面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的臨床特征和治療方法

劉永紅

【摘 要】自體脂肪填充是近年來(lái)整形美容外科的研究熱點(diǎn)，因其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、移植來(lái)源豐富等優(yōu)勢(shì)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。但該技術(shù)尚存在成活率不確定、局部腫塊等缺點(diǎn)，嚴(yán)重情況下甚至導(dǎo)致脂肪栓塞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱甚至死亡。面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫是該整形方法的并發(fā)癥之一，具體病因尚不明確，可能由無(wú)活力的自體脂肪引起，腫物出現(xiàn)位置與脂肪填充部位直接相關(guān)，患者表現(xiàn)為突發(fā)的上瞼不明原因腫脹、輕微痛感、異物感或上瞼下垂、睜眼費(fèi)力等，但其診斷較為復(fù)雜，容易誤診或過(guò)度治療情況，影響患者預(yù)后。本研究回顧性分析2020年3月-2022年9月我院收治的90例面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫患者臨床資料，觀察上瞼脂肪肉芽腫病變特征及影像學(xué)特征，并分析其臨床治療方法，以期為其臨床診斷和治療該疾病提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】自體脂肪；面部填充；上瞼脂肪肉芽腫；眶周腫物

中圖分類號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）11-0072-04

Clinical Features and Treatment of Upper Eyelid Fat Granuloma After Facial Autologous Fat Filling

LIU Yong-hong

（Nanjing Hanchen Beauty Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

【Abstract】Autologous fat filling is a research hotspot in plastic and aesthetic surgery in recent years. It is gradually widely used in clinical practice because of its advantages of simple operation， small trauma and rich source of transplantation. However， there are still some shortcomings in this technique， such as uncertain survival rate and local mass， which can lead to fat embolism， hemiplegia and even death in severe cases. Upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling is one of its complications. The specific cause is not clear， which may be caused by inactive autologous fat. The location of the tumor is directly related to the site of fat filling. The clinical manifestations of patients can be sudden unexplained swelling of the upper eyelid， mild pain， foreign body sensation or ptosis， and difficulty in opening eyes. However， the diagnosis is more complicated， and it is easy to be misdiagnosed or overtreated， which affects the prognosis of patients. This study retrospectively analyzed the clinical data of 90 patients with upper eyelid fat granuloma after facial autologous fat filling in our hospital from March 2020 to September 2022， observed the characteristics and imaging features of upper eyelid fat granuloma， and analyzed its clinical treatment methods， in order to provide some reference for its clinical diagnosis and treatment of the disease.

【Key words】Autologous fat； Facial filling； Upper eyelid fat granuloma； Periorbital mass

自體脂肪填充技術(shù)（autologous fat filling technology）在臨床應(yīng)用中操作便捷、創(chuàng)傷小，且移植材料源于自身、排異反應(yīng)小，近年來(lái)已成為整形美容外科的熱門研究項(xiàng)目。報(bào)道指出[1]，自體脂肪填充術(shù)后出現(xiàn)填充部位凹陷、血腫等并發(fā)癥的幾率仍較高，甚至有少量患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的眼部及腦部并發(fā)癥，有致盲風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及患者生命。上瞼脂肪肉芽腫（upper eyelid fat granuloma）是面部自體脂肪填充術(shù)后的一類具備隱匿性和延遲性的并發(fā)癥，該并發(fā)癥不會(huì)在術(shù)后立即發(fā)作，而是往往在術(shù)后幾個(gè)月或十幾個(gè)月后出現(xiàn)[2]，不僅對(duì)患者外貌產(chǎn)生較大影響，也存在影響視力隱患。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于這一并發(fā)癥的研究相對(duì)較少[3]，不僅給臨床診斷帶來(lái)難度，也缺乏規(guī)范性的治療方案選擇，對(duì)患者預(yù)后改善不利。基于此，本研究旨在觀察面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的臨床特征和治療方法，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年3月-2022年9月南京韓辰美容醫(yī)院收治的90例面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫患者的臨床資料。90例患者均符合面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男24例，女66例；年齡21～43歲，平均年齡（28.58±3.10）歲；行面部自體脂肪填充術(shù)至出現(xiàn)癥狀時(shí)間3～17個(gè)月，平均時(shí)間（10.74±2.10）個(gè)月。所有患者均可見(jiàn)明顯眼瞼腫脹，65例（72.22%）患者主訴存在輕微痛感，52例（57.78%）患者可見(jiàn)上瞼較明顯下垂。觸診體征結(jié)果提示，47例（52.22%）患者可觸及硬性、光滑腫物，35例（38.89%）患者可觸及硬性、非活動(dòng)性、橢圓腫物，8例（8.89%）患者為多個(gè)硬性腫物。90例患者均予以MRI眼眶影像學(xué)檢查，影像學(xué)特征：在T1WI序列掃描中，呈現(xiàn)為等信號(hào)或長(zhǎng)信號(hào)征象71例（78.89%），可見(jiàn)短信號(hào)19例（21.11%）；T2WI序列掃描中，長(zhǎng)信號(hào)69例（76.67%），信號(hào)混雜21例（23.33%）。增強(qiáng)處理后，90例患者病灶部位均可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，且病灶周圍組織的強(qiáng)化征象更顯著。

1.2 方法 90例患者所采取的治療方法包括手術(shù)切除療法、甲潑尼龍口服、曲安奈德局部注射、甲潑尼龍口服聯(lián)合曲安奈德局部注射、保守觀察5類，均結(jié)合腫物大小、部位以及性質(zhì)等綜合考慮，并充分告知患者手術(shù)切除腫物可能在眼部皮膚有瘢痕遺留、以及藥物不良反應(yīng)等因素，結(jié)合患者意愿后確定最終治療方案。①21例患者接受手術(shù)切除治療：即對(duì)上瞼脂肪肉芽腫行手術(shù)切除，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并注意組織送檢；②59例患者接受藥物口服或注射治療：針對(duì)有癥狀患者，予以甲潑尼龍片（津藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224，規(guī)格：4 mg）口服作為初始治療，初次使用劑量控制在25～30 mg，1次/d，持續(xù)給藥1周后按3～5 mg/周的幅度逐漸下調(diào)藥量，用藥療程控制在5～6周；根據(jù)腫物大小，對(duì)上眼瞼內(nèi)腫物予以局部藥物注射，藥物選擇曲安奈德注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020762，規(guī)格：5 ml∶50 mg），質(zhì)量濃度為30 mg/ml，一般分為2～3個(gè)點(diǎn)注射，每個(gè)點(diǎn)的注射量控制在5～8 mg，對(duì)腫物較大者注射點(diǎn)可增加至4個(gè)；1次/周，用藥療程為4周；③10例接受保守隨訪觀察：不予操作處理，囑患者每2周復(fù)查1次，觀察肉芽腫變化情況。所有患者均予以3個(gè)月隨訪，并根據(jù)隨訪結(jié)果評(píng)估療效[5]，以腫物縮小至少75%為顯效；腫物縮小50%～75%為好轉(zhuǎn)，腫物縮小<50%或腫物體積變大視為無(wú)效；總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

不同治療方案的臨床療效均良好，藥物治療與手術(shù)切除的治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）；但藥物治療總有效率高于保守隨訪觀察（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫并發(fā)癥，是國(guó)外學(xué)者Sa HS等[6]于2011年在報(bào)道中首次指出，隨后該并發(fā)癥逐漸受到臨床眼科的重視[7，8]。此類患者多以眼瞼腫脹、眼眶周圍可觸及無(wú)壓痛感腫物等主訴癥狀就診，因多數(shù)眼科醫(yī)生對(duì)此了解較少而導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生[9，10]。已經(jīng)明確的是，上瞼脂肪肉芽腫并發(fā)癥并不會(huì)在面部脂肪填充術(shù)后立即發(fā)生，而是在術(shù)后幾個(gè)月甚至十幾個(gè)月后才出現(xiàn)。關(guān)于該病的成因尚無(wú)確切定論，有觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)中注射無(wú)活力脂肪是導(dǎo)致該病的病因之一[11，12]。針對(duì)脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的診斷，目前也尚無(wú)確切定論，一般認(rèn)為臨床體征、影像學(xué)特征與脂肪填充術(shù)史是較為主要的輔助診斷指標(biāo)[13，14]。

本研究針對(duì)9 0例患者的臨床資料予以分析，發(fā)現(xiàn)所有患者均可見(jiàn)明顯眼瞼腫脹，65例（72.22%）患者主訴存在輕微痛感，52例（57.78%）可見(jiàn)上瞼較明顯下垂；47例（52.22%）可觸及硬性、光滑腫物，35例（38.89%）可觸及硬性、非活動(dòng)性、橢圓腫物，8例（8.89%）為多個(gè)硬性腫物。磁共振影像學(xué)特征顯示，T1WI序列等信號(hào)或長(zhǎng)信號(hào)征象者71例（78.89%），短信號(hào)19例（21.11%）；T2WI序列長(zhǎng)信號(hào)有69例（76.67%），21例（23.33%）信號(hào)混雜；增強(qiáng)處理后均可見(jiàn)病灶不均勻強(qiáng)化，且病灶周圍組織的強(qiáng)化征象更顯著。關(guān)于臨床體征與影像學(xué)特征的觀察與分布結(jié)論，與都樂(lè)等[15]的研究觀點(diǎn)具有較高相似性，認(rèn)為可通過(guò)臨床體征觀察、影像學(xué)分析以及面部自體脂肪填充術(shù)史詢問(wèn)等，對(duì)術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫予以可靠診斷。需注意的是，目前針對(duì)該病尚未形成確切一致的特異性診斷指標(biāo)，在臨床上需注意將其與眼眶嗜酸性肉芽腫、成人黃色性肉芽腫加以鑒別。鑒別要點(diǎn)在于：眼眶嗜酸性肉芽腫屬更為少見(jiàn)的、發(fā)生于眼眶部位的腫瘤類型，觸診顯示有明顯壓痛感，而MRI影像學(xué)顯示為T1等信號(hào)、T2長(zhǎng)信號(hào)特征[16]；成人黃色肉芽腫則屬于細(xì)胞增生性疾病，不僅表現(xiàn)為眼瞼腫脹，還可見(jiàn)眼瞼皮膚發(fā)黃，多累及眼外肌，MRI影像學(xué)顯示在 T1、T2序列下均為等短信號(hào)[17]。

目前關(guān)于面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫患者的治療，以手術(shù)、藥物保守療法等為常見(jiàn)處理方法。國(guó)外學(xué)者Reggie S等[18]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，針對(duì)上瞼脂肪肉芽腫患者予以糖皮質(zhì)激素口服治療，在連續(xù)治療3～4個(gè)月后腫塊均明顯縮小。由此提示在確診上瞼脂肪肉芽腫后，應(yīng)首選藥物保守療法。相對(duì)而言，手術(shù)切除療法的效果更為徹底，且避免了保守治療過(guò)程中可能存在的病情反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。但需注意由于該病變組織與周圍組織多有粘連，并不具備清晰邊界，在徹底切除方面存在一定難度[19]，考慮以局部曲安奈德注射與藥物口服作為術(shù)前干預(yù)療法，若干預(yù)效果不滿意，且腫物嚴(yán)重影響外觀與視力，可在征求患者同意后行手術(shù)切除。但需注意的是，無(wú)論是藥物保守治療或是手術(shù)療法，均存在一定的復(fù)發(fā)與治療無(wú)效風(fēng)險(xiǎn)[20]。

本研究90例患者中10例患者選擇保守隨訪觀察，治療總有效率70.00%，27例局部曲安奈德注射聯(lián)合口服甲潑尼龍治療，治療總有效率100.00%；14例予以單純甲潑尼龍口服，治療總有效率92.86%；18例行單純腫物內(nèi)局部曲安奈德注射，治療總有效率為94.44%；21例選擇手術(shù)切除，治療總有效率為100.00%。藥物療法與手術(shù)切除療法的治療有效率對(duì)比未見(jiàn)明顯差異，且藥物療法的效果優(yōu)于保守隨訪觀察。由此提示，針對(duì)上瞼脂肪肉芽腫患者的治療中，藥物及手術(shù)均可取得良好效果，但藥物療法的應(yīng)用范圍較為廣泛，且可免除患者經(jīng)受手術(shù)傷害，可作為填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫的首選療法。

近年來(lái)，有學(xué)者提出[21]，可采用五官超短波、半導(dǎo)體激光等技術(shù)，對(duì)上瞼脂肪肉芽腫初期或急性期患者予以治療，能借助激光或超短波的熱效應(yīng)緩解疼痛，同時(shí)對(duì)炎癥與局部組織水腫起到一定抑制作用，促進(jìn)肉芽腫的吸收。超短波或激光治療停止后，眼瞼脂肪肉芽腫有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可考慮將其與手術(shù)等聯(lián)合應(yīng)用。在今后的研究工作中，應(yīng)重點(diǎn)探討多種治療方法綜合應(yīng)用對(duì)上瞼脂肪肉芽腫的治療效果，嘗試找出一種能快速緩解不適、降低對(duì)外觀影響、將副作用控制在最低水平的綜合性治療方案。此外，針對(duì)上瞼脂肪肉芽腫這一相對(duì)少見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床醫(yī)師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到腫物與填充位置的非一致性、發(fā)病時(shí)間與手術(shù)時(shí)間間隔時(shí)間長(zhǎng)等特征，若接診時(shí)發(fā)現(xiàn)有上瞼部位出現(xiàn)質(zhì)地較硬的皮下活動(dòng)性腫物，尤其針對(duì)青年或中年女性，需重點(diǎn)詢問(wèn)是否有面部自體脂肪填充術(shù)史，并通過(guò)MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診。在明確診斷后，可根據(jù)腫物大小、患者意愿等綜合考量，選擇手術(shù)切除、藥物治療或定期隨訪觀察等不同治療方案，并及時(shí)告知病檢結(jié)果，以安撫患者情緒、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，臨床眼科及整形外科需引起充分重視。

綜上所述，針對(duì)面部自體脂肪填充術(shù)后上瞼脂肪肉芽腫，臨床可結(jié)合患者面部填充治療史、臨床表現(xiàn)、觸診以及影像學(xué)檢查結(jié)果予以綜合診斷，并根據(jù)腫物大小、位置以及病患意愿等綜合考量，優(yōu)先采取藥物療法，必要時(shí)再行手術(shù)療法。

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編輯 扶田