蜂房炮制歷史沿革及臨床應用情況

王丹彧,張亦萌,張強,程焱,謝秋紅,馬曉靜,李正剛

(1.四平市食品藥品檢驗所,吉林 四平 136000;2.四平市中心醫(yī)院,吉林 四平 136000)

蜂房始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,列為中品,后在《雷公炮炙論》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《本草綱目》均有收載?，F(xiàn)收載在《中國藥典》2020年版中[1],為胡蜂科昆蟲果馬蜂[Polistesolivaceous(DeGeer) ]、日本長腳胡蜂(PolistesjaponicusSaussur)或異腹胡蜂(ParapolybiavariaFabricius)的巢。秋、冬二季采收,曬干,或略蒸,除去死蜂死蛹,曬干。蜂房的主要活性成分包括黃酮類、揮發(fā)油、苯丙素類、蛋白質(zhì)類、肽類、糖類等[2-5]。具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑制腫瘤生長等多種藥理作用[6-8]。蜂房性甘,平,歸胃經(jīng)。功能為攻毒殺蟲,祛風止痛。臨床常用于瘡瘍腫毒,乳癰,瘰疬,皮膚頑癬,鵝掌風,牙痛,風濕痹痛[9-11]。蜂房藥材的炮制方法有凈制、炒制、甘草制、酒制等,現(xiàn)對蜂房的炮制歷史沿革和現(xiàn)代臨床研究情況進行總結(jié),以供臨床應用參考。

1 蜂房炮制方法

1.1 古代炮制方法考證

1.1.1 凈制 《本草求真》:“去外粗皮”。即現(xiàn)行的,取原藥材,除去雜質(zhì)。

1.1.2 炒蜂房 《千金要方》:“微炒之”。《普濟方》:“炒焦”。即現(xiàn)行的,取凈蜂房,置鍋內(nèi)用文火加熱,炒至兩面呈老黃色,取出。

1.1.3 蜂房炭 《千金要方》:“燒灰末”?！侗Ｃ?“燒灰存性”?！镀諠健?“炒黑”。《外科大成》:“瓦煅存性為末”。《外科全生集》:“泥裹火煅存性為末”。《綱目拾遺》:“陰陽瓦合好,泥封煅存性”。即現(xiàn)行的,取凈蜂房塊置鍋內(nèi),用中火炒至呈焦黑色,噴灑涼水少許,滅盡火星。取出涼透,或悶煅透。冷后取出。

1.1.4 酒蜂房 《外科大成》:“酒浸瓦焙六次”?！侗静萸笳妗?“去外粗皮,酒凈炒用”。即現(xiàn)行的,取凈蜂房,用酒灑拌勻,悶潤24 h后,取出晾干。每蜂房100 kg,用白酒15 kg[12]。

1.2 現(xiàn)代炮制方法研究 到目前為止,國家頒布了《中國藥典》《全國中藥炮制規(guī)范》以及地方行政管理部門制定的省、市、自治區(qū)的中藥炮制規(guī)范,對蜂房炮制方法及炮制品標準均做了一定規(guī)定。蜂房在上述標準中主要有凈制、炒制、酒制等方法。臨床應用過程中以及藥品生產(chǎn)企業(yè)在炮制的時候首先執(zhí)行的是《中國藥典》和《全國中藥炮制規(guī)范》,如未收載,則執(zhí)行本省、市、自治區(qū)的中藥炮制規(guī)范,如均未收載,則執(zhí)行企業(yè)內(nèi)部的炮制規(guī)范和質(zhì)量標準。經(jīng)過文獻調(diào)研,未發(fā)現(xiàn)有文獻報道蜂房的炮制工藝研究,由于藥品生產(chǎn)企業(yè)的工藝是不對外公開的,故本次對《中國藥典》和《全國中藥炮制規(guī)范》和各個省、市、自治區(qū)的中藥炮制規(guī)范中的炮制方法進行總結(jié)如下表1。

表1 蜂房現(xiàn)代炮制方法

2 蜂房臨床應用研究進展

2.1 蜂房的古代臨床應用 蜂房很早就作為藥品來使用,古代醫(yī)藥學家對其用途均有大量記載,主要概括有以下幾種,見表2。

表2 蜂房古代用途

2.2 蜂房的現(xiàn)代應用 蜂房具有廣泛的藥理作用,目前臨床主要應用于婦科炎癥、過敏性鼻炎、惡性腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等。

2.2.1 婦科炎癥治療 王玉玲[20]研究了蜂房在外陰硬化性苔蘚外用治療中的應用。治療組(35例)給予蜂房焙黃研末豬油調(diào)涂,對照組(30例)給予復方丙酸睪酮膏油外涂。結(jié)果治療組患者的治療總有效率為94.3%,高于對照組治療總有效率73.3%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后治療組皮損面積、白斑、瘙癢程度評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。蜂房外用治療外陰硬化性苔癬可明顯改善患者癥狀,效果顯著。

廖湘萍等[21]采用復方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎性疾病的臨床療效。對照組(74例)患者口服左氧氟沙星膠囊0.2 g/次,2次/天+甲硝唑片0.5 g/次,2次/d,療程為7 d。觀察組(74例)患者復方蜂房灌注液(200 mL)保留灌腸聯(lián)合甲硝唑注射液50 mL宮腔注藥,1次/天,療程為7 d。比較兩組的臨床療效隨訪3個月,比較兩組的復發(fā)率。結(jié)果,觀察組患者的總有效率為93.2%,對照組為82.4%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。復方蜂房灌注液保留灌腸聯(lián)合宮腔注藥治療盆腔炎的效果優(yōu)于使用抗菌類藥物,臨床上值得推廣。

2.2.2 過敏性鼻炎 李向[22]采用蜂房復方制劑1(生石膏、知母、炙甘草、荊芥、蟬蛻、蜂房、防風等)水煎服,治療辯證屬肺胃積熱、風燥襲表的過敏性鼻炎1例?；純罕前W鼻塞3 d,服藥3 d后,患兒鼻塞鼻癢明顯改善,鼻衄癥狀消失,周身皮膚瘙癢基本消失,口唇起皮好轉(zhuǎn),大便順暢。采用蜂房復方制劑2(防風、荊芥、蟬蛻、蜂房、辛夷花等)水煎服,治療辯證屬風熱束表,痰熱閉肺的過敏性鼻炎1例。患者鼻塞流涕1個月,就診之前已服各類感冒藥治療1個月癥狀未見緩解。服藥期間停用其他治療感冒藥。服藥3周后。已無黃涕,鼻塞減輕,流少量清涕,遇風后噴嚏減少,痰清而稀,咽癢、咽干、頭痛、咳嗽、胸悶均已消失。

2.2.3 惡性腫瘤 蜂房自古以來一直用于治療癰毒、惡瘡,現(xiàn)代臨床中將其用于治療肝癌、肺癌、骨癌、胃癌、乳腺癌等[23-27]。孫雪梅教授認為蜂房和山慈菇相配,抗癌解毒的優(yōu)勢突出,也可治療由惡性腫瘤引起的局部疼痛癥狀[28]。許博文等[29]認為山慈菇、浙貝母與露蜂房藥物配對,消癰散結(jié)治療乳腺癌效果好。山慈菇味甘、微辛,性寒,歸肝、脾經(jīng)?！侗静荼阕x》曰“蜂房入陽明而質(zhì)毒,疔瘡瘰疬宜求”,因其形似疔疽痰結(jié),故以象取之,且其質(zhì)輕,性善走竄,功可散結(jié)止痛。上三者共建清熱化痰、消散癰結(jié)、軟堅散結(jié)之效。三者能夠提高機體免疫力,抑制腫瘤細胞生長與增殖,誘導細胞凋亡,拮抗細胞轉(zhuǎn)移,尤其在乳腺癌的應用上,還能干擾腫瘤細胞侵襲及轉(zhuǎn)移。對痰核凝結(jié),如乳腺癌、淋巴瘤、甲狀腺癌等療效頗佳。

2.2.4 類風濕性關節(jié)炎 類風濕性關節(jié)炎是一個累及周圍關節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病,屬于中醫(yī)“痹癥”的范疇[30]。王文炎等[30]認為蜂房具有良好抗炎鎮(zhèn)痛作用,與醋酸氫化可的松相似。代表方劑“藤龍四土湯”(青風藤、穿山龍、露蜂房、忍冬藤等)。臨床用于治療活動期類風濕關節(jié)炎,不僅可以增強抗風濕藥物的臨床療效,而且可能替代或減少雙抗(抗炎、抗感染)藥物的用量,并降低患者不良事件的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量。路志正等[31]認為地龍、蜂房藥對具有痰通絡法的功效。對于尪痹日久夾雜頑痰死血者,用蜂房配伍地龍治療,以化痰散結(jié),解毒通絡,效果顯著。

臨床臨證過程中抓主癥,辨病與辨證相結(jié)合,標本先后,因人制宜,中西醫(yī)結(jié)合活用蜂房,不僅強調(diào)蜂房的祛風、止痛、攻毒、消腫、補腎壯陽之功效,而且重視蜂房的抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜、調(diào)節(jié)免疫等藥理作用。通過內(nèi)服、外敷或外洗方藥等多途徑用藥,藥力直達病所,縮短治療周期,提高藥物療效。

2.3 上市銷售的含蜂房藥材的中成藥 中成藥是我國歷代醫(yī)藥學家經(jīng)過千百年醫(yī)療實踐創(chuàng)造、總結(jié)的有效方劑的精華,且經(jīng)過國家嚴格審核,要有完整的藥理、毒理和臨床研究基礎,才能批準。現(xiàn)總結(jié)市場上含有蜂房為君藥或臣藥的中成藥及其功能主治,具體見下表3。

表3 含蜂房藥材的中成藥

3 小結(jié)與討論

蜂房的用藥歷史悠久,各個朝代均有應用,對于蜂房的藥性認識也逐漸積累且不斷擴寬應用范圍。近十年來,關于蜂房的化學成分研究也有越來越多的研究報道,包括化學成分的藥理活性研究,臨床應用研究也諸多報道。但是關于蜂房的炮制研究到目前還沒有文獻報道。蜂房現(xiàn)行的《中國藥典》標準和各省的藥材標準和炮制規(guī)范標準均較低,僅有性狀、水分、灰分和黃曲霉毒素的基本安全性控制,沒有文獻報道的專屬化學活性成分的含量測定。提示我們應該重視炮制規(guī)范的研究和質(zhì)量標準的提高。

蜂房在有的地方標準里面又名露蜂房,這是不嚴謹?shù)摹Ｂ斗浞繛楹淇坪鋵倮ハx黃星長腳黃蜂或多種近緣昆蟲的巢。目前在藥材中發(fā)現(xiàn)胡蜂科的10余種蜂巢均作露蜂房入藥?！吨袊幍洹?020年版中收載的蜂房為胡蜂科昆蟲果馬蜂、日本長腳胡蜂或異腹胡蜂的巢。可以看出蜂房為露蜂房10余種來源中的3種。同時蜂房還有諸多偽品,如來源于人工飼養(yǎng)蜂蜜科昆蟲中華蜜蜂(ApiscernanFabricius)或意大利蜂(ApismelliferaLinnaeus)的巢。馬蜂科馬蜂屬昆蟲梨長足黃蜂(PolisteshebraeusFarb)的巢。由于標準上的混亂,給臨床應用也帶來了非常大的麻煩,需要仔細辨別[38]。