FTS護(hù)理干預(yù)模式在踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

馬婭芳,費(fèi)秋娜,陶敏紅

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

踝關(guān)節(jié)骨折多由車禍、高處墜落等直接或間接暴力原因所致脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端以及距骨骨折,以疼痛劇烈、骨折部位腫脹、瘀斑等癥狀為主要臨床表現(xiàn),發(fā)病率較高[1-2]。目前臨床常采用手法復(fù)位或手術(shù)進(jìn)行治療,但受術(shù)后機(jī)體情況、疼痛等因素影響,導(dǎo)致部分患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想。既往研究指出,科學(xué)的臨床介入是改善患者預(yù)后的重要途徑之一[3]?？焖倏祻?fù)外科(FTS)護(hù)理模式由Henrik Kehlet于2001年提出,是指通過多模式、多學(xué)科的干預(yù)方法,為患者提供全方位的圍術(shù)期護(hù)理服務(wù),并以提升患者的康復(fù)速度為最終目的,目前該模式已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者護(hù)理工作中[4-5]。本研究通過對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)模式開展深入分析,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2022年3月31日我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者作為研究對(duì)象。樣本量根據(jù)納入變量的10倍進(jìn)行計(jì)算,考慮至少存在20%～40%的流失率,因此本研究至少納入100例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀,經(jīng)CT檢查等顯示存在明顯骨折病灶,確診踝關(guān)節(jié)骨折患者;行手術(shù)治療患者;患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并骨腫瘤、結(jié)核等病理性骨折;合并心、腦、肝、腎等器官功能障礙;合并凝血功能障礙;合并術(shù)后切口感染;合并骨質(zhì)疏松;合并踝關(guān)節(jié)先天性畸形。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男29例、女21例,年齡(46.37±1.02)歲;致病原因:車禍23例,高處墜落10例,其他17例;骨折部位:左側(cè)21例,右側(cè)20例,雙側(cè)9例。觀察組男33例、女17例,年齡(46.29±1.38)歲;致病原因:車禍26例,高處墜落12例,其他12例;骨折部位:左側(cè)23例,右側(cè)21例,雙側(cè)6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 術(shù)后階段,兩組設(shè)置明確病區(qū)分界線,禁止兩組患者及家屬互相討論以及出現(xiàn)跨區(qū)域行為,防止因管理措施不同而影響研究結(jié)果。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。a.入院檢查評(píng)估:入院當(dāng)天進(jìn)行常規(guī)檢查,包括病情、肢體協(xié)調(diào)能力、疼痛等,結(jié)合檢查結(jié)果制訂相應(yīng)治療護(hù)理方案,密切監(jiān)測(cè)患者的情況。b.健康教育:參照健康手冊(cè),責(zé)任護(hù)士以一對(duì)一口頭健康教育的方式向患者及家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療流程、日常注意事項(xiàng)等內(nèi)容。c.心理干預(yù):對(duì)存在負(fù)性情緒患者給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)。d.術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前使用醫(yī)用繃帶固定患肢,排除手術(shù)禁忌證,確診無(wú)誤后準(zhǔn)備開始手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征,調(diào)整手術(shù)室溫度至24～26 ℃,確?；颊呤孢m度。③術(shù)后護(hù)理。a.疼痛管理:遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。b.肌肉收縮訓(xùn)練:術(shù)后3 d,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者在病床上開展肌肉收縮被動(dòng)訓(xùn)練,首先通過按摩保證肌肉完全放松,持續(xù)3 min后,幫助患者完成腳趾伸屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng),每天早晚各1次,每次持續(xù)20 min。c.關(guān)節(jié)訓(xùn)練:術(shù)后1周,按照踝關(guān)節(jié)-髖關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)的順序開展關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,責(zé)任護(hù)士幫助患者完成屈伸及內(nèi)外收展動(dòng)作,反復(fù)6次為1組,3組/d。d.生活訓(xùn)練:術(shù)后2周,在上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成被動(dòng)下床活動(dòng),可通過慢走的方式提升患者身體協(xié)調(diào)性與耐力水平,30 min/d;術(shù)后3周,患者進(jìn)行肢體主動(dòng)功能鍛煉,借助拐杖、助行器等開展慢走訓(xùn)練,2次/d,每次15 min;術(shù)后4周,囑家屬督促患者自行完成穿衣、慢走、進(jìn)食等活動(dòng)。④出院后護(hù)理。確?；颊吒黜?xiàng)生命體征符合出院標(biāo)準(zhǔn),為其辦理出院手續(xù),告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng),定期電話隨訪,隨時(shí)了解患者的病情并提供合理化生活建議,告知患者出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時(shí)返院治療。干預(yù)時(shí)間30 d。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施FTS護(hù)理干預(yù)模式。①入院管理:患者入院當(dāng)天,由責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師共同參與病情討論,制訂快速康復(fù)護(hù)理方案,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施。②健康教育:術(shù)前利用多媒體技術(shù),將相關(guān)教育內(nèi)容制成短視頻、音樂、PPT等文件,包括踝關(guān)節(jié)骨折的病理機(jī)制、疼痛原因、疼痛緩解方法等內(nèi)容。③飲食護(hù)理:術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h,術(shù)前2 h口服含糖鹽水(10%葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml)。④術(shù)中護(hù)理:在控制室溫基礎(chǔ)上提前將輸注液體加溫至24～26 ℃,間隔10 min測(cè)1次體溫。⑤疼痛護(hù)理:術(shù)后患者完全蘇醒后,間隔6 h采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估1次疼痛情況,給予針對(duì)性疼痛管理。輕度疼痛患者可采用物理冷敷、注意力轉(zhuǎn)移(播放患者喜歡的音樂或電影)等方式緩解疼痛;劇烈疼痛患者可遵醫(yī)囑口服鹽酸曲馬多緩釋片(規(guī)格:0.1 g/片),每次1片,2次/d。⑥康復(fù)護(hù)理:術(shù)后1～2 d,由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成趾背屈伸運(yùn)動(dòng);術(shù)后3～5 d,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),幫助患者完成前抬腿與后抬腿練習(xí),各15～20 min,3次/d;術(shù)后2周,開始增加部分負(fù)重練習(xí),如將醫(yī)用負(fù)重袋懸掛于髖關(guān)節(jié)部位,具體重量以患者實(shí)際承受能力進(jìn)行調(diào)整,直至患者自行完成對(duì)應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容。⑦術(shù)后飲食:術(shù)后1 d,將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持改為流質(zhì)飲食,并根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸過渡到半流質(zhì)飲食及正常飲食。⑧出院后護(hù)理:出院患者需持續(xù)進(jìn)行隨訪,5 d 1次,隨訪方式包括電話與微信視頻,嚴(yán)格監(jiān)督康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施情況。干預(yù)時(shí)間30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后3、15、30 d VAS評(píng)分。通過在院調(diào)查及跟蹤回訪,采用VAS評(píng)估患者疼痛情況。VAS由Jensen等在2003年修訂,計(jì)0～10分,0分為無(wú)痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。該量表的Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。②比較兩組術(shù)后3、15、30 d運(yùn)動(dòng)功能(FMA)量表[6]評(píng)分。采用FMA量表對(duì)患者不同時(shí)間段的肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行綜合評(píng)估,該量表由瑞典醫(yī)生Fugl-meyer 1980年修訂,包括上肢與下肢的反射活動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)/速度等12項(xiàng)基本內(nèi)容,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。該量表Cronbach′s α為0.6735～0.8902,I-CVI為0.824～0.947,S-CVI為0.968。③比較兩組術(shù)后1、30 d 簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[7]評(píng)分。SF-36由許軍在1999年修訂,該量表包括生理職能(8個(gè)條目)、心理職能(8個(gè)條目)、社會(huì)功能(4個(gè)條目)、總體健康(12個(gè)條目)4個(gè)維度,共32個(gè)條目,各條目分值0～5分,滿分160分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。該量表Cronbach′s α為0.6746～9017,I-CVI為0.819～0.955,S-CVI為0.953。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3、15、30 d VAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后3、15、30 d VAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組術(shù)后3、15、30 d FMA量表評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后3、15、30 d FMA量表評(píng)分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后1、30 d SF-36評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后1、30 d SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

臨床踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者不斷增加,加快患者術(shù)后恢復(fù)已成為困擾臨床的重要問題之一[8]。經(jīng)過臨床不斷探討深入,目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)完善的干預(yù)方法[9-10]。劉靜等[11]對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后采用FTS護(hù)理的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示,FTS組術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后疼痛緩解方面的效果優(yōu)于傳統(tǒng)組,表明該模式具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

本研究對(duì)兩組患者采用不同護(hù)理干預(yù)方法,結(jié)果顯示:兩組VAS評(píng)分呈遞減趨勢(shì)(P<0.05),FMA量表評(píng)分呈遞增趨勢(shì)(P<0.05),且組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示不同的護(hù)理干預(yù)方法對(duì)踝關(guān)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛與術(shù)后恢復(fù)存在一定影響,但觀察組患者干預(yù)后各時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),FMA量表評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與劉少群等[12-13]研究結(jié)果一致,由此可見,FTS護(hù)理對(duì)緩解患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)功能恢復(fù)效果更為顯著。其原因在于,常規(guī)護(hù)理內(nèi)容更側(cè)重于外界干預(yù),易忽視患者自身的機(jī)體調(diào)節(jié)能力。FTS護(hù)理模式能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況,優(yōu)化護(hù)理流程,擴(kuò)充干預(yù)內(nèi)容,在此基礎(chǔ)上利用多媒體式健康教育,全面提升患者的治療積極性,增強(qiáng)治療信心。術(shù)中保溫措施進(jìn)一步減少了外界刺激,避免患者出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng),有效提升臨床治療效果。同時(shí)該模式能夠結(jié)合術(shù)后疼痛護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練,綜合改善患者的各項(xiàng)身體機(jī)能,加快恢復(fù)速度,并通過術(shù)后負(fù)重訓(xùn)練、生活訓(xùn)練等內(nèi)容刺激局部肌肉,改善局部血液循環(huán),全面緩解患者術(shù)后疼痛感,提高其運(yùn)動(dòng)功能水平。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后30 d SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與杜苗等[14]研究結(jié)果一致?；謴?fù)時(shí)間與疼痛感是影響踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量水平的關(guān)鍵因素,在上述因素良好聯(lián)合作用下,患者生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述,FTS護(hù)理能夠緩解踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,提高其運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量水平,但由于本研究納入對(duì)象相對(duì)較少,可能與實(shí)際結(jié)果存在偏差,建議在今后相關(guān)研究中擴(kuò)充樣本來源,增強(qiáng)研究的合理性。