兒童常見(jiàn)季節(jié)性過(guò)敏性疾病

文/田春雨 首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院

近年來(lái)，兒童過(guò)敏性疾病的患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)就兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病，尤其是季節(jié)性過(guò)敏性疾病為大家科普。

兒童過(guò)敏性疾病的概念

過(guò)敏反應(yīng)又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)，即已產(chǎn)生免疫的機(jī)體當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原刺激時(shí)所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)由我們所說(shuō)的遺傳和環(huán)境共同導(dǎo)致，有研究表明，父母一方患過(guò)敏性疾病，25%～35%子女患過(guò)敏性疾病。父母雙方患過(guò)敏性疾病，40%～60%子女患過(guò)敏性疾病。父母患同種過(guò)敏性疾病，50%～80%子女患過(guò)敏性疾病。也就是說(shuō)，過(guò)敏體質(zhì)具有遺傳傾向，當(dāng)反復(fù)接觸同種過(guò)敏原刺激后可引發(fā)過(guò)敏性疾病。可見(jiàn)，遺傳因素我們無(wú)法改變，過(guò)敏性疾病預(yù)防重點(diǎn)應(yīng)放在環(huán)境因素上，盡早明確過(guò)敏原，盡早處理過(guò)敏環(huán)境。

兒童常見(jiàn)過(guò)敏性疾病包括：濕疹，特應(yīng)性皮炎，蕁麻疹；食物過(guò)敏；支氣管哮喘，過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎。兒童過(guò)敏性疾病有著自然進(jìn)程，如小年齡兒童容易患濕疹、特應(yīng)性皮炎、食物過(guò)敏，后期隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。所以?xún)和缙诔霈F(xiàn)過(guò)敏性疾病，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診治，以延緩過(guò)敏的自然進(jìn)程。

兒童季節(jié)性過(guò)敏性疾病的類(lèi)型

常見(jiàn)的兒童季節(jié)性過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎和支氣管哮喘。研究表明，兒童過(guò)敏性鼻炎合并支氣管哮喘比例為10%～40%，兒童支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎比例高達(dá)80%。兒童過(guò)敏性鼻炎進(jìn)展為支氣管哮喘的比例為9%～38%。兒童過(guò)敏性鼻炎對(duì)支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及臨床轉(zhuǎn)歸均有重要影響。

過(guò)敏性鼻炎分為常年性鼻炎和季節(jié)性鼻炎，常年性過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏原主要存在于室內(nèi)，包括霉菌、塵螨、寵物皮屑等，而季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎多發(fā)于春秋兩季。過(guò)敏性鼻炎以鼻癢、陣發(fā)性成串噴嚏、大量清水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現(xiàn)。臨床工作中，可以看到癥狀嚴(yán)重的患兒有 “變應(yīng)性敬禮”動(dòng)作，原因是患兒為減輕鼻癢用手掌向上做揉鼻動(dòng)作；“變應(yīng)性暗影”，即下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙，出現(xiàn)下眼瞼暗影；“變應(yīng)性皺褶”，即經(jīng)常向上搓鼻而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫紋。

60%以上過(guò)敏性結(jié)膜炎兒童伴有過(guò)敏性鼻炎。鼻黏膜和眼結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)類(lèi)似，二者發(fā)病機(jī)制均為免疫球蛋白介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。過(guò)敏性結(jié)膜炎也可分為常年性和季節(jié)性過(guò)敏，常見(jiàn)的過(guò)敏原同過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎典型癥狀為眼癢眨眼、眼部異物感、結(jié)膜囊白色黏液性分泌物增多，兒童多主訴眼癢，可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。最常見(jiàn)的體征表現(xiàn)為：結(jié)膜充血、水腫。

支氣管哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升。兒童支氣管哮喘主要表現(xiàn)為接觸變應(yīng)原、冷空氣、大笑和哭鬧、呼吸道感染等誘因，出現(xiàn)反復(fù)喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間、凌晨多發(fā)。以喘息為表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，醫(yī)生聽(tīng)診雙肺可聞及哮鳴音，抗哮喘治療有效。除此之外，由其他疾病所引起的上述癥狀，如果臨床表現(xiàn)不典型應(yīng)完善肺功能檢查明確診斷。

兒童支氣管哮喘大部分為過(guò)敏性哮喘，吸入變應(yīng)原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險(xiǎn)因素，對(duì)于反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)。既往人群隊(duì)列研究顯示，兒童支氣管哮喘人群緩解率10%～70%，緩解主要發(fā)生在童年后期（10 歲前），嚴(yán)重哮喘患者緩解可能性較小，氣道重塑發(fā)生在童年早期（7～10 歲）。由此可見(jiàn)，家長(zhǎng)應(yīng)盡早全面認(rèn)識(shí)本病，早期診斷，早期治療，盡早控制環(huán)境過(guò)敏因素。

過(guò)敏原檢測(cè)方法

臨床最常見(jiàn)的過(guò)敏原檢測(cè)方法包括：過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPT)和血清特異性IgE 檢測(cè)。

SPT 是使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，由專(zhuān)科護(hù)士在患兒前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，15 分鐘后觀察結(jié)果，同時(shí)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，根據(jù)局部皮膚風(fēng)團(tuán)及大小決定陽(yáng)性過(guò)敏原及級(jí)別。本方法檢查前72 小時(shí)內(nèi)?？惯^(guò)敏藥物或含抗過(guò)敏成分的藥物以免出現(xiàn)假陰性。該方法操作簡(jiǎn)便、快速，可同時(shí)進(jìn)行多至數(shù)十種變應(yīng)原的點(diǎn)刺測(cè)定（包括吸入類(lèi)及食物類(lèi)過(guò)敏原），需要患兒配合完成點(diǎn)刺操作。

血清特異性IgE 檢測(cè)，適用于任何年齡，具有敏感性高、特異性高、精確、不受服藥因素影響等優(yōu)點(diǎn)。檢測(cè)的種類(lèi)同SPT。

環(huán)境中最常見(jiàn)的吸入類(lèi)過(guò)敏原及預(yù)防方法

最后介紹一下最常見(jiàn)吸入類(lèi)過(guò)敏原及預(yù)防方法。常見(jiàn)吸入類(lèi)過(guò)敏原包括春秋季節(jié)的花粉、塵螨、霉菌和動(dòng)物皮屑等。

最常見(jiàn)引起季節(jié)性過(guò)敏性疾病的是風(fēng)媒花粉，花粉顆粒小而輕，易于隨風(fēng)傳播。根據(jù)花粉傳播時(shí)間不同大致分為3 類(lèi)：樹(shù)木花粉，多在春季授粉，如柳樹(shù)、楊樹(shù)、圓柏、榆樹(shù)、樺樹(shù)等，好發(fā)于 3～6 月份；牧草花粉，多在夏季授粉，如黑麥草、梯牧草等，好發(fā)于5～8 月份；雜草花粉，多在秋季授粉，如艾蒿、葎草、豚草、車(chē)前草等，好發(fā)于7～10 月份。預(yù)防花粉過(guò)敏應(yīng)在花粉高峰期盡量減少外出，盡量不去花粉多的區(qū)域活動(dòng)，減少開(kāi)窗，外出時(shí)戴口罩，必要時(shí)可使用花粉阻隔劑。

常見(jiàn)致敏霉菌包括：鏈格孢、曲霉菌、枝狀枝孢等，霉菌在潮濕且陰暗環(huán)境生長(zhǎng)，通過(guò)吸入、接觸等途徑致敏。預(yù)防霉菌過(guò)敏可以保持居住環(huán)境干燥通風(fēng)，及時(shí)清理室內(nèi)霉斑；盡量避免使用空氣加濕器；定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)；定期清理室內(nèi)垃圾，定期晾曬被褥；室內(nèi)盡量不放水生動(dòng)物植物；遠(yuǎn)離室外多霉菌環(huán)境，如室內(nèi)游泳池、下雨天土壤以及溫室等。

塵螨是最常見(jiàn)的室內(nèi)致敏原，在溫暖潮濕環(huán)境中易于生存和繁殖，以人和動(dòng)物皮屑為食。塵螨種類(lèi)繁多，其中戶(hù)塵螨和粉塵螨與過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘密切相關(guān)。戶(hù)塵螨主要生長(zhǎng)在床單、被套、毛絨玩具、地毯、布藝沙發(fā)等，粉塵螨主要生活在面粉、灰塵等。預(yù)防塵螨需要定期清洗上述布藝品，用熱水洗滌后曬干；避免毛絨玩具、地毯、布藝沙發(fā)等；室內(nèi)干燥通風(fēng)降低室內(nèi)濕度；定期清掃居室以減少屋塵。

寵物過(guò)敏原多來(lái)自動(dòng)物皮屑、唾液、汗液、尿液等，預(yù)防寵物過(guò)敏：應(yīng)避免養(yǎng)寵物，定期清掃室內(nèi)環(huán)境。

以上就兒童常見(jiàn)季節(jié)性過(guò)敏性疾病做介紹，希望能幫助過(guò)敏兒童早期診斷、早期預(yù)防。