玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥的臨床效果

宋輝

【摘 要】目的 觀察玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療干眼癥的臨床效果。方法 選取我院眼科門診于2020年8月-2022年5月收治的80例干眼癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用玻璃酸鈉治療，觀察組采用玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療，比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組角結(jié)膜熒光素染色評(píng)分以及干眼癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，淚河高度以及BUT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，高于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為干眼癥患者實(shí)施玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療，臨床療效理想，可有效改善患者的眼部癥狀，促進(jìn)淚液的分泌，且用藥安全性較高。

【關(guān)鍵詞】玻璃酸鈉；普拉洛芬；干眼癥；淚河高度

中圖分類號(hào)：R777.34 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0161-04

Clinical Effect of Sodium Hyaluronate Combined with Pranoprofen in the Treatment of Dry Eye

SONG Hui

（Department of Ophthalmology， Huanggang Central Hospital， Huanggang 438000， Hubei， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of sodium hyaluronate combined with pranoprofen in the treatment of dry eye. Methods A total of 80 patients with dry eye admitted to the ophthalmology clinic of our hospital from August 2020 to May 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 40 patients in each group. The control group was treated with sodium hyaluronate， and the observation group was treated with sodium hyaluronate combined with pranoprofen. The clinical efficacy， clinical indicators and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.50%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The corneal and conjunctival fluorescein staining score and dry eye symptom score of the observation group were lower than those of the control group， and the tear river height and BUT were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was higher than 17.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sodium hyaluronate combined with pranoprofen is effective in the treatment of dry eye patients， which can effectively improve the eye symptoms， promote the secretion of tears， and has high drug safety.

【Key words】Sodium hyaluronate； Pranoprofen； Dry eye syndrome； Tear meniscus height

干眼癥（dry eye syndrome）是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е缕錅I液動(dòng)力學(xué)或者質(zhì)量發(fā)生改變后，致使淚膜的穩(wěn)定性降低，繼而引發(fā)眼表組織發(fā)生病變、眼部不適等多種眼部疾病，并且在臨床中該病主要表現(xiàn)出眼癢、眼干、眼部疼痛、異物感、灼燒感、畏光等癥狀，需要予以及時(shí)的治療，若治療不及時(shí)，隨著疾病的發(fā)展可誘發(fā)患者發(fā)生眼角膜穿孔，更嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生失明，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前針對(duì)干眼癥的臨床治療主要為患者角結(jié)膜表面補(bǔ)充水液后對(duì)其眼部表面環(huán)境進(jìn)行改善，使患者的眼部不良表現(xiàn)得到緩解[2]。針對(duì)干眼癥臨床常用藥物進(jìn)行治療，包括玻璃酸鈉、普拉洛芬等藥物，且具有程度不一的臨床療效。但相關(guān)研究顯示[3，4]，將玻璃酸鈉與普拉洛芬聯(lián)合用藥治療干眼癥的療效更為理想，能有效改善患者的臨床癥狀。本研究結(jié)合我院收治的80例干眼癥患者臨床資料，觀察采用玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬對(duì)干眼癥進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取黃岡市中心醫(yī)院眼科門診于2020年8月-2022年5月收治的80例干眼癥患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡18～78歲，平均年齡（52.37±8.71）歲；病程1～10個(gè)月，平均病程（4.86±2.53）個(gè)月。觀察組男21例；女19例；年齡20～80歲，平均年齡（53.01±8.59）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（5.02±2.48）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合干眼癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者主要表現(xiàn)出眼癢、眼疲勞、眼干等；③患者病歷信息完善，具有較高的配合度；④所有患者知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者精神意識(shí)模糊，存在語(yǔ)言功能障礙；②患者近期接受過(guò)眼部藥物治療，或者過(guò)往進(jìn)行過(guò)眼部手術(shù)；③患者對(duì)治療應(yīng)用藥物存在過(guò)敏現(xiàn)象；④患者伴有其他眼部基礎(chǔ)性疾病、心腦血管相關(guān)疾病、臟器官病變；⑤患者治療期間疾病癥狀加重，除試驗(yàn)應(yīng)用藥物外增加使用其他眼部治療藥物。

1.3 方法 對(duì)照組給予玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054650，規(guī)格：5 ml∶5 mg，0.1%）治療，4次/d，1滴/次，連續(xù)使用14 d。觀察組給予玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療，玻璃酸鈉治療方法同對(duì)照組，普拉洛芬（山東海山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，規(guī)格：0.1%×5 ml），4次/d，1～2滴/次，連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥（眼瞼充血、眼癢、視線模糊）發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：以患者臨床癥狀改善情況、角膜熒光素染色FL評(píng)分以及淚膜破裂時(shí)間BUT結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行療效的判定?；颊叩呐R床癥狀消失，F(xiàn)L評(píng)分0分，BUT介于15～45 s表示痊愈；臨床癥狀基本消失，F(xiàn)L評(píng)分1分，BUT介于15～45 s表示顯效；臨床癥狀改善較明顯，F(xiàn)L評(píng)分2分，BUT介于10～15 s表示有效；病情未得到控制甚至加重表示無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2臨床指標(biāo) 包括角結(jié)膜熒光素染色（FL）評(píng)分、淚膜破裂時(shí)間（BUT）、淚河高度（TMH）以及臨床干眼癥狀評(píng)分。①FL：采用攜帶熒光的試紙、溶液滴眼，對(duì)眼睛角膜的染色情況進(jìn)行觀察比對(duì)，若角膜未染色為0分；染色且染色面積低于角膜面積的1/3為1分；染色且染色面積介于角膜面積1/3～1/2為2分；染色且染色面積大于角膜面積1/2為3分；②BUT：指導(dǎo)患者在接受檢查過(guò)程中保持正視前方，熒光素鈉角膜染色后用裂隙燈和濾光片檢查，使用秒表對(duì)瞬目一次后淚膜破裂時(shí)間進(jìn)行記時(shí)，正常時(shí)間15～45 s，淚膜不穩(wěn)定時(shí)小于10 s；③TMH：采用Oculus Keratograph眼表綜合分析儀進(jìn)行非侵入式淚河高度測(cè)定，指導(dǎo)患者頭部位置的固定，告知患者眼睛睜大并注視儀器內(nèi)的視標(biāo)，調(diào)整儀器的掃描線于淚河處，反復(fù)采集3次圖像信息后取其平均值，一般以TMH≤0.35 mm診斷為干眼；④干眼癥狀評(píng)分：采用干眼癥狀評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～5分，評(píng)估分?jǐn)?shù)與干眼癥狀的嚴(yán)重程度呈反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（-x±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組治療后FL評(píng)分以及干眼癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，BUT及TMH高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

干眼癥又被稱為角結(jié)膜干燥癥，是眼科門診常見(jiàn)疾病，通常是因?yàn)闇I液分泌不夠或者淚液流失太多后促使淚液膜發(fā)生改變，引發(fā)眼部不適，該疾病的發(fā)生受多因素影響，包括生活習(xí)慣、環(huán)境、年齡、眼部基礎(chǔ)疾病等，并且因?yàn)殡娮赢a(chǎn)品的普及，患干眼癥的患者更多，其發(fā)病率增加且更趨向于年輕人群[7]?；加懈裳郯Y后，患者往往會(huì)出現(xiàn)眼疲勞、干澀感、眼痛、眼脹、異物感等眼部不適現(xiàn)象，對(duì)患者的日常生活工作造成極大影響[8]。但是就目前臨床針對(duì)該疾病的治療而言，只能予以緩解，徹底治愈的治療方法暫時(shí)沒(méi)有，緩解癥狀多采用人工淚液替代的方式來(lái)改善患者淚液分泌不足的情況，進(jìn)而達(dá)到改善干眼臨床癥狀的目的，以預(yù)防病情的加重。人工淚液中常用的玻璃酸鈉在治療干眼癥患者時(shí)，可以較好地改善患者的眼部不適，不過(guò)該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，運(yùn)用人工淚液藥物治療的療效不太理想，且易導(dǎo)致該疾病的反復(fù)發(fā)作[9]。目前關(guān)于干眼癥的病理分類包括以下4類：淚液流體動(dòng)力學(xué)異常引發(fā)的干眼癥、脂質(zhì)缺乏性干眼癥、水樣液缺乏性干眼癥以及粘蛋白缺乏性干眼癥，針對(duì)不同病理類型的干眼癥治療方式具有一定的差異，但主要是以緩解干眼癥狀為治療原則。玻璃酸鈉類似于淚液，具有伸縮性、黏滯性，并且使用該藥物后可在角膜上產(chǎn)出保護(hù)膜，最終達(dá)到緩解眼部不是癥狀的效果；普拉洛芬具有代謝速度快、抗炎效果強(qiáng)、用藥安全性高的優(yōu)勢(shì)[10，11]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬的臨床療效及用藥安全性較為理想，該結(jié)果與黎美嬋[12]研究結(jié)果相符。分析原因：玻璃酸鈉能夠促進(jìn)眼部表面的的炎癥恢復(fù)，并祛除眼部異物感癥狀，緩解眼部水分丟失，并且具有較強(qiáng)的黏滯性以及伸縮性，與纖維蛋白結(jié)合后對(duì)患者角膜干燥癥狀有較為良好的緩解效果，而普拉洛芬作為非甾體抗炎藥，能有效抑制環(huán)氧化酶的生成，具有較好的抗炎效果，同時(shí)發(fā)揮細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)藥效的充分發(fā)揮，同時(shí)其用藥安全性較高，因此二者聯(lián)合使用提高了臨床療效[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后FL評(píng)分、干眼癥狀評(píng)分、BUT以及TMH均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明該治療方式可有效改善干眼癥患者眼部臨床癥狀。分析原因：玻璃酸鈉、普拉洛芬兩種藥物各具優(yōu)勢(shì)，玻璃酸鈉的伸縮性與黏滯性可較好的作用于纖維蛋白以達(dá)到緩解角膜干燥的問(wèn)題，而普拉洛芬的安全性較高且具有快速的代謝速度，并相互作用，因此對(duì)眼部臨床癥狀有較好的改善作用，進(jìn)而達(dá)到治療干眼癥的作用[14，15]。

綜上所述，為干眼癥患者實(shí)施單純的玻璃酸鈉的治療效果不如玻璃酸鈉聯(lián)合普拉洛芬治療，且聯(lián)合用藥的安全性較高，同時(shí)對(duì)患者干眼癥狀以及淚河高度等相關(guān)指標(biāo)均有較好的改善作用，因此值得在臨床中應(yīng)用。

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編輯 張孟麗