健康與社會照護賽項和護理技能賽項的差異對比研究

張曉怡，楊 穎

（山西衛(wèi)生健康職業(yè)學院，山西 晉中 030619）

世界技能大賽（簡稱“世賽”）是迄今最高層級的世界性職業(yè)技能賽事，被譽為“世界技能奧林匹克”，其競賽水平代表了職業(yè)技能發(fā)展的先進水平，健康與社會照護項目創(chuàng)建于2007年，是世賽社會與個人服務職業(yè)類別下設的項目之一[1]。賽項起源于西方，在西方國家已經(jīng)基本成熟，我國于2019 年首次組建健康與社會照護項目國家隊參加第45 屆世賽，至今共參加過兩屆，起步較晚，尚處于探索階段。

全國職業(yè)院校技能大賽（以下簡稱“國賽”）高職組健康與社會照護賽項對標世賽，參照世賽的技術標準和規(guī)則要求，結(jié)合國內(nèi)行業(yè)、企業(yè)的實際情況，突出以“照護對象”為中心，還原真實情景、體現(xiàn)完整任務。2020 年11 月28 日全國職業(yè)院校技能大賽改革試點賽高職組健康與社會照護賽項首次舉辦，至今已成功舉辦三屆。國賽高職組護理技能賽項以臨床工作任務為導向，按照護理崗位要求對患者實施連續(xù)的、科學的整體護理。教育部從2011 年開始舉辦全國職業(yè)院校護理技能大賽，其競賽流程、標準及方式等方面經(jīng)過不斷改進，現(xiàn)已較為成熟。參考2022 年全國職業(yè)院校技能大賽高職組“健康與社會照護賽項”賽項規(guī)程、2022 年全國職業(yè)院校技能大賽高職組“護理技能”賽項規(guī)程，現(xiàn)將2022 年國賽高職組健康與社會照護賽項和護理技能賽項進行對比，探索大賽對高職護理教學的指導意義。

1 參賽選手

健康與社會照護賽項與護理技能賽項的參賽選手均為高等職業(yè)院校?？?、高等職業(yè)院校本科全日制在籍學生。護理技能賽項選手須為護理類專業(yè)高職在校生；健康與社會照護賽項選手無專業(yè)限制，多為護理、老年保健與管理、智慧健康養(yǎng)老服務與管理等專業(yè)在校生。我院參加健康與社會照護賽項的選手是參加過1+X 老年照護證書培訓的護理專業(yè)學生。

2 比賽形式

健康與社會照護賽項中每名參賽選手要參加4 個模塊的比賽，在4 個比賽場景（醫(yī)院、養(yǎng)老機構、日間照護中心、家庭）中為照護對象服務，每個模塊的比賽時間是80 分鐘。選手要根據(jù)已知案例寫出照護計劃（20min）；為照護對象提供實際照護服務（共30min）；照護結(jié)束后書寫反思報告或為照護對象繪制健康教育海報（30min）。

護理技能賽項分2 部分進行，分別是理論測試和技能考核。2022 年國賽是2 名選手組成一個參賽隊，均參加理論測試（60min），2 名選手合作完成第一賽道技能考核（準備時間10min、技能考核17min），其中1 名選手完成第二賽道考核（準備時間、技能考核各15min）。

3 賽題設計

3.1 健康與社會照護賽項

全國職業(yè)院校技能大賽官網(wǎng)在賽前1 個月公布比賽案例，每個模塊10 個，共40 個。案例設計強調(diào)以“人”為中心，實現(xiàn)全生命周期人群整體照護。重點考核參賽選手的文字表達能力、實踐操作能力、溝通交流能力。案例對照護對象的家庭社會背景、個人或家庭經(jīng)濟狀況、以及遇到的困難和內(nèi)心的矛盾與所提出的問題等賽題中描述不夠詳細，需要選手在賽場中通過與標準化病人的溝通來進一步了解并給予針對性照護。案例以內(nèi)科疾病為主，還涉及到外科疾病，考慮到比賽的組織難度和標準化病人選取等實際情況，賽題中沒有婦科和兒科病例。相較于護理技能賽項，操作項目較為簡單，但涉及面廣。照護對象以中老年人為主，多種疾病在不同模塊均有涉及，但照護的側(cè)重點各有不同。

3.2 護理技能賽項

理論競賽題型為客觀選擇題，以護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容為出題范圍，提前建立理論賽題庫，題量2000 題。每套賽題100道，其中單選題80 道，多選題20 道。從賽題內(nèi)容和題量來看，不僅考核選手對知識點的記憶，也注重對知識應用能力、臨床思維能力、分析和解決問題能力的考核。技能競賽設2 個賽道，第一賽道為呼吸心跳驟停患者救護，含雙人心肺復蘇、心電監(jiān)測、靜脈留置針輸液3 項操作；第二賽道為腦卒中氣管切開患者氣道護理，含氣道濕化、翻身叩背、吸痰3 項操作。涉及的技能操作難度較高，專業(yè)性較強。

3.3 兩個賽項競賽內(nèi)容的區(qū)別（見表1）

表1 兩個賽項的比較

4 不同賽項對高職護理教學的指導

4.1 調(diào)整教學設計，提倡項目化教學，強調(diào)學生的主觀能動性

傳統(tǒng)的教師講授、學生接受的教學方法學生參與度低，對知識和技能的掌握均較表淺，難以做到知識的橫向聯(lián)系和靈活應用。大賽對選手考察的不僅僅是知識和技能的理解，而是實實在在的應用。在大賽理念的引領下，老師要根據(jù)學生的學習能力和心理發(fā)展特點，結(jié)合實際工作需要，將學生需要掌握的知識、技能、素質(zhì)目標內(nèi)容整合并進行項目化設計，學生在教師的引導下自覺學習、探索、體驗，進而完成項目，在這個過程中，需要學生積極主動地參與，這對學生的學習能力、創(chuàng)新能力、團隊合作能力等綜合素質(zhì)提出更高要求。

4.2 將標準化病人引入課堂教學及考核

兩個賽項的考核過程中都有標準化病人的參與。2016 年國賽護理技能賽項開始引入標準化病人（SP），此后在各高職院校中掀起了將標準化病人引入課堂的熱潮，學生可以通過為SP服務來達到對疾病和工作環(huán)境盡可能真切的認識，而SP 的扮演者能在扮演過程中體會被服務者的感受和服務的優(yōu)缺點。

4.3 高職護生的實踐領域要向養(yǎng)老服務領域拓展

目前，高職護理學生的就業(yè)意愿仍以醫(yī)院為主，但由于結(jié)構性就業(yè)矛盾日趨明顯，醫(yī)院求職難度逐漸加大；與此同時，隨著疾病譜變化、人口老齡化進程加快以及人們對健康的重視程度提升，養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、康復機構等醫(yī)養(yǎng)服務行業(yè)亟需大量受過專業(yè)訓練的護理人員加入，未來高職護理畢業(yè)生的就業(yè)場所必定會從醫(yī)院逐漸擴展到其他與健康密切相關的服務領域，服務內(nèi)容也從臨床醫(yī)療護理向長期照護、疾病預防、慢病管理、健康促進及老年護理等方向拓[2，3]。健康與社會照護大賽引領護理專業(yè)人才培養(yǎng)面向崗位的轉(zhuǎn)變，在保留原有的臨床護理崗位的基礎上，要增加老年護理、社區(qū)護理、康復護理、健康保健等專業(yè)方向。在人才培養(yǎng)中實施“產(chǎn)教融合、校企合作”，積極與各種適合學生的實踐領域合作，將學生就業(yè)的關注點從醫(yī)院引入更廣闊的范圍。讓護理真正做到以“人”為中心，實現(xiàn)全生命周期人群整體護理服務。

4.4 教師應走出校園、進入工作場所、深度接觸行業(yè)

傳統(tǒng)的教學以教師傳授知識技能為主，而忽略真實的工作場景和服務對象的綜合訴求，真正進入工作場所中提供服務時，感覺到陌生和無從下手。單位對學生的滿意度不高，認為學生在進入工作場所之后很長時間不能自行完成任務，或者對知識和技能的掌握程度不足以應對工作。很多教師只教授一門課程，甚至一門課程的部分章節(jié)，對其他相關課程不了解，對行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展不關心，導致教學與實際工作脫節(jié)。大賽輔導中體會到服務過程中對學生綜合能力的要求之高，作為輔導老師常常覺得自身儲備不足、對工作場所了解不夠、需要不斷向?qū)＜艺埥?，促使教師走出校園進入實踐領域深度接觸行業(yè)。

總之，兩種大賽對高職護理專業(yè)教學都有指導價值，促進教學與工作崗位、證書培訓相結(jié)合，不斷完善“崗課賽證”融合的護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式。我院作為1+X 證書制度試點院校，已開展老年照護、失智老人照護、醫(yī)養(yǎng)個案管理職業(yè)技能等級證書培訓工作，今年開設老年人護理服務需求評估職業(yè)技能等級證書培訓，通過與養(yǎng)老服務相關的1+X 證書的培訓，構建符合健康與社會照護比賽需求的護理專業(yè)課程體系。通過護理技能大賽項目轉(zhuǎn)化為教學項目，使護理技能培訓更符合護士崗位需求，讓教學內(nèi)容與工作內(nèi)容對接更加緊密。接下來將在此基礎上進一步將大賽案例庫、比賽項目進行改造、提煉，深化項目化教學改革。