低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果分析

吳文海 黃藝芳

·短篇論著·

低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果分析

吳文海 黃藝芳

目的 探討低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭患者中的治療效果。方法 86例肺源性心臟病心力衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。兩組均給予常規(guī)治療, 觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈉治療。觀察血液流變學(xué)指標(biāo), 評(píng)定治療效果。結(jié)果 觀察組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率93.0%高于對(duì)照組的76.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果顯著, 值得借鑒。

肺源性心臟?。恍牧λソ?；低分子肝素鈉

肺源性心臟病多由呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展而來(lái)。此類(lèi)患者長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài), 可引起紅細(xì)胞增多以及血液粘滯度升高。低分子肝素鈉能夠降低血液粘滯度, 改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本文選擇本院收治的慢性肺源性心臟病心力衰竭患者, 觀察低分子肝素鈉的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年11月～2014年11月收治的肺源性心臟病心力衰竭患者86例, 均符合肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各43例。對(duì)照組患者中男27例, 女16例, 年齡57～79歲, 平均年齡(67.5±4.3)歲, 平均病程(7.1±2.9)年；觀察組中男26例,女17例, 年齡58～78歲, 平均年齡(66.3±3.7)歲, 平均病程(7.4±3.5)年。觀察組心功能評(píng)定分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)17例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)7例；對(duì)照組患者心功能評(píng)定分級(jí)情況：Ⅱ級(jí)16例, Ⅲ級(jí)20例, Ⅳ級(jí)7例。兩組患者年齡、性別、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予鎮(zhèn)咳類(lèi)、祛痰類(lèi)、平喘解痙藥物,給予抗生素防治感染；同時(shí)給予吸氧處理, 及時(shí)清理氣道分泌物保持呼吸道通暢；根據(jù)患者心功能情況, 給予強(qiáng)心類(lèi)藥物；給予利尿劑以及擴(kuò)張血管類(lèi)藥物。觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈉治療, 采用皮下注射, 劑量5000 U/次, 注射1次/d,連續(xù)應(yīng)用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］檢測(cè)兩組患者治療前和治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)(檢測(cè)全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積)改變情況。對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定：患者治療后的臨床癥狀和體征(如呼吸困難、水腫、心悸等)和治療前比較均消失, 患者治療后的心功能改善級(jí)別超過(guò)2級(jí), 患者治療后的肝腫大和治療前比較有所縮小, 為顯效；患者治療后的臨床癥狀和體征和治療前比較有所緩解, 治療后心功能和治療前比較提高1級(jí), 為有效；治療后和治療前比較臨床癥狀和體征、心功能等無(wú)改善, 為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 兩組治療前的血液流變學(xué)指標(biāo)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果( x-±s)

2.2 兩組患者治療后療效比較 觀察組顯效29例、有效11例、無(wú)效3例；對(duì)照組顯效21例、有效12例、無(wú)效10例；觀察組總有效率為93.0%；對(duì)照組總有效率為76.7%；觀察組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性肺源性心臟病是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓, 進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大, 伴或不伴右心功能衰竭的心臟病。肺源性心臟病的病程中可出現(xiàn)右心衰竭, 出現(xiàn)右心衰竭相關(guān)臨床癥狀和體征。肺源性心臟病心力衰竭的發(fā)生與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)。對(duì)于肺源性心臟病心力衰竭患者來(lái)說(shuō), 此類(lèi)患者長(zhǎng)期處于慢性缺氧狀況, 可導(dǎo)致紅細(xì)胞增多, 而引起血液粘滯度升高, 進(jìn)一步增加了肺血流的阻力, 使血流緩慢, 加重組織進(jìn)一步缺氧發(fā)生, 同時(shí)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)皮發(fā)生增生改變, 而血管的中膜結(jié)構(gòu)可發(fā)生廣泛性壞死, 引起血小板發(fā)生聚集, 促進(jìn)血栓形成［3,4］。而組織發(fā)生缺氧時(shí), 使血管內(nèi)皮損傷加重,使膠原組織暴露, 可促進(jìn)血小板發(fā)生粘附聚集, 凝血過(guò)程被激活, 導(dǎo)致血液發(fā)生高凝狀態(tài), 促進(jìn)血栓形成, 當(dāng)肺小動(dòng)脈血栓形成后進(jìn)一步加重了呼吸循環(huán)障礙, 加重肺動(dòng)脈高壓,導(dǎo)致右心衰竭。所以, 對(duì)于肺源性心臟病心力衰竭患者來(lái)說(shuō),改善患者的血液粘滯性, 對(duì)改善此類(lèi)患者的臨床癥狀和體征起著重要作用。低分子肝素和肝素相比, 分子量較小, 和肝素不同的是, 低分子肝素主要是對(duì)凝血因子Ⅹa產(chǎn)生抑制作用, 從而影響凝血過(guò)程, 改善血液的高凝狀態(tài), 同時(shí)低分子肝素對(duì)血液的粘滯性也起到改善作用［5-7］。本文結(jié)果顯示,觀察組同時(shí)給予低分子肝素鈉后, 觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)(全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積)改善情況優(yōu)于對(duì)照組,觀察組治療后的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組, 這與應(yīng)用低分子肝素鈉后對(duì)血液的粘滯性改善作用分不開(kāi), 應(yīng)用低分子肝素鈉后,患者機(jī)體的高凝狀態(tài)得到顯著改善, 血液的粘滯度得到顯著改善, 有助于降低肺動(dòng)脈壓, 減輕肺血管阻力, 提高心臟的輸出量, 從而提高肺源性心臟病心力衰竭患者的臨床治療效果。

綜上所述, 低分子肝素鈉在肺源性心臟病心力衰竭中的治療效果顯著, 值得借鑒。

［1］ 肖俊生.老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素分析及臨床診治.臨床肺科雜志, 2014, 19(3):518-520.

［2］ 雍春林.單硝酸異山梨酯聯(lián)合低分子肝素治療慢性肺源性心臟病心力衰竭療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009, 6(16):107-108.

［3］ 奚正榮, 胡鑫, 劉文兵.低分子肝素鈣對(duì)肺源性心臟病心力衰竭患者臨床療效及血漿N-末端腦鈉肽前體、D-二聚體水平的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(17):8-11.

［4］ 張瑩瑩, 呂曉紅, 丁會(huì).老年慢性肺源性心臟病心力衰竭急性加重期患者血清降鈣素原與B型利鈉肽水平變化.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(7):1746-1747.

［5］ 苗國(guó)祥.低分子肝素輔助治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2013, 21(5):85-86.

［6］ 王玉彩, 菅向東.硝普鈉、多巴胺、低分子肝素鈣治療肺源性心臟病頑固性心功能衰竭的臨床研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(11): 2080-2081.

［7］ 蔡宇星, 吳正霞, 張春峰, 等.低分子肝素鈣對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期臨床研究.臨床肺科雜志, 2012, 17(3):433-434.

Analysis of curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure

WU Wen-hai， HUANG Yi-fang.
Zhongshan Torch Development Zone Hospital， Zhongshan 528437， China

Objective To investigate curative effect of low molecular heparin sodium for pulmonary heart disease cardiac failure patients.Methods A total of 86 pulmonary heart disease cardiac failure patients were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group.Both groups received conventional treatment, and the observation group received additional low molecular heparin sodium.Their hemodynamic indexes were observed for curative effect evaluation.Results The observation group had better hemodynamic indexes after treatment than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Total effective rate of the observation group was higher as 93.0% than 76.7% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Low molecular heparin sodium provides remarkable curative effect for pulmonary heart disease cardiac failure, and it is worthy of referring.

Pulmonary heart disease; Cardiac failure; Low molecular heparin sodium

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.013

2015-03-09］

528437 中山火炬開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院