家庭為中心預(yù)防保健對(duì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的應(yīng)用效果研究①

連朝霞

(鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是因食物供養(yǎng)不足或疾病原因引起的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏病,因個(gè)體差異、發(fā)病時(shí)間、疾病發(fā)展程度不同,臨床癥狀也各有不同。由于該病多發(fā)于兒童,因此需加強(qiáng)兒童保健護(hù)理工作,目前常用的護(hù)理,可一定程度減少小兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率,但效果并不理想[1]。有學(xué)者認(rèn)為以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理,能夠提高患兒的保健護(hù)理效果[2]。本研究選取100例小兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒,探討以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理的效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018-10～2020-10收治的100例小兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組均50例,對(duì)照組男28例,女22例;年齡1～8歲,平均(4.25±0.32)歲。觀察組男29例,女21例;年齡1～7歲,平均(4.36±0.27)歲。兩組一般資料比較(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能正常者;②血漿白蛋白<25g/L者;③認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病者;②語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)功能存在障礙者;③精神類(lèi)疾病患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防保健護(hù)理模式,具體為:患兒進(jìn)食應(yīng)遵循少食多餐的原則,可食用流質(zhì)、半流質(zhì)、軟飯,必要時(shí)可進(jìn)行胃腸道外營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理,具體為:(1)評(píng)估。對(duì)患兒的生長(zhǎng)環(huán)境、家庭情況進(jìn)行全面評(píng)估。(2)環(huán)境濕度。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度,定期打掃、整理房間。(3)早教宣教。告知患兒家屬早教的重要性。護(hù)理人員可通過(guò)健康座談會(huì)的方式,與患兒家屬一同制定患兒蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)的防治對(duì)策。(4)飲食指導(dǎo)。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè),1～3個(gè)月/次,檢測(cè)患兒血清白蛋白、實(shí)際體重。(5)藥物指導(dǎo)?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用調(diào)節(jié)腸胃功能的藥物,如參苓白術(shù)散、醒脾養(yǎng)兒顆粒等。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,應(yīng)立即就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行對(duì)癥治療。(6)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。1～3歲的患兒,可在家長(zhǎng)的陪同下學(xué)習(xí)游泳,進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng);3～4歲的患兒,需判斷其是否具備學(xué)輪滑的基本條件(穿上輪滑鞋后,能輕松抬起穿著輪滑鞋的腳),若可以則可讓患兒學(xué)習(xí)輪滑;5歲左右患兒,可讓其學(xué)習(xí)自行車(chē),日常通過(guò)騎自行車(chē)進(jìn)行運(yùn)動(dòng);5歲以上患兒,可讓其玩足球。(7)口腔指導(dǎo)。密切關(guān)注小兒口腔情況,若患兒出現(xiàn)潰瘍、口角炎、齒齦出血等情況,及時(shí)給予藥物進(jìn)行治療。(8)皮膚指導(dǎo)。定時(shí)為患兒擦拭皮膚,做好皮膚保健工作。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo):分別于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià),包括兒童粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、發(fā)育商,每項(xiàng)均為25分,分值越高,生長(zhǎng)發(fā)育越好。(2)體質(zhì)量:分別于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,記錄兩組患兒體質(zhì)量變化。(3)血糖指標(biāo):分別于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,檢測(cè)空腹血糖、餐后2h血糖,采用魚(yú)躍血糖儀580檢測(cè),采用雙縮脲比色法檢測(cè)血紅蛋白、血清蛋白含量。(4)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):分別于護(hù)理前、護(hù)理后3個(gè)月進(jìn)行隨訪,空腹采集靜脈血,采用雙縮脲法檢測(cè)總蛋白(TP)、白蛋白(ALB),免疫比濁法檢測(cè)前白蛋白(PAB),免疫散射比濁法檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較

護(hù)理前,兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分比較(P>0.05);護(hù)理后,觀察組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)比較分)

2.2 兩組體質(zhì)量及血糖指標(biāo)比較

護(hù)理前,兩組患兒體質(zhì)量和血糖指標(biāo)比較(P>0.05);護(hù)理后,觀察組體質(zhì)量、血紅蛋白含量、空腹血糖、餐后2h血糖、血清蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組體質(zhì)量和血糖指標(biāo)比較

2.3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前,兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較(P>0.05);護(hù)理后,觀察組TP、PAB、Tf、ALB高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良疾病類(lèi)型不同,致病因素也存在差異,其中消瘦型患兒是由于飲食中長(zhǎng)期缺乏熱量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì);而惡性營(yíng)養(yǎng)不良型患兒則是飲食中缺乏蛋白質(zhì),且輕型的慢性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良很難引起重視,對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,降低免疫能力,致使患兒對(duì)疾病的抵抗能力變?nèi)鮗3]。

本研究中,觀察組生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理對(duì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒效果良好。以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合家庭成員,展開(kāi)以家庭為中心的延續(xù)護(hù)理,根據(jù)患兒的生長(zhǎng)環(huán)境,指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行合理、有效的家庭護(hù)理,提高患兒的依從性,使其更配合護(hù)理人員及家屬展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理措施,提高護(hù)理效果,改善生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)[4]。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組體質(zhì)量、血紅蛋白含量、空腹血糖、餐后2h血糖、血清蛋白均高于對(duì)照組(P<0.05),原因則是在加強(qiáng)早教宣教中,向患兒家屬講述早教的重要性,并通過(guò)各種方式培養(yǎng)患兒的興趣愛(ài)好,讓患兒有一個(gè)穩(wěn)定的情緒,并通過(guò)各種活動(dòng)愉悅患兒心情,有助于其健康成長(zhǎng),從而改善其體質(zhì)量和緩解低血糖癥狀[5]。另外,在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)中,通過(guò)對(duì)不同年齡的患兒運(yùn)動(dòng)方式的指導(dǎo),有助于提高患兒的運(yùn)動(dòng)量,促進(jìn)細(xì)胞攝取血糖,增加葡萄糖的利用,且還能提高胰島素的敏感性,促使機(jī)體內(nèi)的胰島素得到更好的發(fā)揮,進(jìn)一步改善患兒的血糖水平。本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組TP、PAB、Tf、ALB高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理可改善蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。TP可檢測(cè)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),鑒別多種疾病;ALB是機(jī)體主要的蛋白質(zhì),能夠維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)與滲透,當(dāng)含量降低時(shí),代表機(jī)體可能出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)不良;PAB、Tf是判斷機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供養(yǎng)情況的重要指標(biāo)[6]。在本研究中,護(hù)理人員與患兒家屬積極溝通,詢(xún)問(wèn)患兒的生長(zhǎng)環(huán)境及家庭情況,講述以家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理的重要性,讓患兒家屬以積極的態(tài)度去參與護(hù)理活動(dòng),有助于改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

綜上所述,家庭為中心的預(yù)防保健護(hù)理,對(duì)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良患兒效果顯著。