心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在老年DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用

張?jiān)圃?曹艷茹,殷少飛,王 蕓,趙曉南,馬科會(huì),周 楠,熊正彪*

(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603;2.菏澤市立醫(yī)院)

伴隨當(dāng)前全球人口年齡曲線后移的趨勢(shì)逐漸顯著,與老年人相關(guān)的髖部骨折發(fā)生率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。有關(guān)研究表明,全球每年約有150萬人發(fā)生髖部骨折,且逐年增加,其中90%的患者需要手術(shù)治療[1]。髖部骨折是發(fā)生在股骨頸和股骨轉(zhuǎn)子間的骨折,以老年髖部骨折最為常見,髖部骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最嚴(yán)重的類型[2],由于老年患者在骨折發(fā)生后需要長(zhǎng)期臥床,其自身活動(dòng)能力及活動(dòng)范圍受到限制,對(duì)患者心理及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[3]。目前,治療髖部骨折的主要方法是手術(shù)治療,不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路對(duì)周圍肌肉和軟組織的損傷程度不同,術(shù)后并發(fā)癥也有差異[4]。DAA入路具有出血量少、康復(fù)周期短的特點(diǎn),目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用[5]。但是,如果患者術(shù)后得不到有效護(hù)理,還可能引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者康復(fù),不利于預(yù)后[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷變化,越來越多臨床研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有巨大影響[7]。有研究表明,通過對(duì)骨科患者開展預(yù)見性護(hù)理能有效緩解骨科醫(yī)療服務(wù)不足的問題,對(duì)營(yíng)造良好醫(yī)療環(huán)境、促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、提升患者及家屬滿意度均有積極作用[8]。因此,本研究將心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中,經(jīng)臨床觀察,效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月1日～2022年10月1日71例行DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查,符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證;②采用DAA入路實(shí)施手術(shù);③年齡≥60歲;④知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重器質(zhì)性疾病,不能耐受手術(shù);②意識(shí)、認(rèn)知、聽力功能障礙;③存在嚴(yán)重焦慮、抑郁等精神障礙。隨機(jī)分為對(duì)照組35例和觀察組 36例。對(duì)照組男7例、女 28例,年齡 62～92(73.00±7．53)歲,股骨頸骨折34例、股骨頭壞死 1例;觀察組男15例、女21例,年齡61～96(76.81±9.28)歲,均為股骨頸骨折。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。 具體內(nèi)容包括術(shù)前詳細(xì)告知患者及家屬飲食要求,術(shù)中注意保暖、密切觀察患者生命體征,術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和吸氧、指導(dǎo)患者及家屬注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理。①心理護(hù)理:老年髖部骨折患者由于劇烈疼痛,擔(dān)心恢復(fù)情況,往往會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張、焦慮甚至恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)理人員及時(shí)給予老年患者心理疏導(dǎo),緩解其心理壓力,以促進(jìn)患者康復(fù)。a．責(zé)任護(hù)士通過移動(dòng)護(hù)理查房車播放視頻和口頭講解相結(jié)合,積極主動(dòng)向老年患者及家屬進(jìn)行有效宣傳;提高患者及家屬健康知識(shí)水平,使其掌握髖部骨折相關(guān)知識(shí)。b．定期召開座談會(huì),提高骨折相關(guān)知識(shí)的普及率,并對(duì)患者及家屬圍術(shù)期相關(guān)問題給予解答,鼓勵(lì)患者提高治療信心。c．建立微信群,定期發(fā)布功能鍛煉和心理疏導(dǎo)相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者及家屬自我護(hù)理,提高心理應(yīng)急能力,對(duì)患者及家屬術(shù)后功能恢復(fù)問題進(jìn)行解答并提供治療護(hù)理建議。②預(yù)見性護(hù)理:a．術(shù)后早期下床活動(dòng)。術(shù)后鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng),能促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),預(yù)防便秘,減少肌肉萎縮、肺部并發(fā)癥和凝血功能異常[9]。老年患者下床活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn),以自身能夠耐受為宜。還要加強(qiáng)老年患者髖部運(yùn)動(dòng)禁忌認(rèn)知,鍛煉后及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后下床活動(dòng)先以床邊站立為主,需要醫(yī)護(hù)人員全程協(xié)助陪同,在老年患者能耐受的情況下可借助助行器站立2～5 min,指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊髖關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng),借助推助行器先向前邁患肢再緩慢移動(dòng)健肢。同時(shí),通過氣壓治療儀加快老年患者患肢血液循環(huán),促進(jìn)老年患者回心血量增加,預(yù)防老年患者休克[10]。b．預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)脫位。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員向患者及家屬講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí),重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)老年患者術(shù)后體位要求的重要性,術(shù)后患者送回病房必須平移到病床上,患肢小腿墊軟毛巾,足跟懸空,避免發(fā)生壓力性損傷。必要時(shí)可穿防旋鞋,避免出現(xiàn)內(nèi)旋[11]。指導(dǎo)老年患者當(dāng)髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位、內(nèi)收位等體位時(shí),避免直接站起,以免發(fā)生脫位。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后首次下床時(shí)間。②觀察患者關(guān)節(jié)有無脫位。③采用Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后自理能力。④采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能。⑤比較患者護(hù)理滿意度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、關(guān)節(jié)脫位、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后首次下床時(shí)間、關(guān)節(jié)脫位、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、自理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能、自理能力評(píng)分比較(分,

3 討論

股骨是支撐日常活動(dòng)的重要骨骼,由于不良習(xí)慣及年齡增長(zhǎng),骨質(zhì)逐漸流失,當(dāng)合并外傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的骨折發(fā)生,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響。目前對(duì)老年股骨頸骨折患者常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[12]。相比其他手術(shù)入路,DAA切口的手術(shù)入路符合正常人體解剖結(jié)構(gòu),對(duì)髖部周圍軟組織損傷較小,同時(shí)由于手術(shù)體位多為平臥位,便于術(shù)中相關(guān)角度及長(zhǎng)度測(cè)量,能提高內(nèi)置物與髖臼嵌合度,有效減少脫位的發(fā)生,同時(shí)對(duì)患者軟組織損傷較小,能有效縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。幫助患者康復(fù)是臨床護(hù)理工作的核心內(nèi)容[13],加之患者突發(fā)骨折導(dǎo)致活動(dòng)受限且嚴(yán)重外傷引起各臟器機(jī)能逐漸減退等情況,術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床,進(jìn)而引發(fā)并發(fā)癥。

預(yù)見性護(hù)理是通過對(duì)患者當(dāng)前病情的發(fā)生與發(fā)展進(jìn)行全方位綜合評(píng)估,并以超前干預(yù)措施進(jìn)行有效預(yù)防的針對(duì)性護(hù)理模式[14]。而心理護(hù)理在臨床護(hù)理中也被廣泛應(yīng)用?；诔Ｒ?guī)護(hù)理的心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理,能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、全面了解患者情況,提供針對(duì)性護(hù)理能加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)患者信心,可以實(shí)現(xiàn)患者自我管理。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后2個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0．05);兩組術(shù)后2個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能總分、發(fā)生關(guān)節(jié)脫位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組出院護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期下床活動(dòng)可以促進(jìn)下肢靜血液回流,預(yù)防和減少血栓形成,同時(shí)增強(qiáng)患者信心和自理能力;術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與手術(shù)方式關(guān)系密切,術(shù)后大部分患者能恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。

綜上所述,老年髖關(guān)節(jié)骨折患者行DAA入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后開展心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理,對(duì)髖關(guān)節(jié)功能和有無脫位沒有顯著影響,但能縮短術(shù)后首次下床時(shí)間、提高自理能力和護(hù)理滿意度。