通竅鼻炎顆粒聯(lián)合孟魯斯特治療兒童慢性鼻竇炎的療效觀察

史雅楠 蘇金柱 王娟 耿江橋

慢性鼻竇炎為鼻竇黏膜的慢性炎性疾病，病程超過12 周，其臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞以及嗅覺減弱等，這種疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為該病可能與上呼吸道感染或過敏等存在密切聯(lián)系[1]。兒童時(shí)期發(fā)生慢性鼻竇炎較為常見，如果不能得到有效治療，就會引起哮喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害其呼吸道功能。因兒童時(shí)期面顱結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，手術(shù)治療患兒極易破壞其鼻腔功能，再加之兒童的鼻竇空間相對較小，經(jīng)手術(shù)治療后處理較為困難，極易發(fā)生術(shù)腔黏連，進(jìn)而影響治療效果[2]。所以臨床以藥物治療為主，其中有效治療對減輕患兒炎癥反應(yīng)和提高生活質(zhì)量具有一定地積極意義。以往臨床多采用單一藥物治療，如孟魯斯特等，本文特此探討通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特共同治療小兒慢性鼻竇炎患兒的效果，其中孟魯斯特根據(jù)我國《支氣管哮喘防治指南》2008 年版推薦，白三烯調(diào)節(jié)劑是除吸入激素外，惟一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料

選取2020 年5 月～2021 年5 月我院收治的387 例小兒慢性鼻竇炎患兒，隨機(jī)分為對照組（例=194）和觀察組（例=193）。觀察組男97 例，女96 例，年齡5～12 歲，平均（8.5±1.8）歲。對照組男98 例，女96 例，年齡6～11 歲，平均（8.6±1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①《耳鼻喉科專病臨床診治》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合者[3]；②依從性良好者；③患兒家屬同意本次研究；④近30d未服用激素類藥物治療者；⑤伴隨炎癥反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并哮喘者；③化膿性鼻炎者；④肝腎等器官重大疾病者；⑤自身免疫性疾病。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 基線資料比較（±s）

表1 基線資料比較（±s）

因素觀察組（例=193）對照組（例=194）T/χ2性別 男97（50.3）98（50.5）1.175 P＞0.05女96（49.7）96（49.5）年齡8.5±1.88.6±1.71.363＞0.05病程2.5±0.42.6±0.31.712＞0.05疾病分級 Ⅰ型99（51.3）101（52.1）1.968＞0.05Ⅱ型94（48.7）93（47.9）

2 方法

患兒均給予身體訓(xùn)練和增強(qiáng)營養(yǎng)等常規(guī)治療，同時(shí)在治療中不要接觸過敏原，如食用辛辣刺激食物等，并在此過程中禁止服用抗菌藥物。

對照組：孟魯斯特咀嚼服用，5mg/次，1 次/d，連續(xù)治療8 周。

觀察組：通竅鼻炎顆粒開水沖服，若患兒年齡≥10 歲，2g/次，3 次/d，若其年齡＜10 歲，1.5g/次，3次/d，連續(xù)治療8 周。

3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組臨床有效率及不良反應(yīng)。顯效：經(jīng)8 周治療后，患兒的鼻腔順暢，未有膿涕癥狀，且經(jīng)鼻竇CT 檢查后未發(fā)現(xiàn)異常；有效：患兒鼻腔順暢，存在少量的膿涕，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)炎癥明顯減輕；無效：患兒癥狀未改善，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)加重[4]。記錄嗜睡、惡心嘔吐及腹瀉的發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率。

觀察分析兩組炎癥因子水平。采取空腹靜脈血2ml，以3000r/min 的速度離心10min，白介素-4（IL-4）、干擾素-γ（IFN-γ）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測[5]。

觀察分析兩組臨床癥狀評分。內(nèi)容包括鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛4 項(xiàng)，每項(xiàng)為0～10分，分值與癥狀呈反比[6]。

觀察分析兩組臨床評分。鼻內(nèi)鏡檢查量化評分法(Lund-Kennedy) 滿分24 分，視覺模擬評分法（VAS）10 分制，0 分說明無痛，10 說明重度疼痛，兩項(xiàng)分值與病情、疼痛程度呈正比[7]。

觀察分析兩組生活質(zhì)量。包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛及心理健康4 項(xiàng)，每項(xiàng)為百分制，分值與生活質(zhì)量呈正比。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示有顯著差異。

結(jié)果

1 臨床有效率及不良反應(yīng)

與對照組相比，觀察組臨床有效率高（P＜0.05），不良反應(yīng)少（P＜0.05），見表2。

表2 臨床有效率及不良反應(yīng)對比

2 炎癥因子水平

與對照組相比，觀察組IL-4、IFN-γ 及TNF-α水平低（P＜0.05），見表3。

表3 炎癥因子水平對比（±s）

表3 炎癥因子水平對比（±s）

組別例數(shù)IL-4（ng/ml）IFN-γ（ng/ml）TNF-α（ng/ml）治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組1941.72±0.861.57±0.54觀察組1931.71±0.810.78±0.16 T 值1.02511.441 P＞0.05＜0.05 23.84±5.6220.29±4.67 23.71±5.4111.27±3.85 1.97315.463＞0.05＜0.05 2.16±0.711.34±0.37 2.13±0.741.05±0.21 1.75212.589＞0.05＜0.05

3 臨床癥狀評分

與對照組相比，觀察組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛評分低（P＜0.05），見表4。

表4 臨床癥狀評分對比（±s）

表4 臨床癥狀評分對比（±s）

組別 例數(shù)鼻塞鼻漏頭面部疼痛治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 194 6.98±1.423.03±0.74觀察組 193 7.01±1.541.71±0.42 T 值1.45815.635 P＞0.05＜0.05 7.82±1.552.81±0.75 7.78±1.561.01±0.35 1.88114.341＞0.05＜0.05嗅覺障礙治療前治療后5.93±1.383.83±1.03 5.94±1.422.04±0.84 1.10318.964＞0.05＜0.05 6.05±1.023.11±0.73 6.02±1.061.61±0.43 1.23811.617＞0.05＜0.05

4 臨床評分

與對照組相比，觀察組VAS 評分及Lund-Kennedy評分低（P＜0.05），見表5。

表5 臨床評分對比（±s）

表5 臨床評分對比（±s）

組別例數(shù)VAS 評分Lund-Kennedy 評分治療前治療后治療前治療后對照組1948.33±1.235.16±1.07觀察組1938.35±1.213.18±0.97 T 值1.96715.523 P＞0.05＜0.05 8.24±1.373.08±0.87 8.31±1.461.84±0.51 1.44515.275＞0.05＜0.05

5 生活質(zhì)量

與對照組相比，觀察組生活質(zhì)量高（P＜0.05），見表6。

表6 生活質(zhì)量對比（±s）

表6 生活質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù)軀體功能軀體角色心理健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 194 62.94±4.96 74.27±6.41觀察組 193 62.89±5.048 7.35±7.24 T 值1.93715.124 P＞0.05＜0.05 68.77±5.62 74.29±6.28 68.71±5.73 87.54±7.18 1.04516.894＞0.05＜0.05機(jī)體疼痛治療前治療后67.52±6.27 73.34±6.58 67.55±6.26 88.32±7.29 1.22617.069＞0.05＜0.05 64.62±5.26 75.53±7.04 64.69±5.23 89.22±7.92 1.11317.693＞0.05＜0.05

討論

慢性鼻竇炎在兒童時(shí)期也是一種多發(fā)病，臨床之前認(rèn)為該病多見于青少年與成人時(shí)期[8]。研究發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎可能與支氣管擴(kuò)張的發(fā)生存在密切聯(lián)系[9]。研究表明，兒童時(shí)期患有上呼吸道感染的幾率比較大，而且每次病發(fā)均有可能會累及鼻竇黏膜，雖然大部分感染能夠自行恢復(fù)，但一部分患兒會受到呼吸道持續(xù)感染而引發(fā)慢性鼻竇炎[10]。慢性鼻竇炎患兒與成年患者有所不同，其上頜竇口比較大，竇腔極易受到感染，一旦受到感染后竇腔黏膜容易出現(xiàn)腫脹，阻礙引流，最終導(dǎo)致出現(xiàn)上頜竇炎。慢性鼻竇炎在中醫(yī)上歸屬于鼻淵的范疇，認(rèn)為該病是病邪侵犯鼻竇，導(dǎo)致其內(nèi)部出現(xiàn)濕熱，從而形成痰濁。在臨床中患兒癥狀不管是否明顯，如果確診后均需要接受治療，患兒因鼻竇功能發(fā)育尚不完善，所有藥物是治療該病的首選方式。

安慰劑雖然會緩解患兒的臨床癥狀，但是這種藥物能夠產(chǎn)生好的或壞的強(qiáng)效果，影響患兒的治療依從性。通竅鼻炎顆粒是一種由黃芩、丹參、白芷以及地黃等多種中草藥聯(lián)合制作而成的復(fù)方制劑，其能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能和血液循環(huán)，存在疏通關(guān)竅、去除風(fēng)邪和抗菌等作用[11]。慢性鼻竇炎在中醫(yī)上是一種病邪侵犯肺部的疾病，通竅鼻炎顆?？梢詫Ρ丘つさ纳掀さ鞍谆钚援a(chǎn)生一定影響，調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞的活性，減輕炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力。臨床研究表明，通竅鼻炎顆粒治療慢性鼻竇炎患兒可以取得理想效果[12]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，通竅鼻炎顆粒中的黃芪可以抑制金黃色葡萄球菌以及肺炎球菌的繁殖，可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[13]。通竅鼻炎顆粒將多種中草藥聯(lián)合應(yīng)用可以快速改善鼻塞癥狀，恢復(fù)患兒的嗅覺功能，而且這種藥物的口感比較好，適合患兒口服，可提高治療依從性。本研究將通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特結(jié)合治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，能夠有效緩解病情，不良反應(yīng)少。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組臨床有效率高（P＜0.05），不良反應(yīng)少（P＜0.05）。表示聯(lián)合治療效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

慢性鼻竇炎也有可能是病菌引起的，其中一些單細(xì)胞微生物通過蛋白酶來維持自身的新陳代謝，能夠引起炎癥反應(yīng)。因此慢性鼻竇炎治療的主要目的為減輕炎性反應(yīng)，減輕癥狀，促使分泌物進(jìn)行排泄，從根本治愈慢性鼻竇炎。TNF-α 可以參與到纖維母細(xì)胞增生的過程，其水平的上升則表示機(jī)體中炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，這也在一定程度上說明了慢性鼻竇炎的病情出現(xiàn)了惡化。IL-4 是一種重要的炎癥因子，其也能夠參與到免疫調(diào)控中，而IL-4、IFN-γ及TNF-α 能夠增加上皮細(xì)胞的通透性，釋放大量的炎性因子，能夠反映出炎癥反應(yīng)的程度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，孟魯斯特通過降低外周血的嗜酸性粒細(xì)胞水平來緩解炎癥反應(yīng)[14]。同時(shí)孟魯斯特還可以調(diào)節(jié)患兒Th1/Th2 細(xì)胞功能來改善病情。通竅鼻炎顆粒包含的多種中草藥成分，能夠有效增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，具有良好的殺菌作用，可有效減輕患兒的炎癥反應(yīng)。而且這種藥物還存在健運(yùn)脾胃作用，將其應(yīng)用于患兒中可以有效改善其脾弱，顯著改善免疫力，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組IL-4、IFN-γ 及TNF-α 水平低（P＜0.05）。表示聯(lián)合應(yīng)用可以有效降低患兒體內(nèi)的炎癥因子水平。

孟魯斯特是一種非甾體抗炎藥，其抗炎效果比較好，可選擇性結(jié)合平滑肌上的受體，控制白三烯的活性，從而顯著減輕炎癥反應(yīng)和臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展。研究顯示，黃芪可以雙向免疫調(diào)節(jié)機(jī)體，提高免疫力，而白術(shù)則能夠調(diào)節(jié)T 淋巴細(xì)胞功能，使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能大大增強(qiáng)，并在一定程度上提升淋巴細(xì)胞對機(jī)體的適應(yīng)性，改善鼻黏膜組織出現(xiàn)的水腫。通竅鼻炎顆粒中的防風(fēng)能夠改善炎癥因子通透性，抗炎效果，這種藥物服用方便，起效快等優(yōu)勢，患兒經(jīng)口服后能夠迅速減輕鼻塞等臨床癥狀。現(xiàn)代藥理研究表明，通竅鼻炎顆粒可以作用在變態(tài)反應(yīng)中的多個(gè)環(huán)節(jié)，減輕炎性反應(yīng)，還可以降低黏附分子的表達(dá)，抑制白細(xì)胞聚集，具有良好的抗炎作用，可以有效促進(jìn)患兒疾病的恢復(fù)[15]。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組鼻塞、鼻漏、嗅覺障礙及頭面部疼痛評分低（P＜0.05）。表示通竅鼻炎顆粒結(jié)合孟魯斯特治療可以有效減輕患兒的臨床癥狀。

通竅鼻炎顆粒具備消炎、清熱、通竅等功效，可恢復(fù)患兒機(jī)體的黏液纖毛清除功能，使分泌物大量排出，增強(qiáng)抗感染作用。而且這種藥物能夠快速抵達(dá)病變部位，吸收比較快，能夠有效抑制細(xì)菌的繁殖，減輕鼻黏膜水腫。同時(shí)通竅鼻炎顆?？诟斜容^好，副作用少，患兒的接受程度也相對比較高。孟魯斯特可以對多種炎性因子產(chǎn)生抑制作用，可以顯著降低CysLT1 水平。本研究將兩種藥物聯(lián)合治療通過減少不良反應(yīng)的發(fā)生，來提高患兒治療依從性，可有效提高臨床療效，控制疾病的發(fā)展。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組VAS 評分及Lund-Kennedy 評分低（P＜0.05）。表示聯(lián)合治療可以顯著減輕患兒痛苦，控制疾病的發(fā)展。通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特聯(lián)合治療患兒通過減輕其臨床癥狀，并降低了疾病對其日常生活產(chǎn)生的影響，可以有效改善生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組生活質(zhì)量高（P＜0.05）。表示聯(lián)合治療可以提高患兒的生活質(zhì)量。

上所述，小兒慢性鼻竇炎使用通竅鼻炎顆粒與孟魯斯特聯(lián)合治療效果顯著，可有效降低炎癥因子水平，減輕臨床癥狀，值得應(yīng)用。