Griffiths發(fā)育評(píng)估量表臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展#

羅紅 李軒 唐孟言 彭文濤 伍晉輝

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科/四川大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

兒童發(fā)育評(píng)估量表是一種用來獲取兒童發(fā)育行為水平和發(fā)育行為變化的一種測量方法，在兒童發(fā)育行為心理學(xué)研究和臨床實(shí)踐中發(fā)揮重要作用[1]。目前兒童發(fā)育評(píng)估量表根據(jù)測量目的、測量復(fù)雜程度不同，劃分為篩查性測試量表和診斷性測試量表。篩查性量表的結(jié)果通常只具有提示性，不能應(yīng)用于診斷，但其操作快捷簡便，可盡早協(xié)助識(shí)別潛在問題，如：丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（Denver Developmental Screening Test，DDST）、年齡與發(fā)育進(jìn)程問卷（Ages & Stages Questionnaires，ASQ）等。而診斷性量表則能夠較精確客觀地評(píng)估兒童心理行為發(fā)育水平，通常對(duì)臨床診斷具有更強(qiáng)的參考性，可作為臨床診斷的依據(jù)之一，如：Gesell發(fā)育量表（Gesell developmental schedule，GDS）、貝利嬰幼兒發(fā)展量表（Bayley Scales of Infant Development，BSID）、韋氏智力測試（Wechsler Intelligence Scale）、兒心量表、Griffiths發(fā)育評(píng)估量表（Griffiths Development Scales）等。其中，Griffiths發(fā)育評(píng)估量表因其評(píng)估領(lǐng)域廣、覆蓋年齡范圍寬，模新等特點(diǎn)而在眾多量表中脫穎而出，被高度認(rèn)可，且其具有中國常模，為在中國推廣使用建立了良好的基礎(chǔ)。本文回顧了Griffiths發(fā)育評(píng)估量表發(fā)展史，并與國內(nèi)常用的幾種兒童發(fā)育診斷評(píng)估量表進(jìn)行對(duì)比，探討Griffiths量表在評(píng)估正常兒、ASD、ADHD、語言發(fā)育遲緩兒童神經(jīng)發(fā)育情況的有效性，為臨床應(yīng)用及相關(guān)研究提供指導(dǎo)意義。

1 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表簡介

1.1 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表發(fā)展史

1954年，英國兒科醫(yī)生、心理學(xué)家露絲·格里菲斯博士（Ruth Griffiths）在研究苯丙酮尿癥預(yù)防食療配方時(shí)，研究并發(fā)布了一套0至2歲兒童精神發(fā)育評(píng)估量表，為兒童發(fā)育指標(biāo)制訂了創(chuàng)新性標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)大量數(shù)據(jù)研究后，格里菲斯博士又將這一量表擴(kuò)展到0至8歲，涵蓋了人類大腦發(fā)育最重要的時(shí)期。1970年并出版了《Griffiths發(fā)育評(píng)估量表（Griffiths Development Scales，GMDS）》。2006年5月 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表發(fā)表了國際標(biāo)準(zhǔn)化的修訂版本（Griffiths Mental Development Scales-Extended Revised，GMDS-ER）-Griffiths發(fā)育評(píng)估量表-延申修訂并將Griffiths發(fā)育評(píng)估量表分為0-12月，12-24月及3-8歲，其中3-8歲包含邏輯推理部分。全球包括英國、法國、澳大利亞、加拿大等24個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)生、心理師以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都陸續(xù)使用了這套評(píng)估方法及工具，并在醫(yī)療實(shí)踐過程中體現(xiàn)出了這套評(píng)估方法優(yōu)異的信度、效度和反應(yīng)度，逐步成為全球兒童發(fā)育評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)和診斷工具之一。

1.2 Griffiths發(fā)育量表中文版（Griffiths Development Scales-Chinese，GDS-C）

80年代中國首次引進(jìn)Griffiths發(fā)育評(píng)估量表對(duì)中國西部地區(qū)小年齡組克汀病患兒進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該量表具有較好的信效及效度[2]。呂叢超等[3]用GMDS-ER版本對(duì)天津195例3-7歲兒童進(jìn)行了神經(jīng)發(fā)育評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)評(píng)估量表6個(gè)領(lǐng)域發(fā)育年齡與生理年齡高度一致，能夠?qū)和窠?jīng)發(fā)育的成熟程度進(jìn)行客觀地評(píng)估。Tso等[4]于2009年至2013年間進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)使用GDS-C發(fā)育評(píng)估量表對(duì)中國7個(gè)城市的兒童進(jìn)行初試研究調(diào)查數(shù)據(jù)分析，并將結(jié)果與英國地區(qū)使用GMDS-ER對(duì)英國兒童進(jìn)行發(fā)育評(píng)估所得的曲線進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示在各發(fā)育能區(qū)均體現(xiàn)出不同程度的文化差異，這種現(xiàn)象背后的原因可能是多樣的，提示文化因素、育兒觀念差異及社會(huì)教育的差異等均可能產(chǎn)生影響。

如GMDS-ER中部分內(nèi)容，如叉子、餐盤、單詞，以及地址表述、日期表述等，直接應(yīng)用于中國兒童可能難以被其理解。而在2016年正式發(fā)表的《格里菲斯發(fā)育評(píng)估量表-中文版（GDS-C）》中，這些內(nèi)容被很好地修訂為勺子、飯碗、漢字以及符合中文表達(dá)習(xí)慣的地址、日期表述形式，這使得GDS-C成為適于評(píng)估中國兒童發(fā)育行為的有效標(biāo)準(zhǔn)，是一種可以高效、廣泛推廣的優(yōu)秀診斷工具。

2 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表的優(yōu)勢(shì)及比較

同類工具中，Griffiths發(fā)育評(píng)估量表與其它診斷性評(píng)估量表覆蓋年齡階段有所不同，分為0-12月12-2月和3-8歲這三個(gè)階段。與其他量表相比，該量表以操作為主，文字比較少，不會(huì)存在過多的字面意義的差異，且具有2016年頒布的中國地區(qū)最新常模，評(píng)估領(lǐng)域及年齡范圍較廣泛。各量發(fā)育評(píng)估量表都具有各自側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)勢(shì)和缺陷不足（詳見表1）在臨床工作中可以根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇一種或多種量表來滿足需要，達(dá)到協(xié)助診療的目的。

表1 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表與其它常用發(fā)育診斷評(píng)估量表比較

3 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表在各類發(fā)育行為性疾病診斷中及其它疾病中的應(yīng)用

3.1 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表在孤獨(dú)癥疾病中的應(yīng)用

孤獨(dú)癥譜系障礙（Autistic Spectrum Disorders，ASD）是以社會(huì)交往和溝通障礙、狹隘興趣與刻板重復(fù)行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[10]。美國統(tǒng)計(jì)孤獨(dú)癥的患病率已經(jīng)達(dá)到1.68%臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性極大[11]。早期診斷、盡早康復(fù)治療是促進(jìn)ASD兒童社會(huì)功能恢復(fù)的重中之重。ASD診斷和康復(fù)均需要智能發(fā)育評(píng)估，便于制定針對(duì)性的康復(fù)方案，以獲得更好的治療效果。在疾病的診斷中，顧宇杭等[12]對(duì)GDS-C發(fā)育評(píng)估量表與兒心量表2016版（CNBS-R2016）進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，GDS-C發(fā)育評(píng)估量表與兒心量表在ASD兒童的發(fā)育評(píng)估中具有較高的一致性，因其測試項(xiàng)目更為細(xì)致，能更準(zhǔn)確的得到被測試兒童的實(shí)際智齡。Hong-Hua Li[13]將CNBS-R2016與GDSC發(fā)育評(píng)估量表在ASD疾病中進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)CNBS-R2016分量表和相應(yīng)的GDS-C分量表檢測到的發(fā)育遲緩比例沒有顯著差異。兩種量表在測試ASD 兒童的發(fā)育評(píng)估中顯示出良好的一致性。Pei-YingLi[14]使用修訂版GDS-C發(fā)育評(píng)估量表對(duì)中國天津3～8歲ASD兒童評(píng)估分析顯示出較好的信度，同時(shí)也可用于協(xié)助ASD疾病程度的分型。從以上臨床研究證實(shí)Griffiths發(fā)育評(píng)估量表在孤獨(dú)癥疾病得到較好的認(rèn)可。

3.2 Griffiths量表在ADHD疾病中的應(yīng)用

注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）是一種常見的慢性神經(jīng)發(fā)育障礙，起病于童年期，影響可延續(xù)至成年，其主要特征是與發(fā)育水平不相稱的注意缺陷和（或）多動(dòng)沖動(dòng)。全球兒童發(fā)病率約為7.2%，60%～80%可持續(xù)至青少年期，50.9%持續(xù)為成人ADHD[15]。早期診斷和干預(yù)治療較為重要，因此ADHD兒童需要合適的評(píng)估工具來進(jìn)行全面的發(fā)育評(píng)估，幫助其制定針對(duì)干預(yù)和治療計(jì)劃。毛正歡[16]等使用GDS-C發(fā)育評(píng)估量表發(fā)現(xiàn)ADHD兒童在運(yùn)動(dòng)、個(gè)人-社會(huì)和手眼協(xié)調(diào)能區(qū)總體發(fā)育落后于正常兒童，GDS-C發(fā)育評(píng)估量表的評(píng)估結(jié)果和結(jié)構(gòu)模式分析可以幫助制定適合ADHD兒童發(fā)育水平的個(gè)體化訓(xùn)練方案，GDS-C發(fā)育評(píng)估量表項(xiàng)目生動(dòng)靈活，富有趣味性，對(duì)注意力不集中的ADHD兒童較易施測。

3.3 Griffiths評(píng)估量表在聽力、語言發(fā)育遲緩評(píng)估的應(yīng)用

語言作為人類特有的符號(hào)系統(tǒng)，是文化、思想、情感等的交流工具。聽力障礙兒童（Hearingimpaired children）存在聽分析器的病變或損傷，聽覺減退或聽力損失，導(dǎo)致言語交往困難[17]。聽力障礙是最主要導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩之一。聽障兒童除語言發(fā)育遲緩以外其它功能的能力發(fā)育趨勢(shì)、過程是值得被關(guān)注的。Griffiths發(fā)育量表獨(dú)有的特點(diǎn)是每個(gè)能區(qū)評(píng)估內(nèi)容及其結(jié)果是獨(dú)立的，對(duì)于聽障兒童發(fā)育監(jiān)測需要區(qū)分聽力、語言部分缺失導(dǎo)致整體的評(píng)估結(jié)果，是目前所用的發(fā)育量表無法施測的。有學(xué)者蘭莉[18]使用Griffiths發(fā)育量表評(píng)估兩組低齡聽障兒童智力、聽力的影響，除聽力語言項(xiàng)的其他綜合發(fā)育商均值在中等水平，與陳益青[19]使用Griffiths發(fā)育量表進(jìn)行的聾幼兒智力結(jié)果分析的研究結(jié)果一致。以上研究結(jié)果證實(shí)Griffiths發(fā)育量表在聾啞兒中使用的可靠性。

3.4 Griffiths發(fā)育評(píng)估量表在其它疾病中的應(yīng)用

Griffiths發(fā)育評(píng)估量表不僅適用于正常兒，ASD、ADHD及語言發(fā)育遲緩兒，也適用于聾啞兒、全面發(fā)育遲緩的兒童及其他特殊兒童。80年代 STEVEN C.BOYAGES[2]中國首次進(jìn)格里菲斯精神發(fā)育量表對(duì)小年齡組克汀病患兒進(jìn)行評(píng)估，在中國西部地區(qū)均有較好的信度和效度。2019年黎思嫻[20]在1例4歲3月齡難治性癲癇患兒的術(shù)前評(píng)估中，通過Griffiths發(fā)育評(píng)估量表評(píng)估患者整體認(rèn)知功能情況，協(xié)助定位致癇灶，提示本量表中不同的測試項(xiàng)目及能區(qū)可協(xié)助反映不同的腦功能，在本例患兒中起到一定的定側(cè)、定位作用。

4 優(yōu)勢(shì)及展望

好的診斷工具是幫助分析疾病的主要方法，目前我國運(yùn)用最廣泛的發(fā)育診斷量表是Gesell發(fā)育評(píng)估量表、韋氏智力測試及Bayley-Ⅲ測試量表，然而前兩種量表版本較舊，對(duì)應(yīng)答條件限制較嚴(yán)格，對(duì)于6歲以上兒童，如ASD、智力障礙聽力、語言障礙等疾病，這兩種量表不能全面的反映患兒的實(shí)際發(fā)育年齡。Bayley-Ⅲ量表目前無中國常模，全英文版手冊(cè)，操作實(shí)施對(duì)人員英語專業(yè)水平要求較高，量表培訓(xùn)對(duì)人員要求較高，限制條件多；而Griffiths發(fā)育評(píng)估量表具有最新中國常模數(shù)據(jù)，有中文版量表，語言文字較少，在很大程度上排除了文化差異對(duì)測試過程、結(jié)果評(píng)定、報(bào)告解讀的影響，測試項(xiàng)目較為細(xì)致，能準(zhǔn)確地得到被測兒童的實(shí)際發(fā)育年齡。Odoardo Picciolini[21]等在糾正24月齡的極低出生體重兒的神經(jīng)發(fā)育評(píng)估中分別使用Griffiths發(fā)育評(píng)估量表和Bayley-Ⅲ量表，結(jié)果顯示在認(rèn)知語言和運(yùn)動(dòng)方面，Griffiths發(fā)育評(píng)估量表和Bayle-Ⅲ的綜合得分之間的一致性非常好。2022年李世杰等[22]Griifiths發(fā)育評(píng)估量表與Gesell發(fā)育診斷量表在細(xì)菌性腦膜炎嬰兒發(fā)育評(píng)估中具有較好的一致性，作者在文中提出有條件的醫(yī)療單位在臨床及科研中建議選擇修訂年份更新，信效度數(shù)據(jù)完整的Griffiths發(fā)育評(píng)估量表.王慧琴教授及朱芳等【23-24】先后兩次于2006年和2009年分別修訂山西省十二個(gè)市0-7歲及全國十三個(gè)省0-3歲Griffiths發(fā)育評(píng)估量表常模，得出較好的信效度。同時(shí)Griffiths發(fā)育評(píng)估量表被國際認(rèn)可度較高，廣泛的用于臨床及科研。目前Griffiths發(fā)育評(píng)估量表用于兒童全面發(fā)育遲緩/智力障礙評(píng)估中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，以及各評(píng)估量表間診斷結(jié)果的差異都是我們后期應(yīng)該關(guān)注的。本文通過綜述Griffiths發(fā)育評(píng)估量表發(fā)現(xiàn)我國需要進(jìn)一步擴(kuò)充GDS-C在發(fā)育行為疾?。ㄈ鏏DHD、全面發(fā)育遲緩/智力障礙、聽力及語言發(fā)育遲緩）中的數(shù)據(jù)支持，為中國兒童提供規(guī)范、可靠的神經(jīng)監(jiān)測評(píng)估工具。