綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)用于兒童Ⅰ型糖尿病的效果評價(jià)①

楊寧宇

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院;河南省兒童醫(yī)院;鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

Ⅰ型糖尿病是青少年時期最常見的慢性病,主要是因胰島素缺乏、胰島β細(xì)胞損傷導(dǎo)致[1]。胰島素是治療兒童Ⅰ型糖尿病的基礎(chǔ)藥物,其安全性及有效性已得到相關(guān)研究證實(shí)[2,3]。但在糖尿病血糖控制當(dāng)中,僅單純依靠胰島素治療達(dá)不到最佳效果。其中飲食管理、運(yùn)動干預(yù)仍是糖尿病護(hù)理工作中的核心部分,也是血糖控制的關(guān)鍵[4]。另外兒童Ⅰ型糖尿病患兒年齡小、認(rèn)知差,飲食與運(yùn)動控制實(shí)施極困難,此時需要根據(jù)患兒實(shí)際情況采用合理的飲食指導(dǎo),并加強(qiáng)患兒科學(xué)的運(yùn)動護(hù)理。故為了提高兒童Ⅰ型糖尿病的血糖控制水平,本研究主要分析綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)用于兒童Ⅰ型糖尿病的臨床效果,旨為Ⅰ型糖尿病的干預(yù)提供參考,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020-01～2022-01收治的70例Ⅰ型糖尿病患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,即對照組35例,男20例,女15例;年齡4～14(8.93±2.14)歲;病程6～48(16.82±4.25)個月;體質(zhì)量指數(shù)20～30(24.93±1.43)kg/m2。觀察組35例,男18例,女17例;年齡4～15(9.10±2.18)歲;病程6～50(17.21±4.30)個月;體質(zhì)量指數(shù)20～32(25.05±1.45)kg/m2;兩組患兒基線資料有同質(zhì)性(P>0.05),可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①入組患兒符合Ⅰ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②臨床資料完整;③患兒家長或法定監(jiān)護(hù)人知情研究,并簽署同意書。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①2型糖尿病者;②藥源性糖尿病、肝源性糖尿病等;③伴有智力障礙、精神障礙分裂癥者;④伴多臟器疾病、內(nèi)分泌疾病者;⑤無法配合研究者。

1.3 方法

兩組患兒均采用胰島素基礎(chǔ)-餐時治療,對照組采用常規(guī)護(hù)理,即護(hù)理人員做好患兒家長的健康宣教,說明糖尿病基礎(chǔ)知識、到院復(fù)查時間、糖尿病飲食、運(yùn)動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、自我保健等相關(guān)知識,簡單講述運(yùn)動、飲食的注意事項(xiàng)等。觀察組基于對照組干預(yù)方案上采用綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)。綜合飲食干預(yù):(1)個體化飲食理念。結(jié)合患兒個體情況計(jì)算每天飲食量,每天總熱量(kcal)=1000+100×(年齡-1)。若患兒營養(yǎng)不良或伴消耗性疾病,可酌情增加總熱量;肥胖患兒應(yīng)適當(dāng)控制攝入熱量,減輕體質(zhì)量。血糖控制不佳者酌情增加蛋白質(zhì)需求量,配合規(guī)律的體力活動。同時要盡量糾正偏食情況,適當(dāng)增加飲食種類。(2)營養(yǎng)搭配。患兒飲食應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物的質(zhì)量,選擇血糖生長指數(shù)低的食物:蕎麥面、雜糧面(玉米面和黃豆面、玉米面、黃豆面和白面)、雜糧米飯等,每日碳水化合物占所有熱量的55%～65%。脂肪占白天總熱量的20%～30%,或按體質(zhì)量每天給予0.7～1.0g/kg,減少動物脂肪及飽和脂肪酸的攝入,植物油占每天總脂肪量的1/3;膽固醇攝入不應(yīng)超過300mg。蛋白質(zhì)占每天熱量的20%,或每天按體質(zhì)量給予攝入量2.0～3.0g/kg,動物蛋白占所有蛋白質(zhì)的33%～50%,并適當(dāng)攝入豆類蛋白。每日限制食鹽攝入,適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1、維生素C、維生素A等維生素;每日總熱量補(bǔ)充8～12g膳食纖維。(3)飲食分配。食物烹調(diào)中不要加糖,盡量減少油炸的做法,采用炒、蒸、煮等做法,醬油、醋、蔥等調(diào)料無需限制。每日飲食少吃多餐(每日3～4餐),定時定量,避免暴飲暴食。全天膳食分配1/5、2/5、2/5,或1/3、1/3、1/3,或1/7、2/7、2/7、2/7。每天飲食限制蜂蜜、果糖、麥芽糖等純糖攝入,必要時可用木糖醇、甜葉菊等代替蔗糖;不宜食用柿子、荔枝、甘蔗等高糖分水果,可多攝入西瓜、桃、枇杷等低糖量水果。食用水果時,減少部分主食,食用水果時間放在兩餐間。運(yùn)動指導(dǎo):因患兒年齡小、認(rèn)知差,在每餐1h內(nèi)陪同患兒散步或慢跑,或陪同患兒打羽毛球、打籃球及踢足球,每次運(yùn)動10～30min,每天2次。兩組整體干預(yù)24周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)血糖水平:比較兩組入院時、護(hù)理后的血糖值,愛奧樂G-425-2血糖儀(上海聚慕醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))測定空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平;(2)瘦素、脂聯(lián)素:在入院時、護(hù)理后采集兩組患兒靜脈血樣本3mL,采用酶聯(lián)免疫法檢測瘦素、脂聯(lián)素水平;(3)生活質(zhì)量:在護(hù)理前、護(hù)理后應(yīng)用兒童青少年糖尿病特異性生活質(zhì)量量表(PedsQLTM3.2-DM)[6],量表可由家長填寫或評估,包括疾病相關(guān)癥狀、依從性、疾病擔(dān)憂、溝通交流4個維度,總計(jì)33個條目,每個條目計(jì)分0～100分,總是:0分、經(jīng)常:25分、偶爾:50分、幾乎不:75分、從不:100分,各維度評分為:所有條目評分之和/每個維度內(nèi)的條目數(shù),評分越高,生活質(zhì)量越好;(4)不良事件:記錄患兒護(hù)理過程中低血糖、高血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、護(hù)理后的血糖值比較

兩組入院時血糖值水平比較(P>0.05),兩組護(hù)理后血糖值水平低于入院時(P<0.05),較對照組比較,觀察組血糖值水平降低幅度高(P<0.05),見表1。

表1 兩組入院時、護(hù)理后的血糖值比較

2.2 兩組瘦素、脂聯(lián)素水平比較

兩組護(hù)理前瘦素、脂聯(lián)素水平比較(P>0.05),兩組護(hù)理后瘦素水平低于護(hù)理前,脂聯(lián)素高于護(hù)理前(P<0.05),較對照組比較,觀察組變化幅度高(P<0.05),見表2。

表2 兩組護(hù)理前后瘦素、脂聯(lián)素水平比較

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評分比較(P>0.05),兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分高于護(hù)理前(P<0.05),較對照組比較,觀察組變化幅度高(P<0.05),見表3。

表3 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

2.4 不良事件

觀察組低血糖1例,發(fā)生率2.86%;對照組低血糖4例,高血糖3例,酮癥酸中毒1例,發(fā)生率22.86%;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.590,P=0.032)。

3 討論

兒童糖尿病主要是以Ⅰ型糖尿病為主,屬于胰島素依賴型糖尿病。隨著我國生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,我國肥胖兒童數(shù)量越來越多,使Ⅰ型糖尿病發(fā)生率明顯提高。全球兒童Ⅰ型糖尿病年患病率以2.0%～3.0%速度增加,我國年患病率在2/10～5/10萬[7]。因糖尿病的治療是一個長期、緩慢的過程,為了更好地控制血糖,不僅需要采用有效的治療方法,也要配以科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù),強(qiáng)調(diào)綜合治療,以此改善患兒預(yù)后,強(qiáng)化血糖控制效果。由于青少年學(xué)習(xí)繁重、活動量少,并安排豐富的營養(yǎng)餐,使肥胖兒童數(shù)量增加。此時通過運(yùn)動指導(dǎo),在餐后通過散步、跑步、球類等活動,可提高脂肪組織對胰島素的敏感性,故能降低血糖、降低血脂[8]。同時飲食不當(dāng)是兒童Ⅰ型糖尿病的主要起因,此時飲食控制可將其作為基礎(chǔ)治療手段,合理飲食可減輕胰島素β細(xì)胞的負(fù)擔(dān),提高血糖控制水平。周金芳[9]研究顯示基于營養(yǎng)管理的飲食干預(yù)后血糖水平均低于對照組,能有效提高患者服藥依從性。張景等[10]證實(shí)飲食治療對于兒童1型糖尿病有效,血糖降低明顯。因此采用合理、有效的飲食控制,對兒童糖尿病是有效的。

本組研究,觀察組護(hù)理后血糖值水平低于對照組,瘦素水平低于對照組,脂聯(lián)素高于對照組(P<0.05)。結(jié)果表明綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)可提高血糖控制水平,并能相應(yīng)糾正肥胖程度。瘦素是由脂肪組織分泌,其含量與脂肪組織成正比;脂聯(lián)素主要由大量聚集成團(tuán)的脂肪細(xì)胞構(gòu)成,是一種胰島素增敏激素。此時采用綜合飲食干預(yù),根據(jù)患兒年齡、營養(yǎng)狀態(tài)合理調(diào)整每日飲食攝入熱量,控制膽固醇、脂肪、糖分的攝入,減少垃圾食品、添加劑、低纖維的攝入,糾正營養(yǎng)過剩的問題,提高機(jī)體組織對胰島素的敏感性,有利于血糖控制;同時進(jìn)行高纖維膳食,膳食纖維可促進(jìn)腸道蠕動,延遲糖在腸道內(nèi)吸收,降低FBG、2hPG等血糖水平[11];此外根據(jù)運(yùn)動指導(dǎo),提高患兒對胰島素的敏感性,更進(jìn)一步控制血糖波動。

生活質(zhì)量是個人生活狀況的重要指標(biāo),本組研究,觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量高于對照組,不良事件2.86%低于對照組的22.86%(P<0.05)。結(jié)果表明綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)可提高患兒生活質(zhì)量,減少治療期間不良事件的發(fā)生。劉紅蓮等[12]研究表明兒童糖尿病組嗜高脂食品、葷食、偏好甜食、偏好零食和偏好碳酸飲料的比例分別為75.39%、57.03%、67.97%、76.17%、66.02%,明顯高于健康兒童組的19.58%、35.58%、23.75%、57.08%、41.25%,且敏感、內(nèi)向、孤僻、焦慮等不良心理狀況高于觀察組(P<0.05)。因此采用飲食護(hù)理干預(yù),在維持患兒健康生長發(fā)育時,也可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),有效控制血糖、尿糖在正常水平,并能有效延緩并發(fā)癥發(fā)生,改善患兒生活質(zhì)量。故此研究通過綜合飲食干預(yù)配合合理、科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo),有利于體質(zhì)量控制,減少脂肪組織對胰島素的耐受性,同時利用個體化飲食指導(dǎo),維持兒童正常的體質(zhì)量,肥胖者減少熱量攝入,可相應(yīng)降低體質(zhì)量,提高細(xì)胞對胰島素的敏感性;消瘦者增加熱量攝入,提高機(jī)體對疾病的抵抗能力,故能保證兒童正常的生長發(fā)育,并能有效控制血糖變化;同時合理的飲食干預(yù)可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān),提高機(jī)體對胰島素敏感性,避免酮癥酸中毒的發(fā)生,而且可以減少低血糖、高血糖不良事件的發(fā)生,顯著控制血糖波動,明顯提升生活質(zhì)量。

綜上所述,綜合飲食干預(yù)配合運(yùn)動指導(dǎo)用于兒童Ⅰ型糖尿病,可提高血糖控制效果,減少瘦素水平,有效減少不良事件的發(fā)生,應(yīng)用效果好。