佳木斯郊區(qū)兒童青少年近視防控的現(xiàn)況調(diào)查①

郭麗嬌,杜 寧,周 健,羅進(jìn)城,呂金宇

(佳木斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154007)

近年來(lái),近視呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì),在2005～2014年的十年間,中國(guó)7～18歲兒童青少年的視力不良檢出率由47.4%上升到57.2%[1]。近視率居高不下,不僅損害青少年兒童的身心健康,影響其未來(lái)?yè)駱I(yè)范圍,同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。近視已成為全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。2018年8月,習(xí)近平總書(shū)記對(duì)青少年近視問(wèn)題作出重要指示,要求深化教育改革,拿出有效的綜合治理方案,并加以落實(shí)[4]。2018年8月30日教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八部門(mén)聯(lián)合頒布實(shí)施《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》,將防控兒童青少年近視上升為國(guó)家戰(zhàn)略[5]。近視防控已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)學(xué)校衛(wèi)生工作最重要的任務(wù)之一,受到社會(huì)各界的高度關(guān)注[6]。我國(guó)是近視的高流行區(qū)和高增長(zhǎng)區(qū),但近視的研究主要集中在城市,對(duì)郊區(qū)、農(nóng)村學(xué)生近視情況的研究較少。為了解佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)的兒童青少年近視的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查,為兒童青少年近視防控提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查佳木斯市郊區(qū)23所學(xué)校,包括12所小學(xué)、8所初中、1所高中和2所聯(lián)校(包括小學(xué)和初中)的學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)校兒童青少年近視情況進(jìn)行普查,采用自制問(wèn)卷,深入現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查,小學(xué)生的問(wèn)卷讓家長(zhǎng)代填,初中和高中青少年問(wèn)卷自填。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查兒童青少年近視情況和用眼習(xí)慣及用眼衛(wèi)生情況,包括寫(xiě)字時(shí)身體或頭部是否傾斜;閱讀時(shí)眼睛距離書(shū)本的距離;在家看書(shū)或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)使用護(hù)眼燈情況;課間外出活動(dòng)情況;用眼是否注意主動(dòng)休息;每天看書(shū)或完成家庭作業(yè)時(shí)間;看書(shū)寫(xiě)字時(shí)能否做到“三個(gè)一”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata軟件進(jìn)行雙錄入,用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以“是否近視”為因變量,“用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生”為自變量,采用多因素Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 質(zhì)量控制

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn),設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,進(jìn)行預(yù)調(diào)查并修改問(wèn)卷。制定調(diào)查員培訓(xùn)手冊(cè),調(diào)查開(kāi)始前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn),同時(shí)設(shè)置監(jiān)督員進(jìn)行監(jiān)督。剔除不合格問(wèn)卷(存在邏輯問(wèn)題)。

2 結(jié)果

本次共調(diào)查佳木斯市郊區(qū)23所學(xué)校,發(fā)放7932份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷7498份,回收率為94.53%,近視總?cè)藬?shù)為2262人,近視率為30.17%。

2.1 兒童青少年近視率情況

本次調(diào)查男生3913人,女生3585人,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.64,P<0.001)。小學(xué)低年級(jí)組、小學(xué)高年級(jí)組、初中組、高中組近視率分別為10.30%、25.00%、43.20%、48.40%。對(duì)不同年級(jí)學(xué)生近視率進(jìn)行趨勢(shì)χ2檢驗(yàn),結(jié)果顯示,隨著年級(jí)的不斷升高,學(xué)生的近視率也隨之升高(χ2=696.486,P<0.001)。

2.2 兒童青少年用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生情況

小學(xué)生寫(xiě)字時(shí)身體或頭部?jī)A斜,每天看書(shū)或完成家庭作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h的比例低于初中生和高中生;小學(xué)生閱讀時(shí)眼睛距離書(shū)本的距離正確,在家看書(shū)或?qū)懽鳂I(yè)時(shí)使用護(hù)眼燈,課間外出活動(dòng)情況,用眼會(huì)注意主動(dòng)休息,看書(shū)寫(xiě)字時(shí)能做到“三個(gè)一”的比例高于初中生和高中生。

2.3 兒童青少年近視影響因素分析

2.3.1近視的單因素分析

影響中小學(xué)校兒童青少年近視的單因素分析結(jié)果顯示:寫(xiě)字時(shí)身體或頭部是否經(jīng)常傾斜,閱讀時(shí)眼書(shū)間距離,課間休息時(shí)是否外出活動(dòng),用眼是否注意主動(dòng)休息,看書(shū)或完成家庭作業(yè)時(shí)間,看書(shū)寫(xiě)字時(shí)能否做到“三個(gè)一”對(duì)兒童青少年近視均有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兒童青少年近視的單因素分析

2.3.2近視的多因素影響Logistic回歸分析

對(duì)調(diào)查的影響中小學(xué)校兒童青少年近視因素進(jìn)行變量賦值,經(jīng)二元Logistic回歸分析得出:寫(xiě)字時(shí)身體或頭部不傾斜,閱讀時(shí)眼書(shū)間距離>30cm,看書(shū)寫(xiě)字的時(shí)候能做到“三個(gè)一”為近視的保護(hù)因素;在學(xué)校課間休息時(shí)不外出活動(dòng),用眼不注意主動(dòng)休息,每天看書(shū)或完成家庭作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h為近視的危險(xiǎn)因素,見(jiàn)表2。

表2 近視的多因素影響Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示,男、女生近視率分別為27.55%、33.03%,女生的近視率高于男生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致。主要原因可能與男女生戶外活動(dòng)情況、發(fā)育情況、對(duì)學(xué)習(xí)重視程度有關(guān)。男生普遍喜歡戶外活動(dòng),例如各種球類運(yùn)動(dòng)、跑步、游泳等,而女生更喜歡安靜的室內(nèi)環(huán)境。女生青春期發(fā)育較男生早,眼部發(fā)育早,接收環(huán)境的刺激早,容易導(dǎo)致近視的發(fā)生[7]。女生較男生更重視學(xué)習(xí)成績(jī),學(xué)習(xí)更加努力,近距離連續(xù)用眼時(shí)間更長(zhǎng),也可能導(dǎo)致女生近視率高于男生。

佳木斯市郊區(qū)中小學(xué)的兒童青少年近視率為30.17%,小學(xué)低年級(jí)組、小學(xué)高年級(jí)組、初中組、高中組近視率分別為10.3%、25%、43.2%、48.4%,與2018年全國(guó)兒童青少年近視率53.6%,小學(xué)生36.0%,初中生為71.6%,高中生為81.0%[8]相比,佳木斯市郊區(qū)學(xué)校的兒童青少年近視率低于全國(guó)水平,主要原因可能與地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān),佳木斯市地處偏遠(yuǎn),經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,與發(fā)達(dá)城市相比,學(xué)習(xí)壓力較小,課業(yè)負(fù)擔(dān)較輕。但是,兒童青少年近視率問(wèn)題不容忽視,隨著年級(jí)的增加逐漸上升。由于小學(xué)生的課業(yè)壓力小,剛接受教育,父母對(duì)其學(xué)習(xí)態(tài)度姿勢(shì)都能進(jìn)行督促,在用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生方面,小學(xué)生比初中生和高中生的情況較好。年級(jí)升高,課業(yè)壓力大,未養(yǎng)成良好的讀寫(xiě)姿勢(shì),忽視用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生,從而高年級(jí)的學(xué)生近視的情況較低年級(jí)的高。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童青少年近視防控的健康教育,學(xué)校、家長(zhǎng)和學(xué)生本人對(duì)近視防控要有足夠的重視,及早預(yù)防近視。

兒童青少年近視影響因素分析結(jié)果顯示,兒童青少年在寫(xiě)字時(shí)身體或頭部不傾斜,閱讀時(shí)眼書(shū)間距離保持30cm以上,看書(shū)寫(xiě)字時(shí)能做到“三個(gè)一”是近視保護(hù)因素,長(zhǎng)期的不良用眼習(xí)慣,會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)疲勞,睫狀肌無(wú)法及時(shí)得到適當(dāng)休息導(dǎo)致眼軸變化,使近視率增加。學(xué)校、家長(zhǎng)應(yīng)督促學(xué)生保持良好的用眼習(xí)慣,規(guī)范用眼,可以預(yù)防和降低近視的發(fā)生。課間休息時(shí)不外出活動(dòng)是危險(xiǎn)因素,經(jīng)常外出活動(dòng)可增強(qiáng)體質(zhì)還可以使眼睫狀肌放松,戶外光照可促進(jìn)血液中維生素D的合成,維生素D可通過(guò)調(diào)節(jié)鈣、磷離子平衡系統(tǒng)的方式作用于鞏膜,使其膠原纖維的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,抑制鞏膜細(xì)胞的增殖,從而起到改善視力的作用[9],所以應(yīng)鼓勵(lì)兒童青少年在課間休息時(shí)經(jīng)常外出活動(dòng)。每天看書(shū)或完成作業(yè)時(shí)間超過(guò)2h,用眼不注意主動(dòng)休息會(huì)增加患近視的風(fēng)險(xiǎn)。兒童青少年長(zhǎng)時(shí)間寫(xiě)作業(yè)和連續(xù)用眼,并且很難一直維持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì),所以學(xué)校要真正的減少課業(yè)負(fù)擔(dān),并且家長(zhǎng)應(yīng)時(shí)刻提醒孩子用眼注意休息,兒童青少年也應(yīng)自覺(jué)保持良好的用眼習(xí)慣,才能預(yù)防近視的發(fā)生。

綜上,佳木斯郊區(qū)兒童青少年的近視率較高,隨年級(jí)的升高近視率增加,影響近視的相關(guān)因素又很多,所以近視防控工作刻不容緩。我們應(yīng)該對(duì)學(xué)校、家長(zhǎng)和兒童青少年加強(qiáng)規(guī)范用眼的健康教育,讓學(xué)校和家庭督促兒童青少年正確的讀寫(xiě)姿勢(shì),幫助和指導(dǎo)學(xué)生做到“一拳一寸一尺”,讓兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣,每個(gè)人都應(yīng)掌握預(yù)防近視的基本知識(shí),做好近視防控工作,這樣才能減少近視的發(fā)生,減緩近視的發(fā)展。