險人群。知信行理論模式指人們在學習、積累知識的過程中形成了積極的信念與態(tài)度,最后外化為目標行為[3]。護理員作為病人密切接觸者,其院內(nèi)感染防控知識、態(tài)度、行為水平對控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。知信行理論作為一種健康促進理論,在醫(yī)療、護理等領(lǐng)域已廣泛應用[4],但將該理論用于區(qū)域多中心各級醫(yī)療機構(gòu)護理員的研究相對較少。本研究旨在調(diào)查上海市區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)護理員院內(nèi)感染防控知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及影響因素,針對性地持續(xù)優(yōu)化護理員醫(yī)院感染管理,為提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取上海市楊浦區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理員,包括三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和護理院等。納入標準:從事護理員工作1個月以上;能夠理解問卷內(nèi)容并且愿意配合本調(diào)查。排除標準:語言溝通交流障礙;調(diào)查資料不完整者。參與此次調(diào)查的護理員共653人,其中男69人,女584人;年齡(52.15±5.18)歲。

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)實際工作中常見的醫(yī)院感染知識和《醫(yī)院感染管理手冊》[5]等相關(guān)資料,制定護理員院內(nèi)感染防控知識、態(tài)度、行為(KAP)調(diào)查問卷,邀請5名區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)控中心具有副高級及以上職稱的專家審閱、修訂后形成最終版。調(diào)查內(nèi)容主要包括預防醫(yī)院感染知識(15個條目)、態(tài)度(10個條目)、行為(11個條目)3個維度,共36個條目。問卷計分方式為正向計分,分數(shù)越高說明表現(xiàn)越好。知識維度按照“不清楚”“部分掌握”“完全掌握”依次計1分、2分、3分,該維度最高分為45分;態(tài)度維度按照“不重要”“無所謂”“很重要”依次計1分、2分、3分,該維度最高分為30分;行為維度按照“從不”“偶爾”“經(jīng)常”“總是”,依次計1分、2分、3分、4分,該維度最高分為44分。本問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.76,效度為0.80。問卷總分為36～119分,得分越高說明調(diào)查對象院內(nèi)感染防控的知信行情況越好。

1.3 質(zhì)量控制

采用分層整群抽樣法選取楊浦區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理員,按醫(yī)療機構(gòu)的等級進行分層,每個等級隨機選取醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查,最終確定25所醫(yī)療機構(gòu),分別包括三級醫(yī)療機構(gòu)1所、二級醫(yī)療機構(gòu)4所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心12所、護理院8所。對符合納入標準的醫(yī)療機構(gòu)所有護理員發(fā)放電子問卷或紙質(zhì)問卷。由調(diào)查人員以統(tǒng)一指導語向調(diào)查對象講解本次調(diào)查意義、目的及問卷填寫要求等,在完全理解后自行填寫,保證填寫完整并當場收回。對收集的調(diào)查問卷進行數(shù)據(jù)一致性、完整性、正確性檢驗,一旦發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,以保證數(shù)據(jù)來源的準確性。如果研究對象回答前后不一致,則剔除問卷。共發(fā)放問卷656份,剔除3份不合格問卷,有效回收問卷653份,有效回收率99.54%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 護理員院內(nèi)感染防控的知識、態(tài)度、行為得分情況

護理員院內(nèi)感染防控KAP總分為78～119(114.52±7.63)分。知識維度得分為(42.24±4.03)分,得分最低的2個條目為“是否認識多重耐藥菌的隔離標識”“是否知道哪類病人易排出病原體”,詳見表1。態(tài)度維度得分為(29.91±0.48)分,各條目得分見表2。行為維度得分為(42.37±3.13)分,各條目得分見表3。根據(jù)量表分段標準,平均得分≥90%為高水平、80%～89%為中等水平、<80%為低水平。本研究知識、態(tài)度、行為維度得分均處于高水平。

表1 護理員院內(nèi)感染防控的知識維度得分 單位:分

表2 護理員院內(nèi)感染防控的態(tài)度維度得分 單位:分

表3 護理員院內(nèi)感染防控的行為維度得分 單位:分

2.2 其他問題的回答情況(見表4)

表4 護理員其他問題的回答情況(n=653)

2.3 不同特征護理員院內(nèi)感染防控知識、態(tài)度、行為得分情況比較

調(diào)查的護理員年齡主要為50歲以上(74.73%),中老年較多,具有比較明顯的年齡特征。在護理員的照顧對象中,64.32%病人患有心血管疾病,49.31%患有呼吸系統(tǒng)疾病,此外,還有患腦血管疾病、血液病等病人。有25.42%的照顧對象在院內(nèi)接受過醫(yī)療侵入性操作,有12.71%的照料對象患有感染性疾病。不同特征護理員院內(nèi)感染防控的知識、態(tài)度、行為得分情況比較見表5。

3 討論

3.1 護理員一般資料

本次調(diào)查的護理員以女性為主(89.43%);年齡集中在40～60歲(90.81%);主要以外地來滬(98.01%)和農(nóng)村戶口(84.07%)人群為主;文化程度集中在初中及以下學歷(88.97%);受聘于中介機構(gòu)/護理員公司者占76.57%;公立醫(yī)療機構(gòu)護理員占62.17%;68.45%護理員從事該行業(yè)超過1年以上;月收入5 000元以上達到84.23%;照料對象大多身患慢性疾病等特點,與既往研究結(jié)果[6]基本相符。大多數(shù)護理員屬于一對多的照料,平時同時照顧4個及以上病人/老人的護理員占70.75%,而有12.71%的照料對象患有感染性疾病,加大了一些臥床病人/老人出現(xiàn)院內(nèi)感染的風險。限于目前社會平均消費水平,完全要求護理員進行一對一照料不具備可行性和現(xiàn)實性,這增加了患有消耗性疾病病人的易感性。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),95.71%護理員接受過崗前培訓和日常培訓,99.85%護理員對培訓專業(yè)程度表示滿意和比較滿意,95.56%護理員經(jīng)常總是受到醫(yī)護人員的督促和教導,86.37%護理員接受過院內(nèi)感染考核,82.70%護理員覺得職業(yè)具有危險性,80.55%護理員未在工作中發(fā)生過針刺傷,69.07%護理員每日清洗工作服,說明上海區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)對護理員的職業(yè)培訓和日常管理日趨規(guī)范。

3.2 護理員院內(nèi)感染防控的知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀

護理員院內(nèi)感染防控KAP得分范圍為78～119分,總分為(114.52±7.63)分,其中知識、態(tài)度、行為各維度得分均處于較高水平,高于國內(nèi)其他學者的調(diào)查結(jié)果[7],說明上海區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)護理員對預防院內(nèi)感染的知識掌握良好,其工作態(tài)度和工作行為較為端正。具體條目得分結(jié)果顯示,態(tài)度維度和行為維度各個條目得分均高于90%,知識維度中的2個條目“是否認識多重耐藥菌的隔離標識”“是否知道哪類病人易排出病原體”得分較低。究其原因:護理員整體年齡偏大、文化程度偏低,學習知識能力較差,而有關(guān)多重耐藥菌感染、多數(shù)傳染病人在有臨床癥狀時能排出大量病原體等方面知識相對復雜,難以掌握,相比于接受過長期專業(yè)教育、具有專業(yè)知識背景的醫(yī)護人員來說,護理員在這方面的知識缺失。護理員正確認識多重耐藥菌隔離警示標識,知曉哪類病人易排出病原體,以便在照顧此類病人時做好個人防護,從而更好地避免交叉感染,是落實各項院內(nèi)感染防控措施的前提條件。

本研究結(jié)果顯示,不同單位性質(zhì)、工作機構(gòu)、受聘類型、來源地、月收入以及有無醫(yī)院感染考核、有無崗前培訓和日常培訓的護理員對醫(yī)院感染防控知識的掌握情況具有差異,其中民營、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院、私人聘用、來源于本市、月收入較低、沒有醫(yī)院感染考核、沒有或缺少崗前培訓和/或日常培訓的護理員對院內(nèi)感染防控知識掌握較為薄弱。不同醫(yī)療機構(gòu)的護理員對院內(nèi)感染防控態(tài)度具有差異,護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理員的院內(nèi)感染防控態(tài)度略差于三級醫(yī)院和二級醫(yī)院的護理員。不同單位性質(zhì)、工作機構(gòu)、戶口所在地、受聘類型以及有無醫(yī)院感染考核、有無崗前培訓和日常培訓的護理員的院內(nèi)感染防控行為具有差異,其中民營、護理院、私人聘用、戶口所在地在城鎮(zhèn)、沒有醫(yī)院感染考核、沒有或缺少崗前培訓和/或日常培訓的護理員預防院內(nèi)感染行為相對較差。分析其原因:1)護理員缺乏統(tǒng)一的入行標準[8],從而導致不同單位性質(zhì)、工作機構(gòu)、受聘類型、戶口所在地、來源地、月收入護理員的院內(nèi)感染防控知信行水平差異較大;2)定期醫(yī)院感染考核和規(guī)范化的崗前培訓、日常培訓能提升護理員對院內(nèi)感染防控知識的掌握程度和對醫(yī)院感染防控的重視程度,有利于改善護理員的院感防控行為;3)公立、中介機構(gòu)/護理員公司的護理員在入職前均經(jīng)過崗位培訓并取得護理員上崗證,因而他們的院內(nèi)感染防控知識、行為好于民營、私人聘用的護理員;4)相較于基層醫(yī)療機構(gòu),三級醫(yī)院和二級醫(yī)院對護理員的培訓及管理體系更規(guī)范,護理員接受院內(nèi)感染防控的培訓和考核明顯多于基層醫(yī)療機構(gòu)護理員,故二級、三級醫(yī)院護理員的院內(nèi)感染防控知識、態(tài)度、行為均優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務中心和護理院的護理員;5)在本研究調(diào)查的護理員中,外地護理員入職時間比較早,其工作年限長于本市護理員,故掌握院內(nèi)感染防控程度較深,且部分外地護理員的文化程度高于本市護理員,文化程度越高者的學習理解能力越強,故本組外地護理員的院內(nèi)感染防控知識掌握程度相對較好、行為較為規(guī)范。

4 建議

4.1 對護理員提供多樣化的專業(yè)培訓

知信行理論是一種認知模式,包括獲取知識、產(chǎn)生信念和形成行為3個部分,其中知識是決定健康觀念和行為改變的基礎(chǔ),態(tài)度是改變行為的動力,行為是最終目標。多項研究表明,知信行理論模式是用于解釋個人的知識和信念如何影響健康行為改變的一種較為常用的模式,是目前健康教育領(lǐng)域較為成熟的理論之一,可以根據(jù)該模式衡量健康教育和健康促進的效果[9-10]。針對護理員年齡偏大、文化水平低的特殊性,各級醫(yī)療機構(gòu)要加強對護理員院內(nèi)感染防控的培訓教育工作,采取通俗易懂的文字和圖文結(jié)合的方式,通過多媒體講課、情景模擬、實際操作、云平臺等多種形式進行規(guī)范化培訓,豐富護理員的院內(nèi)感染防控知識,強化醫(yī)院感控觀念,構(gòu)建護理員培訓評價體系,在日常工作中做到實踐與理論有效結(jié)合,從而進一步規(guī)范預防醫(yī)院感染的行為。

4.2 加強各層級醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染防控方面的合作與指導

三級醫(yī)院可以在與基層醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體的基礎(chǔ)上,充分利用醫(yī)聯(lián)體,向社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院提供控制院內(nèi)感染的專業(yè)指導,互相取長補短、強化合作[11],提升基層醫(yī)療機構(gòu)護理員的院內(nèi)感染防控知識。同時,三級醫(yī)院也可以向養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)院感染方面的技術(shù)指導,如定期開展巡回業(yè)務指導、專題授課、現(xiàn)場示教,規(guī)范民營、基層醫(yī)療機構(gòu)、護理院、私人聘用護理員的院內(nèi)感染防控行為。

4.3 進一步規(guī)范護理員職業(yè)并制訂行業(yè)標準

2020年,護理員正式作為一個新興的職業(yè)并被納入《國家職業(yè)分類目錄》。以此為新的契機和節(jié)點,應當建立起嚴格的護理員行業(yè)準入制度,制訂統(tǒng)一的行業(yè)標準,提高護理員準入門檻,完善資格認證體系[12]。此外,護理員為社會上較為弱勢的一個群體,由于工作量繁重、福利待遇低下、社會偏見與歧視現(xiàn)象嚴重等原因,導致護理員從業(yè)率低下、流動性大、流失率高[13-14],應當避免護理員的薪資過低、合法權(quán)益受到侵犯,保障護理員福利待遇,為護理員的管理提供法律保障?？沙浞掷镁W(wǎng)絡信息平臺,宣傳護理員做出的社會貢獻和價值,轉(zhuǎn)變社會各界對護理員的認知觀念,尊重、支持、認可護理員的工作,培養(yǎng)和吸納年輕人、男性加入這一行業(yè),平衡護理員年齡和性別失衡,確保護理員職業(yè)的長足穩(wěn)定發(fā)展。

4.4 增加對護理員的監(jiān)管力度

各級醫(yī)療機構(gòu)在與第3方簽訂合同的時候,就應將護理員的管理納入到醫(yī)院管理/養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)管理范疇中,在對護理員進行專業(yè)的崗前培訓和日常培訓后,可以給予一些適當?shù)目己薣15],并建立相應的獎懲機制,以加強對護理員隊伍的監(jiān)管力度,進一步強化護理員對院內(nèi)感染知識和預防醫(yī)院感染行為的掌握并真正運用到實際工作中。根據(jù)護理員平時的工作表現(xiàn)和考核結(jié)果,給予一定的獎勵和處罰,同時應控制好處罰力度,以鼓勵、督促和指導為主,保護護理員工作專業(yè)性與積極性,提高護理員工作穩(wěn)定性和整體職業(yè)素質(zhì),有效地預防和控制院內(nèi)感染事件的發(fā)生。