基于CiteSpace的跨理論模型研究的可視化分析

王麗春,黃芳艷,李秋萍

右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西533000

跨理論模型(the transtheoretical model of change,TTM)又稱行為分階段轉(zhuǎn)變理論,是由美國羅德島大學(xué)心理學(xué)教授Prochaska等[1]創(chuàng)立的一種行為干預(yù)理論,該理論模型主張個體的行為改變是一個漸進、分階段、螺旋式的動態(tài)變化過程,行為出現(xiàn)變化的原因是改變和控制問題行為的關(guān)鍵所在,因此,需對處于不同階段的個體采取不同的行為轉(zhuǎn)換策略,以促使其向行動和保持階段轉(zhuǎn)換[2]?？缋碚撃Ｐ鸵褟V泛應(yīng)用于各種健康行為改變研究,是當(dāng)前使用最廣泛的行為改變理論[3],且其應(yīng)用效果在國外已得到廣泛的驗證。近年來該理論在我國的相關(guān)研究突增明顯,而當(dāng)前對該理論模型的描述性研究多聚焦在某個行為或疾病的應(yīng)用情況,尚無研究對跨理論模型在我國的整體應(yīng)用情況進行計量學(xué)分析。因此,本研究采用CiteSpace 5.8.R3軟件對中國知網(wǎng)(CNKI)自建庫以來至2022年2月18日公開發(fā)表的跨理論模型的研究進行計量學(xué)分析,以深度了解跨理論模型在我國的研究現(xiàn)狀、研究熱點及前沿,并探討該理論在我國的應(yīng)用前景,為該理論在我國健康行為干預(yù)中的應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

以CNKI為數(shù)據(jù)來源,以“跨理論模型”“跨理論模式”“階段轉(zhuǎn)變理論”“行為轉(zhuǎn)變理論”“TTM”為主題詞,檢索CNKI自建庫到2022年2月18日發(fā)表的中文文獻,共檢索到2 117篇文獻,排除資訊、綜述、Meta分析、會議文摘及與跨理論模型不相關(guān)的文獻,之后將篩選的文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件剔除重復(fù)文獻,最終納入985篇文獻。

1.2 研究方法

將納入的985篇文獻轉(zhuǎn)化為Refwork格式后錄入CiteSpace 5.8.R3軟件進行文獻計量分析。經(jīng)調(diào)試確定參數(shù)。將跨度設(shè)定為2004—2022年,時間切片設(shè)置為1。1)作者分析:g-index中k=100,Top=10,Top%=100%,Thresholds中c、cc、ccv都調(diào)為0,不裁剪,其余設(shè)置默認(rèn);2)關(guān)鍵詞分析:節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞,選擇閾值默認(rèn),裁剪路徑選pruning sliced networks與pruning the merged network,g-index中k=100,Top=10,Top%=100%,Thresholds中c=(2,2,20)、cc=(3,3,20)、ccv=(4,3,20),關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)、聚類及突現(xiàn)分析;3)發(fā)文量分析:根據(jù)CiteSpace 5.8.R3軟件導(dǎo)出數(shù)據(jù)結(jié)合WPS軟件中的查找計數(shù)功能進行統(tǒng)計,再生成統(tǒng)計圖表。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

最終納入跨理論模型相關(guān)文獻985篇,我國2004年開始發(fā)表該理論的相關(guān)文獻,其發(fā)文量總體呈增長趨勢。2022年截至2月18日,發(fā)文量為9篇。見圖1。

圖1 跨理論模型研究的發(fā)文量趨勢

2.2 期刊分布

對985篇文獻的發(fā)表期刊來源進行統(tǒng)計分析,其中排名居前10位期刊的發(fā)文量約占總數(shù)的1/3,其中9種期刊是護理類期刊,說明跨理論模型多應(yīng)用在護理領(lǐng)域中。發(fā)文量排名居前10位的期刊見表1。

表1 發(fā)文量排名居前10位的期刊

2.3 作者共現(xiàn)分析

作者合作網(wǎng)絡(luò)譜圖共有2 166個節(jié)點、3 464條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5,說明總體上作者間的合作有待加強。前10%的作者合作網(wǎng)絡(luò)譜圖見圖2。

2.4 關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)

關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共有90個節(jié)點、111條連線,網(wǎng)絡(luò)密度為0.022 7。隱藏“跨理論模型”與“行為階段轉(zhuǎn)變理論”詞條后的圖譜見圖3。居前10位的高頻關(guān)鍵詞及其中心度見表2。

表2 跨理論模型研究的高頻關(guān)鍵詞

圖3 跨理論模型研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類

以Keyword和對數(shù)似然比(LLR)算法進行聚類,共得到12個聚類,前10個聚類見圖4。其模塊值Q=0.752(>0.3)表示聚類結(jié)構(gòu)是顯著的,平均輪廓值S=0.924(>0.7)說明該聚類是高效率的。聚類的序號越小聚類規(guī)模越大,表示研究熱度越高。每個聚類的關(guān)鍵詞分布見表3。

2.4.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

突現(xiàn)詞是指關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次突然快速增長的關(guān)鍵詞,可體現(xiàn)某一時間段的研究熱點與演變趨勢。共檢測到17個突現(xiàn)關(guān)鍵詞,見圖5。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 跨理論模型的研究現(xiàn)狀

跨理論模型是Prochaska與Velicer通過對心理治療和行為改變的主要理論進行比較分析,結(jié)合12種健康行為的改變過程和利弊因素整合而成的行為改變模式[4]。1999年,張雅娟等[5]發(fā)表的綜述率先將跨理論模型引入我國。此后,跨理論模型的應(yīng)用研究論文逐年遞增,其發(fā)文趨勢可分為3個階段:2004—2011年整體呈勻速增長,年均發(fā)文量較小;2012—2018年發(fā)文量增長加快;2019—2021年發(fā)文量增長速度進一步提高?？梢娍缋碚撃Ｐ鸵胛覈笱芯繜岫瘸掷m(xù)不減,說明該理論的應(yīng)用價值得到了廣泛認(rèn)可。

在研究領(lǐng)域上,該理論在國外多用于專業(yè)知識行為和體育活動領(lǐng)域,而在慢性病的治療和預(yù)防應(yīng)用相對較少[4]。而在我國,該理論更側(cè)重于對引發(fā)及影響疾病預(yù)后的不良行為及促進健康行為的干預(yù)?？缋碚撃Ｐ驮谖覈膽?yīng)用囊括了心理、社會及醫(yī)學(xué)三大領(lǐng)域。心理干預(yù)包括自我效能、應(yīng)對方式、負(fù)性情緒、自尊水平、焦慮、心理因素等方面;社會領(lǐng)域包括健康行為、生活方式、體育鍛煉、吸煙行為、體重控制等方面;醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用最廣,根據(jù)其應(yīng)用角度可分為4個方面:1)提高依從性,包括飲食依從性、服藥依從性、運動依從性、自我監(jiān)護依從性及治療依從性等;2)提高能力,包括自我管理、自我護理、生活自理能力等;3)提高護理質(zhì)量,包括護理滿意度、護理管理水平與健康教育質(zhì)量,作為家庭訪視與動機性訪談的方法學(xué)指導(dǎo),結(jié)合其他護理模式;4)改善臨床預(yù)后,包括生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、妊娠結(jié)局、并發(fā)癥、康復(fù)等的干預(yù)。

3.2 跨理論模型的研究熱點

從聚類圖譜可見,跨理論模型在護理領(lǐng)域的研究熱點為:維持性血液透析,體育鍛煉、冠心病、健康教育、生活質(zhì)量、運動行為、PCI、家庭訪視、糖尿病。維持性血液透析是跨理論模型最大的研究熱點,其干預(yù)集中在依從性、體質(zhì)量管理、血清鈣磷水平、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量等方面。體育鍛煉是跨理論模型第2個研究熱點。突變詞圖譜顯示,體育鍛煉是跨理論模型引入我國后最早出現(xiàn)的研究主題,也是早期的研究熱點,且研究熱度持續(xù)了10年,研究主題主要涉及居民、農(nóng)民、職工、學(xué)生等的健康促進及肥胖人群的體質(zhì)量管理。在冠心病及PCI的應(yīng)用中,其研究主題主要為自我效能、服藥依從性、自我管理、心臟康復(fù)及生活質(zhì)量等;而在糖尿病的應(yīng)用中,其研究主題主要涉及血糖控制、自我管理、自我效能、生活質(zhì)量、依從性及足部護理等方面?？傮w上,跨理論模型在多數(shù)疾病的干預(yù)中均涉及健康教育、飲食干預(yù)、自我護理/管理、生活質(zhì)量、依從性等內(nèi)容。此外,該理論的研究熱點不僅集中在院內(nèi)的護理干預(yù),近幾年院外的延續(xù)護理、家庭訪視的發(fā)文量也明顯增加。

3.3 跨理論模型的研究前沿

從突現(xiàn)圖可見,自2020年起,應(yīng)對方式、延續(xù)性護理與協(xié)同護理的相關(guān)論文開始激增,并持續(xù)至今,可見當(dāng)前的研究熱點集中在應(yīng)對方式、延續(xù)性護理與協(xié)同護理。

3.3.1 應(yīng)對方式

應(yīng)對方式指個體在面臨應(yīng)激事件時所采取的認(rèn)知與行為的方式[6]。研究發(fā)現(xiàn),正確的應(yīng)對方式有助于改善個體不良情緒、行為和身心健康[7]。應(yīng)對方式與自我效能相關(guān),自我效能感高者,在應(yīng)對方式上傾向于采取積極的應(yīng)對方式[8]。選擇正確的應(yīng)對方式是個體做出正確行為決策的前提,而做出決策前的權(quán)衡利弊過程可影響個體應(yīng)對方式的選擇?？缋碚撃Ｐ驼峭ㄟ^對個體的自我效能及權(quán)衡利弊能力進行干預(yù)而發(fā)揮作用。有研究表明,跨理論模型有助于提高病人的正性應(yīng)對方式[8-10],驗證了跨理論模型在改變個體應(yīng)對方式中的應(yīng)用價值。當(dāng)前,跨理論模型在改變個體應(yīng)對方式的研究多集中在患病人群,未來的研究還可應(yīng)用于亞健康人群或當(dāng)前新型冠狀病毒感染疫情背景下面臨危險的人群。

3.3.2 延續(xù)性護理

延續(xù)性護理是以滿足離開醫(yī)療機構(gòu)病人的服務(wù)需求為目標(biāo),將護理服務(wù)延續(xù)到社區(qū)或家庭的一種護理模式[11]。2016年,原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》,提出為出院病人提供多樣化的延續(xù)護理服務(wù),將護理服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭,保障護理服務(wù)的連續(xù)性[12];尹航[13]的研究發(fā)現(xiàn),將跨理論模型應(yīng)用于社區(qū)哮喘病人的延續(xù)護理有助于病人堅持長期、規(guī)律用藥,提高其自我管理能力。胡曉紅等[14]對老年膝關(guān)節(jié)炎病人實施基于跨理論模型的延續(xù)性護理發(fā)現(xiàn),該理論可提高病人的康復(fù)鍛煉依從性,改善膝關(guān)節(jié)功能和癥狀。跨理論模型在延續(xù)性護理中的應(yīng)用趨向于指導(dǎo)病人進行自我護理,通過分階段干預(yù)使病人建立健康行為,提高自護能力和依從性,從而提高其健康水平。

3.3.3 協(xié)同護理

協(xié)同護理,全稱為跨專業(yè)協(xié)作護理,是指不同專業(yè)團體共同努力提高醫(yī)療保健質(zhì)量的過程[15]。王靜[16]對PCI術(shù)后病人實施了基于跨理論模型的協(xié)同護理干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn),該模式能明顯增強老年P(guān)CI術(shù)后病人的自我效能感,提高心臟康復(fù)效果。任慧[17]將基于跨理論模型的協(xié)同護理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓病人,提高了病人的自我護理能力及生活質(zhì)量。協(xié)同護理聯(lián)合不同的專業(yè)團隊可使其護理方案更具權(quán)威性,而跨理論模型則著重于提高病人的遵醫(yī)行為,2個理論的結(jié)合可使病人得到更專業(yè)的護理,并能提高病人的配合度,因而能得到良好的護理效果?？缋碚撃Ｐ鸵酝膽?yīng)用多由單個專業(yè)主導(dǎo),缺少跨專業(yè)合作,與協(xié)同護理的聯(lián)合應(yīng)用可為跨理論模型行為改變各個階段的干預(yù)添加新力量。

3.4 研究前景

3.4.1 結(jié)合數(shù)字健康素養(yǎng),促進健康行為

健康素養(yǎng)是跨理論模型相關(guān)論文中近年新出現(xiàn)的關(guān)鍵詞,在體育鍛煉、生活質(zhì)量、血液凈化、PCI四大聚類中均有涉及。健康素養(yǎng)指個體憑借以往的健康知識和經(jīng)驗以及影響個體獲取、理解和利用健康信息和服務(wù)能力的認(rèn)知能力,作出明智的決策以增進健康的能力[18]。國家衛(wèi)健委調(diào)查顯示,2020年我國城市居民健康素養(yǎng)水平為28.08%,農(nóng)村居民為20.02%,雖較2019年有所提升,但總體上居民的健康素養(yǎng)處于較低水平[19]。研究表明,健康素養(yǎng)水平高的個體,更易做出正確的健康行為決策[20]。說明健康素養(yǎng)的提高有助于促進健康行為。數(shù)字健康素養(yǎng)指個體在醫(yī)療保健中使用數(shù)字技術(shù)去尋找、獲取、理解和應(yīng)用健康信息以促進健康的能力[21]。研究發(fā)現(xiàn),數(shù)字健康素養(yǎng)可直接影響大學(xué)生體育鍛煉行為,也可通過跨理論模型中的自我效能和變化過程間接影響大學(xué)生的體育鍛煉行為[22]。在互聯(lián)網(wǎng)與智能設(shè)備廣泛普及的時代,數(shù)字健康素養(yǎng)可為居民滿足知識上的需求,而在行動與持續(xù)性方面,跨理論模型可提供動力,因此,兩者的結(jié)合或可成為促進健康行為的新思路。

3.4.2 強化預(yù)防保健,推進健康中國

我國居民吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍,由此引起的疾病問題日益突出[23]。研究表明,不健康的生活方式與亞健康及慢性病相關(guān),而健康的行為可提高個體健康水平,預(yù)防和延緩慢性病的發(fā)生發(fā)展[24]。2016年,我國國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出要堅持預(yù)防為主,推行健康文明的生活方式[25]。有研究表明,跨理論模型可通過使個體建立健康的生活方式,降低疾病發(fā)生的風(fēng)險[26],提高個體定期體檢的依從性[27],并能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[28]。說明該理論可促進三級預(yù)防的落實。國外的預(yù)防策略新提出了第四級預(yù)防,即為保護個體免受可能造成弊大于利的醫(yī)療干預(yù)而采取的行動[29]。避免過度醫(yī)療是我國提倡的醫(yī)療行為,因此,落實第四級預(yù)防也是預(yù)防保健的重點。當(dāng)前跨理論模型側(cè)重于第三級預(yù)防,而在一二級預(yù)防的應(yīng)用相對較少,在第四級預(yù)防上報道較少,未來跨理論模型的應(yīng)用可進一步強化預(yù)防保健,從源頭防止疾病的發(fā)生,從而提高國民健康水平,貫徹健康中國理念。

3.4.3 融合創(chuàng)新護理模式,提高護理質(zhì)量

融合創(chuàng)新是經(jīng)濟學(xué)領(lǐng)域的一種創(chuàng)新模式,指將各種創(chuàng)新要素通過創(chuàng)造性的融合,使各創(chuàng)新要素之間互補匹配,從而使創(chuàng)新系統(tǒng)的整體功能發(fā)生質(zhì)的飛躍[30]。隨著護理科研的發(fā)展,各種護理理論與護理模式的融合創(chuàng)新也成了護理理論與護理模式融合的創(chuàng)新模式。關(guān)鍵詞圖譜顯示,護理模式是跨理論模型排名居前10位的高頻關(guān)鍵詞,突現(xiàn)圖也顯示,跨理論模型自2018年開始與其他護理模式的聯(lián)合應(yīng)用成為某時間段的研究熱點,如整體護理、協(xié)同護理、延續(xù)性護理等?？梢?跨理論模型與其他護理模式的融合創(chuàng)新可成為研究熱點,未來的研究可探討更多的護理模式與跨理論模型的融合創(chuàng)新,以更好地指導(dǎo)護理實踐,進一步提高護理質(zhì)量,促進護理學(xué)的發(fā)展。

4 小結(jié)

本研究應(yīng)用CiteSpace軟件對跨理論模型的相關(guān)論文進行分析,展示了跨理論模型在我國的應(yīng)用現(xiàn)狀,探討了其研究趨勢、熱點、前言及前景。跨理論模型是行為改變理論中常用的理論,自引入我國以來,經(jīng)歷了將近20年的研究,研究熱度一直未減。行為與健康、疾病密切相關(guān),行為干預(yù)已成為促進健康與預(yù)防疾病的重要舉措。鑒于跨理論模型在行為改變中的重要作用以及當(dāng)前的應(yīng)用現(xiàn)狀,該理論在未來仍有較大的發(fā)展空間。但本研究僅以CNKI作為數(shù)據(jù)來源,可能會遺漏部分文獻,存在一定的局限,未來的研究可對國內(nèi)多個數(shù)據(jù)庫進行分析,以更全面展示跨理論模型在我國的研究狀況。