心理干預配合飲食指導對妊娠期糖尿病患者自我效能及母嬰結局的影響①

張玉萍

(鄭州市婦幼保健院產科,河南 鄭州 450000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期特有的疾病,好發(fā)于妊娠中晚期。近年來,隨著我國居民生活條件提高,越來越多的孕婦在妊娠期補充過量營養(yǎng)物質,導致GDM發(fā)病率逐年呈上升趨勢[1]。GDM患者長期高糖狀態(tài)可導致機體內環(huán)境紊亂,誘發(fā)胎盤早剝、感染性疾病等嚴重并發(fā)癥,且易致胎兒胰島素分泌增加,出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、巨大兒等不良事件,危害母嬰身體健康[2]。飲食干預是改善GDM的主要手段之一,但臨床發(fā)現(xiàn),多數(shù)GDM患者對飲食治療認識不足,導致控糖效果欠佳。此外,有學者指出,GDM發(fā)現(xiàn)初期,多數(shù)患者沒有充足心理準備,極易產生懷疑、抑郁等負性情緒,可進一步加重患者病情[3]。因此,予以GDM患者必要的飲食指導及心理干預對改善母嬰結局具有重要意義?；诖?本研究選取86例GDM患者,旨在觀察心理干預配合飲食指導對患者自我效能及母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準。研究對象為2020-02～2021-12本院收治的86例GDM患者,隨機分為常規(guī)組(n=43)、研究組(n=43)。常規(guī)組年齡22～39歲,平均(28.26±3.05)歲;初產婦28例,經產婦15例;體質量指數(shù)(BMI):22.08～29.15 kg/m2,平均(24.83±1.25)kg/m2;入組孕周24+3～31+5周,平均(27.73±0.84)周;文化程度:中學及以下11例,大專及以上32例。研究組年齡21～38歲,平均(27.84±2.98)歲;初產婦26例,經產婦17例;BMI:21.67～29.84 kg/m2,平均(25.06±1.13)kg/m2;入組孕周24+6～30+2周,平均(27.56±0.93)周;文化程度:中學及以下14例,大專及以上29例。兩組年齡、產史、BMI、入組孕周、文化程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準:符合GDM診斷標準[4];均規(guī)律接受產前檢查;年齡>18歲;均為單胎妊娠;患者自愿參與本研究,簽署同意書。

1.2.2 排除標準:合并妊娠期高血壓者;有降糖藥物使用史者;心、肝、腎等功能障礙;合并嚴重感染;存在惡性腫瘤者;精神異常;孕前糖尿病;前置胎盤、宮頸機能不全者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組:予以常規(guī)護理措施,即糖篩確診當天,口頭向患者講解GDM疾病相關知識,包括運動指導、用藥指導、飲食指導、血糖監(jiān)測等,同時向患者發(fā)放《妊娠合并糖尿病實用手冊》,要求患者自行學習,直至分娩。

1.3.2 研究組:在上述基礎上,給予心理干預配合飲食指導,具體如下:(1)心理干預:①釋疑解惑:利用PPT、動畫視頻等向患者及家屬詳細講解GDM誘發(fā)原因、治療原則、注意事項(飲食、運動、用藥)及常見并發(fā)癥等,創(chuàng)建GDM微信群聊,每周向患者發(fā)送GDM相關宣教知識,提醒患者查閱,并及時糾正患者的錯誤認知;指導患者正確監(jiān)測血糖,嚴格控制血糖變化。②分享支持:鼓勵患者在微信群互相交流學習心得及經驗,勇于表達自己的情緒與想法,形成患者之間友好互助之風。③建立樂觀態(tài)度:護理人員向患者講述不良情緒對疾病的影響,采用暗示法,消除患者疾病恐懼心理,幫助患者樹立康復自信;鼓勵家屬給予患者支持與關愛,采用積極性、鼓勵性語言安撫患者情緒,滿足患者歸屬感。④情志轉移:指導患者采用音樂療法,放松身心,緩解內心壓力20min/次,2次/d。⑤放松訓練:指導患者平臥位或坐位,經口深呼吸,緩慢吐氣,3min/次,4～5 次/d。(2)飲食指導:綜合評估患者營養(yǎng)狀況,依據孕婦血糖水平、孕周、飲食習慣、BMI等制定個性化飲食方案,囑患者保持飲食多樣化,規(guī)律飲食,直至分娩。①定時定量。18.5kg/m2≤BMI≤24.9kg/m2者,基礎所需熱量約1800～2100kcal/d,孕中晚期所需熱量=基礎熱量+300～400 kcal,BMI>24.9kg/m2者,孕中晚期所需熱量=基礎熱量+100～200kcal。②分餐制。以少食多餐為原則,碳水化合物、脂肪、蛋白質分別占250g(50%～60%)、60g(25%～30%)、90g(15%～20%),其中蛋白質以禽蛋類、魚類、畜肉類、奶類等動物蛋白為主,并注意攝入微量元素,多補充維生素及纖維素,如核桃、花生、柚子、蜂蜜、橘子等,同時注意嚴格控制油脂攝入(≤25mL/d),避免使用精加工及糖、脂含量高的食物,限制水果攝入(≤200g);保證每日飲食3正餐+3加餐,早餐(20%)+加餐(5%)+午餐(35%)+加餐(5%)+晚餐(30%)+加餐(5%),主食中粗糧約占1/3,推薦糙米、蕎麥、雜豆、燕麥、小米等。③辨證施食。體內濕寒、陽氣不足者,予以海參、龍眼等溫性食物;脾胃虛寒者,給予山藥、薏米、白術等健脾之物;口渴煩躁者,予以竹筍、綠豆等消渴利水之品;肺陰不足者,給予枇杷、木耳、甲魚等清涼滋潤飲食。

1.4 觀察指標

(1)自我效能。干預前、干預后(分娩前)采用糖尿病自我效能感量表(PDSMS)評價,包含8個條目,采用Likert 5級評分法,滿分8～40分,分數(shù)與患者自我效能呈正相關。(2)負性情緒。干預前、干預后(分娩前)以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估,滿分100分,分數(shù)與患者焦慮、抑郁程度成正比。(3)血糖水平。以放射免疫法檢測干預前、干預后(分娩前)兩組空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)水平。(4)母嬰結局。記錄比較兩組產婦妊娠結局(剖宮產、胎膜早破、妊高癥、羊水過多)、新生兒結局(巨大兒、早產、呼吸窘迫、高膽紅素血癥、肺炎)。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 自我效能、心理狀態(tài)

組內比較:干預后,兩組PDSMS評分均高于干預前,SAS、SDS評分均低于干預前(P<0.05);組間比較:干預后,研究組PDSMS評分較常規(guī)組高,SAS、SDS評分較常規(guī)組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組自我效能、心理狀態(tài)比較分)

2.2 血糖水平

組內比較:干預后,兩組2h PG、FBG、HbA1C水平均低于干預前(P<0.05);組間比較:干預后,研究組2h PG、FBG、HbA1C水平較常規(guī)組降低(P<0.05),見表2。

表2 兩組血糖水平比較

2.3 產婦妊娠結局

研究組剖宮產、妊高癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表3。

表3 兩組產婦妊娠結局比較[n=43,n(%)]

2.4 新生兒結局

研究組早產、呼吸窘迫、高膽紅素血癥、肺炎發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 兩組新生兒結局比較[n=43,n(%)]

3 討論

3.1 心理干預配合飲食指導可改善患者心理狀態(tài),提高自我效能

GDM作為一種強烈的應激源,可導致患者產生巨大心理壓力。相關研究表明,約有66.3%的GDM患者會因疾病擔憂新生兒健康,且約有40%的患者會產生焦慮、抑郁情緒[5]。多項研究報道指出,心理護理能調節(jié)患病人群的心理狀態(tài),促進疾病轉歸[6～8]。本研究結果顯示,干預后研究組SAS、SDS評分低于常規(guī)組,表明心理干預配合飲食指導可改善GDM患者心理狀態(tài),這可能主要得益于心理干預的作用。目前,心理干預可劃分為治療性與教育性兩類,本研究中釋疑解惑為教育性心理干預,主要通過微信群持續(xù)性為患者提供疾病相關信息,以此增加患者疾病認知,提高患者疾病知識掌握度,從而弱化患者知識匱乏的無助感,減輕其恐慌、焦慮心理;分享支持、放松訓練、情志轉移等則屬于治療性心理干預,可抑制交感神經興奮,還有利于轉移患者對疾病的關注,從而緩解負性情緒;同時,利用微信群聊鼓勵患者之間互相分享交流,不僅能開闊患者加強疾病認知的渠道,還具有一定社會支持作用,能增強患者認同感,消除不良情緒,改善患者心理狀態(tài)[9,10]。此外,趙淑冉等[11]研究指出,自我效能與健康結局呈正相關,且社會支持、健康教育、激勵是增強患者自我效能感的主要途徑,可通過上述方式改善健康結局。本研究的心理干預與飲食指導聯(lián)合,能糾正患者對GDM的錯誤認知,增強其疾病感知力,使患者掌握正確飲食方式,提高患者應對能力及自我效能,養(yǎng)成良好生活方式,積極迎接疾病的挑戰(zhàn),從而改善預后。

3.2 心理干預配合飲食指導能控制患者血糖水平,改善母嬰結局

血糖控制不佳是導致不良妊娠結局的主要原因。既往研究表明,合理飲食是控制血糖的基礎治療手段,運用科學的方法為GDM患者制定飲食計劃,控制患者碳水化合物、脂肪等的攝入,對改善患者整體健康水平及母嬰結局具有重要意義[12]。但飲食控制需要GDM患者長期保持良好行為習慣,其過程較為枯燥、嚴格,部分患者難以堅持。且張偉紅[13]研究證實,心理狀況不佳,易導致機體交感神經興奮,促進兒茶酚胺類物質釋放,會引起心律失常、血壓升高等不良事件,增加分娩風險。因此,除飲食指導外,還需注重患者心理健康,給予患者一定心理干預。本研究給予GDM患者心理干預配合飲食指導發(fā)現(xiàn),與常規(guī)組比較,干預后研究組血糖水平控制效果更佳,母嬰結局明顯改善。其可能的原因為,科學的飲食指導不僅能滿足妊娠代謝增加需要,還能有效糾正機體代謝紊亂,減輕胰島負荷,利于胰島功能恢復,達到控制血糖、補充蛋白質及營養(yǎng)的目的,從而延緩GDM進一步發(fā)展;而心理干預能降低因不良情緒引起的一系列生理變化,使患者身心放松,情緒穩(wěn)定,還能增加患者對GDM疾病的認識,從而保證飲食控制的有效性,利于長期控制血糖,改善母嬰結局[14,15]。

綜上所述,給予GDM患者心理干預配合飲食指導,能改善患者負性情緒,提高自我效能,有效控制血糖水平,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生風險。