聲敏感患者發(fā)病前的睡眠質(zhì)量與脾胃功能的臨床研究

王志瓊 劉蓬 洪偉哲 陳躍鳳 鄭劍龍 肖琪 張丹慧 林文智 劉錦光 劉潔恒

聲敏感是指對(duì)正常人可以接受的外界聲音出現(xiàn)不適反應(yīng)的一種疾病現(xiàn)象[1]，主要表現(xiàn)為聞及某些外界聲音時(shí)出現(xiàn)心煩、耳內(nèi)或顱內(nèi)回響、耳內(nèi)脹悶、頭暈等不適，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響。聲敏感患病率約3.2%～23%[2-7]，兒童及成人均可患病，是臨床上比較常見但又尚未被普遍認(rèn)知的一種疾病。聲敏感與耳鳴關(guān)系密切，據(jù)報(bào)道耳鳴患者中有接近一半患有聲敏感，聲敏感患者90%以上伴有耳鳴[8]。臨床觀察顯示聲敏感患者大多存在睡眠障礙及脾胃失調(diào)的情況，且聲敏感的癥狀隨著睡眠質(zhì)量及脾胃功能的改善而趨于好轉(zhuǎn)，但目前聲敏感與睡眠及脾胃功能的相關(guān)性尚未見報(bào)道。本文收集部分聲敏感患者的睡眠及脾胃功能資料，以單純耳鳴患者為對(duì)照，初步探討聲敏感與睡眠質(zhì)量及脾胃功能的相關(guān)性，為研究聲敏感的病因病機(jī)提供有價(jià)值的臨床流行病學(xué)資料。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 病例選擇

以2016 年2 月～2022 年3 月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診的聲敏感患者作為研究對(duì)象，共331 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1]確立聲敏感的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)客觀存在的正常聲音出現(xiàn)異常的不適反應(yīng)，正常環(huán)境聲音的確定參考兩條標(biāo)準(zhǔn)：一是患者既往可以接受而現(xiàn)在不能接受的聲音，二是多數(shù)人均可以接受而患者不能接受的聲音。這兩條具備其中一條即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合聲敏感的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程≤半年；③18 歲≤年齡＜65 歲，性別不限；④愿意配合且溝通無障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)

①病程超過半年，或年齡≥65 歲者；②有言語或理解能力障礙、對(duì)答不切題者，或因其他原因不能很好地配合調(diào)查者；③伴有外耳、中耳疾病或高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等全身性疾病者。

1.3 對(duì)照組的選擇標(biāo)準(zhǔn)

選擇同期診治的無聲敏感的耳鳴患者325 例作為對(duì)照，耳鳴對(duì)照組的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)與聲敏感組一致，唯一不同的是診斷標(biāo)準(zhǔn)，耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)是無外界聲源或外界刺激的情況下，主觀上感覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有響聲[9]。

2 研究方法

2.1 一般情況調(diào)查

收集患者的基本資料包括年齡、性別、伴隨癥狀等，對(duì)有耳鳴的患者采用耳鳴評(píng)價(jià)量表（tinnitus evaluation questionaier,TEQ）[10]評(píng)估耳鳴的嚴(yán)重程度。

2.2 聲敏感嚴(yán)重程度評(píng)估

采用聲敏感嚴(yán)重程度評(píng)估指標(biāo)（indicators of acoustic hypersensitivity severity, IAHS）[11]評(píng)估聲敏感的嚴(yán)重程度。依據(jù)總分值分為5 個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)：1～6 分；Ⅱ級(jí)：7～10 分；Ⅲ級(jí)：11～14 分；Ⅳ級(jí)：15～18分；Ⅴ級(jí)：19～21 分。

2.3 睡眠情況調(diào)查

運(yùn)用匹茲堡睡眠指數(shù)（pittsburgh sleep quality index, PSQI）[12]評(píng)估發(fā)病前1 個(gè)月的睡眠質(zhì)量。得分＞7 分者判為有睡眠障礙，得分≤7 分者判為無睡眠障礙[13]。

2.4 脾胃功能調(diào)查

運(yùn)用脾胃功能量表[14]對(duì)每位患者的脾胃功能進(jìn)行量化評(píng)估。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，數(shù)據(jù)符合方差齊性者，組間比較采用t 檢驗(yàn)或方差分析，方差不齊者采用校正t 檢驗(yàn)或Welch 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；睡眠質(zhì)量與脾胃功能的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 一般資料

聲敏感組331 例，其中伴有耳鳴者319 例（96.4%），不伴耳鳴的單純聲敏感12 例（3.6%）。年齡最小20 歲，最大64 歲，均數(shù)為（40.34±11.01）歲，男性156 例（47.1%），女性175 例（52.9%）。耳鳴對(duì)照組325 例，年齡最小18 歲，最大64 歲，均數(shù)為（40.18±11.69）歲，男性174 例（53.5%），女性151 例（46.5%）。經(jīng)檢驗(yàn)兩組年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）。聲敏感組的TEQ 評(píng)分為11.17±3.94，與單純耳鳴組（10.98±3.04）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 發(fā)病前的睡眠情況

331 例聲敏感患者中233 例（70.4%）發(fā)病前存在睡眠障礙，98 例（29.6%）發(fā)病前無睡眠障礙。其發(fā)病前PSQI 評(píng)分顯著高于全國(guó)常模的3.88±2.52[13]（t=14.02，P＜0.01），也高于耳鳴組（P＜0.01，見表1）。同時(shí)，聲敏感組中發(fā)病前存在睡眠障礙的比例高于耳鳴組（P＜0.01，見表2）。

表1 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

表1 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

組別例數(shù)PSQI 評(píng)分t值聲敏感組3319.65±4.103.60 P 值P＜0.01耳鳴組3258.60±3.35

表2 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前睡眠障礙占比情況比較（例，%）

3 聲敏感發(fā)病前的睡眠情況與聲敏感嚴(yán)重程度的關(guān)系

331 例聲敏感患者IAHS 評(píng)分為11.91±2.72，其嚴(yán)重程度如下：Ⅰ級(jí)2 例，Ⅱ級(jí)96 例，Ⅲ級(jí)179 例，Ⅳ級(jí)51 例，Ⅴ級(jí)3 例，由于Ⅰ級(jí)和Ⅴ級(jí)例數(shù)較少，為方便統(tǒng)計(jì)，將Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)合并稱為“輕度”，Ⅲ級(jí)稱為“中度”，Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)合并稱為“重度”。不同嚴(yán)重程度的聲敏感發(fā)病前PSQI 評(píng)分不同，隨著聲敏感嚴(yán)重程度的增加PSQI 均值依次升高（P＜0.05，見表3）。睡眠障礙患者IAHS 評(píng)分高于無睡眠障礙患者（P＜0.05，見表4）。

表3 不同程度聲敏感患者發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

表3 不同程度聲敏感患者發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

聲敏感程度例PSQI 評(píng)分F 值輕度989.01±4.143.96 P 值P＜0.05中度1799.61±3.95重度5410.94±4.29

表4 聲敏感發(fā)病前有無睡眠障礙者發(fā)病后IAHS 分值比較（±s）

表4 聲敏感發(fā)病前有無睡眠障礙者發(fā)病后IAHS 分值比較（±s）

發(fā)病前睡眠情況例IAHS 評(píng)分t 值睡眠障礙23312.14±2.702.45 P 值P＜0.05無睡眠障礙9811.35±2.69

4 不同嚴(yán)重程度聲敏感患者脾胃功能比較

聲敏感組脾胃功能評(píng)分顯著高于全國(guó)常模[15]的7.04±1.92（t=21.92，P＜0.01），也高于耳鳴組（P＜0.05，見表5）。輕度、中度、重度聲敏感患者脾胃功能評(píng)分均數(shù)依次升高（P＜0.01，見表6）。

表5 聲敏感組與耳鳴組脾胃功能評(píng)分比較（±s）

表5 聲敏感組與耳鳴組脾胃功能評(píng)分比較（±s）

組別例脾胃功能評(píng)分t 值聲敏感組33141.66±11.132.30 P 值P＜0.05耳鳴組32539.83±9.06

表6 不同嚴(yán)重程度聲敏感患者脾胃功評(píng)分比較（±s）

表6 不同嚴(yán)重程度聲敏感患者脾胃功評(píng)分比較（±s）

注：數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布但方差不齊，故用Welch 檢驗(yàn)。

聲敏感程度例脾胃功能評(píng)分漸進(jìn)F 值輕度9839.23±10.335.51 P 值P＜0.01中度17941.73±10.75重度5445.81±12.65

5 聲敏感患者睡眠障礙與脾胃功能的關(guān)系

聲敏感患者中存在睡眠障礙者脾胃功能評(píng)分高于無睡眠障礙患者（P＜0.01，見表7）。

表7 聲敏感患者發(fā)病前有無睡眠障礙者脾胃功能評(píng)分比較

經(jīng)Pearson 相關(guān)分析，患者發(fā)病前的睡眠質(zhì)量PQSI 評(píng)分與脾胃功能評(píng)分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.45（P＜0.01，見圖1）。

圖1 PSQI 評(píng)分與脾胃功能評(píng)分的相關(guān)性散點(diǎn)圖

討論

1 聲敏感患者大多伴有耳鳴

聲敏感是臨床上常見但尚未被普遍認(rèn)知的一種疾病。聲敏感患者常?；祀s在耳鳴患者中，不少醫(yī)生及患者容易誤將聲敏感當(dāng)作耳鳴，甚至忽略比耳鳴更嚴(yán)重的聲敏感的存在[1]。聲敏感和耳鳴是兩種不同的癥狀，二者都為聲音所困擾，但聲敏感是患者對(duì)周圍環(huán)境中存在的正常聲音出現(xiàn)不適反應(yīng)，耳鳴是患者自覺耳內(nèi)或顱內(nèi)有鳴響而周圍環(huán)境無相應(yīng)的聲源，前者是對(duì)外界環(huán)境中有聲源的聲音產(chǎn)生不適，后者是對(duì)無外界聲源的、由身體自身發(fā)出的聲響產(chǎn)生困擾。所以耳鳴患者大多喜歡處于有聲環(huán)境中，外界環(huán)境的聲音能減輕甚至掩蓋耳鳴聲，而聲敏感患者大多為了避免外界環(huán)境聲音的刺激而喜歡呆在安靜的環(huán)境中。臨床上聲敏感與耳鳴常常相伴而行，美國(guó)耳鳴協(xié)會(huì)對(duì)聲敏感伴耳鳴患者研究發(fā)現(xiàn)53%的患者認(rèn)為聲敏感困擾大于耳鳴，25%的患者認(rèn)為聲敏感和耳鳴困擾相當(dāng)[16]，說明聲敏感是不容忽視的一種癥狀。本文331 例聲敏感患者中伴有耳鳴者占96.4%，這與既往文獻(xiàn)報(bào)道的90.0%～93.3%相近[17-19]，單獨(dú)以聲敏感為主訴而就診者極少，這給聲敏感的研究帶來一定的困難。目前，睡眠質(zhì)量與耳鳴關(guān)系的研究較多，Lu Tao[20]、Koo[21]、齊思涵[22]、洪偉哲等[23]報(bào)道耳鳴的發(fā)生可能與發(fā)病前的睡眠質(zhì)量有關(guān)，耳鳴的嚴(yán)重程度與睡眠質(zhì)量的高低有關(guān)。要深入研究睡眠障礙與聲敏感的關(guān)系必須充分認(rèn)識(shí)聲敏感與耳鳴的異同及聯(lián)系，并排除耳鳴的干擾，故本研究以單純耳鳴患者為對(duì)照開展研究。

2 聲敏感患者發(fā)病前睡眠質(zhì)量普遍下降

本研究初步發(fā)現(xiàn)，聲敏感患者發(fā)病前睡眠質(zhì)量普遍下降，提示睡眠障礙很可能是聲敏感發(fā)病的危險(xiǎn)因素。依據(jù)有四：第一，納入研究的331 例聲敏感患者中，70.4%發(fā)病前存在睡眠障礙，表明聲敏感患者發(fā)病前存在睡眠障礙是較為普遍的現(xiàn)象。第二，聲敏感患者發(fā)病前的PQSI 顯著高于正常人（P＜0.01），提示聲敏感患者的睡眠質(zhì)量普遍低于普通人群。第三，與單純耳鳴組相比，聲敏感組中存在睡眠障礙的占比更多（P＜0.01），且PSQI 評(píng)分更高（P＜0.01），說明睡眠質(zhì)量更差。第四，發(fā)病前存在睡眠障礙的聲敏感患者發(fā)病后IAHS 評(píng)分更高，意味著睡眠障礙與聲敏感嚴(yán)重程度有關(guān)。

目前，我國(guó)睡眠障礙患者眾多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)已超過3 億人，而且仍然呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[24，25]。與此同時(shí)，流行病學(xué)調(diào)查顯示聲敏感的發(fā)病率也在增加[26]。睡眠障礙發(fā)病的增加與聲敏感發(fā)病率的增加可能存在一定的關(guān)聯(lián)。波蘭一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示聲敏感多分布在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的城市居住人群中[27]，國(guó)內(nèi)的研究發(fā)現(xiàn)聲敏感患者中腦力勞動(dòng)者居多[26]，經(jīng)濟(jì)壓力的增加容易影響睡眠導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降。此外，聲敏感患者發(fā)病前睡眠質(zhì)量普遍下降也可能與早已存在的耳鳴有關(guān)，既往研究發(fā)現(xiàn)41.77%的聲敏感患者發(fā)病前存在耳鳴[19]，而耳鳴容易影響睡眠，這表明超過四成的聲敏感患者發(fā)病前的睡眠障礙可能或多或少的受到耳鳴的干擾。夜晚睡前周圍環(huán)境相對(duì)安靜，更容易注意到耳鳴的存在，耳鳴繞耳加之“耳鳴無法根治”、“鳴久必聾”等錯(cuò)誤觀念的盛行帶來的焦慮恐懼心理常使患者難以入睡。睡眠是人體自我修復(fù)的過程，慢波睡眠被認(rèn)為是最具恢復(fù)性的睡眠階段[28]。睡眠障礙者常常表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒，患者有效入睡時(shí)間短、無法進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，使得人體自我修復(fù)時(shí)間和程度不夠，造成自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力下降而導(dǎo)致多種疾病的產(chǎn)生，聲敏感可能也是其中之一，所以發(fā)病前存在睡眠障礙的患者發(fā)病后聲敏感的程度更嚴(yán)重。

3 睡眠障礙可能與脾胃失調(diào)互為因果

睡眠障礙中醫(yī)稱為失眠或不寐。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“胃不和則臥不安”，這句話反過來說，“臥不安則胃不和”也是成立的。馬王堆漢墓出土的《十問》中名醫(yī)文摯言：“夫臥，使食靡消，散藥以流刑者也。譬臥于食，如火于金。故一夕不臥，百日不復(fù)。食不化，必如純鞠，是生甘心密墨，危傷痹蹶，故道者敬臥。”告誡我們白天進(jìn)食的食物是在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行消化吸收的，如睡眠不安則阻礙飲食消化而影響脾胃功能，造成疾病的產(chǎn)生。這不僅解釋了日常生活中在熬夜、失眠后易出現(xiàn)胃納不佳的原因，也與近年來研究發(fā)現(xiàn)的食欲調(diào)節(jié)與睡眠有關(guān)[29]，長(zhǎng)期的睡眠不足會(huì)對(duì)碳水化合物的代謝產(chǎn)生有害影響，并且會(huì)增加患糖尿病和肥胖癥的風(fēng)險(xiǎn)[30]不謀而合。本研究資料也印證了這一觀點(diǎn)：存在睡眠障礙的患者脾胃功能評(píng)分更高，說明脾胃失調(diào)更明顯。Pearson 相關(guān)分析顯示睡眠障礙程度與脾胃失調(diào)程度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.45（中相關(guān)），表明脾胃功能隨著睡眠質(zhì)量的下降而下降。至于是睡眠障礙導(dǎo)致了脾胃功能失調(diào)，還是脾胃功能失調(diào)導(dǎo)致了睡眠障礙，本文資料尚不足以作出推斷，有可能二者互為因果。

4 脾胃失調(diào)可能是聲敏感發(fā)病的重要病機(jī)之一

脾胃是后天之本，是氣血化生之源?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸捌⑴K者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地?！崩顤|垣又言：“脾胃不足……故九竅不通。脾胃強(qiáng)健……則精、氣、神皆出, 九竅通利也?！闭f明九竅功能的正常發(fā)揮需要依賴強(qiáng)健的脾胃，氣血充足，則九竅通利，若脾胃虛則“耳目口鼻，俱為之病”。耳為九竅之一，耳竅通利，則耳聞五音之用正常，耳竅不利，則可能出現(xiàn)聽覺異常的情況，聲敏感為聽覺異常的表現(xiàn)之一?！端貑枴り柮髅}解篇》：“黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)。聞木音而驚，何也？愿聞其故。岐伯對(duì)曰：陽明者，胃脈也，胃者，土也。故聞木音而驚者，土惡木也?！保硗?，《靈樞·經(jīng)脈》也記載：“胃足陽明之脈……顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，必欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處?！苯躁U述了足陽明胃經(jīng)病變導(dǎo)致“聞木聲惕然而驚”的病機(jī)，“聞木聲惕然而驚”其實(shí)是聲敏感的表現(xiàn)之一。

本文研究結(jié)果顯示聲敏感患者的脾胃功能評(píng)分不僅顯著高于全國(guó)常模，而且高于耳鳴患者，表明聲敏感患者的脾胃功能低于普通人群，也低于單純耳鳴患者，意味著聲敏感患者脾胃功能減退（即脾胃失調(diào)）是很常見的，且與單純耳鳴患者相比脾胃失調(diào)更為明顯，也暗示了聲敏感可能是耳鳴患者脾胃功能進(jìn)一步減弱的信號(hào)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)不同程度的聲敏感患者脾胃功能評(píng)分不同，隨著聲敏感程度的加重，脾胃功能評(píng)分依次遞增（P＜0.01）。既往國(guó)內(nèi)一項(xiàng)聲敏感的研究發(fā)現(xiàn)超過一半的聲敏感患者伴有脾胃系器質(zhì)性疾病[8]，這都提示聲敏感與脾胃失調(diào)有關(guān)，脾胃失調(diào)可能是聲敏感發(fā)病的病機(jī)之一。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，聲敏感患者發(fā)病前普遍存在睡眠障礙及脾胃失調(diào)，且比單純耳鳴患者的睡眠障礙及脾胃失調(diào)更嚴(yán)重，聲敏感程度與睡眠障礙程度有關(guān)，睡眠障礙程度與脾胃失調(diào)程度呈正相關(guān)，睡眠障礙與脾胃失調(diào)可能互為因果，因此，睡眠障礙和脾胃功能失調(diào)可能是聲敏感發(fā)病的重要病機(jī)之一，值得進(jìn)一步研究。