口腔種植修復對慢性牙周炎合并牙列缺損患者種植體存活率及齦溝液炎癥因子的影響

黃思婷

【摘 要】目的 觀察口腔種植修復對慢性牙周炎合并牙列缺損患者種植體存活率及齦溝液炎癥因子的影響。方法 選取2020年7月-2022年3月于桂林醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受口腔種植修復治療的100例牙列缺損患者為研究對象，按照是否伴有慢性牙周炎分為對照組（牙周健康）和觀察組（伴慢性牙周炎），各50例。對照組實施常規(guī)口腔種植修復治療，觀察組先接受系統(tǒng)牙周炎治療后實施口腔種植修復治療，比較兩組種植體存活率、齦溝液炎癥因子水平及牙周指數(shù)。結(jié)果 觀察組種植體存活率為100.00%，高于對照組的96.00%，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組口腔修復前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于對照組（P<0.05）；觀察組口腔修復前CAL、PLI、PD均高于對照組（P<0.05）；兩組口腔修復后CAL、PLI、PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 針對慢性牙周炎患者采用口腔種植修復的效果確切，與牙周健康患者相比，療效上無明顯差異，同時不會提高齦溝液炎癥反應(yīng)，能有效改善患者的牙周指標。

【關(guān)鍵詞】慢性牙周炎；牙列缺損；口腔種植修復；炎癥反應(yīng)

中圖分類號：R781.4 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）11-0020-04

Effect of Dental Implant Repair on Implant Survival Rate and Inflammatory Factors in Gingival Crevicular Fluid of Patients with Chronic Periodontitis and Dentition Defect

HUANG Si-ting

（Department of Prosthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541000， Guangxi， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of dental implant repair on implant survival rate and inflammatory factors in gingival crevicular fluid in patients with chronic periodontitis and dentition defect. Methods From July 2020 to March 2022， 100 patients with dentition defect who received dental implant repair in the Affiliated Stomatological Hospital of Guilin Medical College were selected as the research objects. According to whether they were accompanied by chronic periodontitis， they were divided into control group （periodontal health） and observation group （with chronic periodontitis）， with 50 patients in each group. The control group was treated with conventional dental implant repair， and the observation group was treated with dental implant repair after systemic periodontitis treatment. The implant survival rate， gingival crevicular fluid inflammatory factor level and periodontal index were compared between the two groups. Results The implant survival rate of the observation group was 100.00%， which was higher than 96.00% of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The levels of TNF-α， hs-CRP， IL-2 and IL-8 in the observation group were higher than those in the control group before and after oral repair （P<0.05）. The CAL， PLI and PD in the observation group were higher than those in the control group before oral repair （P<0.05）. There was no significant difference in CAL， PLI and PD between the two groups after oral repair （P>0.05）. Conclusion The effect of dental implant repair in patients with chronic periodontitis is definite. Compared with periodontal healthy patients，there is no significant difference in the curative effect， and it will not increase the inflammatory reaction of gingival crevicular fluid， and can effectively improve the periodontal index of patients.

【Key words】Chronic periodontitis； Defect of dentition； Dental implant repair； Inflammatory response

慢性牙周炎（chronic periodontitis）在臨床中較為常見，屬于牙周炎的一種[1]。一般患病早期不會有顯著癥狀，因此會導致大部分患者無法在最佳治療時期得到正確干預(yù)，隨著病情的不斷進展，會出現(xiàn)牙周袋壁炎癥、牙齒松動等問題，容易導致牙列缺損、牙列缺失等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段臨床對于牙列缺損患者常見的治療方法為口腔種植修復術(shù)，但臨床針對伴有慢性牙周炎的牙列缺損患者在接受該項治療方法的療效上依然持不同意見[3]。有研究學者表示[4]，牙周炎有關(guān)致病菌會使種植體局部組織在治療后發(fā)生高炎性反應(yīng)，從而提升菌斑指數(shù)、牙周探診深度，對種植質(zhì)量產(chǎn)生負面影響。但是也有研究認為[5]，無論患者是否存在慢性牙周炎的情況，其在接受口腔種植后都不會顯著影響到齦溝液炎癥反應(yīng)。基于此，本研究結(jié)合2020年7月-2022年7月于桂林醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受口腔種植修復治療的100例牙列缺失患者臨床資料，分析口腔種植修復對慢性牙周炎合并牙列缺損患者種植體存活率及齦溝液炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月-2022年7月于桂林醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院接受口腔種植修復治療的100例牙列缺損患者為研究對象。納入標準：符合口腔種植修復指征；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在先天性口腔畸形者；合并嚴重臟器疾病者；合并精神疾病者。按照是否伴有慢性牙周炎分為對照組（牙周健康）和觀察組（伴慢性牙周炎），各50例。對照組男28例，女22例；年齡38～68歲，平均年齡（50.54±2.88）歲；牙列缺損類型：全口牙列缺損6例，上牙列缺損25例，下牙列缺損19例。觀察組男27例，女23例；年齡36～67歲，平均年齡（50.59±2.84）歲；牙列缺損類型：全口牙列缺損8例，上牙列缺損24例，下牙列缺損18例。兩組性別、年齡、牙列缺損類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 方法

1.2.1對照組 直接接受口腔種植修復治療：按常規(guī)方法進行術(shù)前消毒，并采取局部麻醉處理，對植入點使用數(shù)字化導板確定，對該部位予以切開處理，確保骨面可以得到充分暴露。對進行確定，適當通過裂鉆將深度擴大到理想程度，保持在一個相對比較恰當?shù)某叽缟?，確保大小合適，并用0.9%濃度的氯化鈉溶液充分沖洗該部位。隨后選擇一個大小合適種植體植入其中，并用螺栓進一步固定，然后再用濃度為0.9%的氯化鈉溶液徹底沖洗。手術(shù)治療后3～6個月，對患者口腔使用X線進行檢查，根據(jù)檢查開展下一階段的治療。具體內(nèi)容如下：對患者施以口腔局麻，麻醉后將基臺植入并將覆蓋在覆蓋的軟硬組織切除，然后用探針觀察螺栓位置。種植基臺應(yīng)當同牙齦的厚度相匹配。確認正確位置后，擰緊螺栓，戴上愈合帽，對牙齦切口進行縫合處理。完成手術(shù)治療以后，常規(guī)予以抗感染治療，囑患者定期來院復診。

1.2.2觀察組 先開展牙周治療，然后開展口腔種植修復治療。牙周治療方法如下：對牙周使用過氧化氫溶液（保定市金鐘制藥有限公司，國藥準字H13021071，規(guī)格：濃度3%）充分清洗，并予以齦下刮治術(shù)（先對牙周袋深度進行探測，然后明確齦下牙石具體位置及大小，對牙齦、牙面和牙周袋充分消毒，根據(jù)齦下牙石分布情況進行分次、分區(qū)治療）、齦上潔治術(shù)（使用手機工作頭對牙石輕輕接觸，保持其前部側(cè)緣和牙面之間呈15°角，借助工作頭頂端超聲振動方式去除牙石），操作完成以后，再一次應(yīng)用相同濃度的過氧化氫溶液充分清洗，使口腔中的細菌水平得到降低?？谇环N植修復治療方法與對照組一致。

1.3 觀察指標 比較兩組種植體存活率、齦溝液炎癥因子水平及牙周指數(shù)。①種植體存活率：于口腔種植修復治療后1年進行評價，經(jīng)治療種植體沒有出現(xiàn)脫落的情況判定為種植體存活；②齦溝液炎癥因子水平：于口腔修復前后檢測患者齦溝液的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、白介素-8（IL-8）水平；具體方法：取患者齦溝液，采取酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測，試劑盒經(jīng)由南京森貝伽生物科技有限公司生產(chǎn)，各項操作均按照說明書標準完成；③牙周指數(shù)：均通過Florida牙周電子壓力敏感探針測定臨床附著喪失（CAL）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PD）指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植體存活率比較 觀察組種植體存活率為100.00%（50/50），對照組種植體存活率為96.00%（48/50）；兩組種植體存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.040，P=0.153）。

2.2 兩組齦溝液炎癥因子水平比較 觀察組口腔修復前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組口腔修復前CAL、PLI、PD均高于對照組（P<0.05）；兩組口腔修復后CAL、PLI、PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

牙列缺損在臨床中較為常見，不僅會影響患者的正常的飲食，還會降低其生活質(zhì)量[6]。在采取傳統(tǒng)修復方法進行治療時，雖然能夠?qū)⒒颊哐懒腥笔栴}進行良好解決，但是往往在美觀度、舒適度、外觀完整性上存在很多不足。隨著牙科醫(yī)學的不斷進步，口腔種植修復技術(shù)的不斷發(fā)展完善，在對患者治療中，不但能有效規(guī)避諸多口腔治療禁忌證，同時也能提高患者的舒適度及牙齒美觀性[7]。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[8]，慢性牙周炎患者患病后經(jīng)常會出現(xiàn)牙齒松動、牙槽骨吸收等問題，將嚴重影響種植效果。同時，此類患者在接受治療時，還會使齦溝液炎癥反應(yīng)進一步加重，對種植效果產(chǎn)生不利影響[9]。但也有研究認為[10]，隨著口腔種植修復技術(shù)的不斷發(fā)展進步，口腔種植修復對種植區(qū)的刺激較小，不會造成機體炎性因子水平顯著上升。

本研究結(jié)果顯示，兩組種植體存活率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組口腔修復前后TNF-α、hs-CRP、IL-2、IL-8水平均高于對照組（P<0.05），與孫中毅[11]研究結(jié)果一致。分析原因，TNF-α屬于一種促炎因子指標，水平越高表示患者口腔齦溝液中的炎性水平越高[12]；hs-CRP蛋白在牙周炎性水平的觀察中十分常見，該指標越高，則說明患者牙周炎癥越嚴重，因此可以通過測定該項指標的方式實時了解牙周炎性水平改變情況[13]。IL-2屬于生長因子的一種，會對Th2型細胞因子的合成產(chǎn)生抑制[14]。IL-8屬于趨化因子的一種，主要經(jīng)由肥大細胞、嗜酸性粒細胞分泌，會對中性粒細胞、T淋巴細胞產(chǎn)生激活作用，增強患者口腔齦溝液中的炎性反應(yīng)，導致口腔組織受損加重[15]?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學研究認為[16]，牙列缺損患者若同時合并慢性牙周炎，則往往會使其牙周組織固著能力下降，易出現(xiàn)細菌滋生問題，對種植體成活率產(chǎn)生不良影響。而在本次研究中，牙周炎患者接受口腔種植修復治療前對其進行牙周治療，在其慢性牙周炎病情穩(wěn)定后再進行牙體種植，可有效降低牙周組織炎癥，產(chǎn)生與牙列缺損的健康牙周患者一致的治療效果。觀察組口腔修復前CAL、PLI、PD均高于對照組（P<0.05）；兩組口腔修復后CAL、PLI、PD比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。分析原因，慢性牙周炎患者會受到炎癥介質(zhì)等因素的影響而出現(xiàn)牙周組織對牙體的固著能力降低，并有大量菌斑積累，因此容易有牙體松動等問題，在實施口腔種植修復治療后，雖能解決牙列缺損問題，但受到周圍牙體松動等因素的影響，會導致種植體成活率降低。由于在治療前先實施了牙周治療，保證患者牙周問題得到解決，因此在治療后的牙周指數(shù)會同健康牙周患者更加接近。

綜上所述，針對慢性牙周炎患者采用口腔種植修復的效果確切，與牙周健康患者相比，療效上無明顯差異，同時不會提高齦溝液炎癥反應(yīng)，能有效改善患者的牙周指標。

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編輯 扶田