高齡老人護理服務(wù)補貼機制研究

徐昕 楊迎迎 常一凡

摘? ?要：中國在1999年進入人口老齡化社會以來，人口老齡化速度不斷加快，程度也不斷加深。其中，持續(xù)增長的老年人口中，高齡老人所占比例不斷上升，導致社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力不斷增加。因此，對養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注度也不斷上升，其中護理服務(wù)補貼制度是養(yǎng)老服務(wù)制度的重要兜底性制度內(nèi)容之一?；诖?，通過采用查閱文獻資料、定性分析等研究方法，對我國目前高齡老人的護理服務(wù)補貼制度進行研究，得出現(xiàn)有機制中存在的問題，針對性地提出合理的建議，以期推動我國高齡老人護理服務(wù)補貼機制的完善，進一步促進我國養(yǎng)老服務(wù)制度的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：人口老齡化；高齡老人；護理服務(wù)補貼機制

中圖分類號：C913.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2023）11-0119-03

一、研究背景與意義

（一）研究背景

隨著社會不斷發(fā)展進步，人們的生活質(zhì)量和醫(yī)療水平也在不斷提升。同時，我國的人口老齡化進程加速發(fā)展，高齡老人的人口比重在老年人口群體中也在不斷上升。在烏仁格日樂、劉曉菲、周懷龍《提升我國高齡老年人生活質(zhì)量的有效路徑研究》一文中提道：“我國的人均壽命在不斷地延長，從新中國成立初期不足35歲，提高到了2019年的77.3歲。隨著人均壽命的不斷延長，我國80歲以上的高齡老人人口數(shù)量從1990年的800多萬人上漲到了2019年的2 500萬人，預計到2050年，我國的高齡老人人口數(shù)量將超過1億人。隨著高齡老人人口數(shù)量的不斷增加，我國老年人口內(nèi)部的年齡結(jié)構(gòu)也在發(fā)生著較大的變化：2015年，我國老年人口中，低齡老人（60—69歲）人口占56.1%，中齡老人（70—79歲）人口占30.0%，高齡老人（80歲及以上）人口占13.9%。這一數(shù)據(jù)與2000年的老年人口數(shù)據(jù)相比，其中我國低齡老年人口占比下降了2.7個百分點?！睆囊陨蠑?shù)據(jù)可以看出，在我國人口老齡化程度不斷加深的進程中，高齡老人的養(yǎng)老照護需求日漸明顯。而現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)制度中護理服務(wù)補貼制度就是解決高齡老人養(yǎng)老服務(wù)需求的一項重要內(nèi)容。對護理服務(wù)補貼制度進行研究，找出其中不足并提出合理的意見建議，有利于進一步幫助高齡老人緩解養(yǎng)老困境并提升老年生活質(zhì)量和水平，從而進一步解決我國人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題。

（二）研究意義

首先，研究高齡老人的護理服務(wù)補貼機制的理論意義在于：一是養(yǎng)老護理服務(wù)補貼機制是屬于養(yǎng)老護理服務(wù)補貼制度的一項重要內(nèi)容，同時，養(yǎng)老護理服務(wù)補貼制度是養(yǎng)老服務(wù)制度的內(nèi)容之一；另一方面，這項制度與現(xiàn)行的長期照護保險制度都屬于長期照護的兜底性制度。因此，研究高齡老人的護理服務(wù)補貼機制不僅有利于養(yǎng)老護理服務(wù)制度的完善，同時也有利于我國養(yǎng)老服務(wù)制度和長期照護制度的發(fā)展。

其次，研究高齡老人的護理服務(wù)補貼機制的現(xiàn)實意義在于：現(xiàn)在我國老年人口中的高齡老人數(shù)量雖然不少，但是這部分老人群體中的收入水平卻參差不齊，對處于低收入水平或者無法負擔日常生活開支的高齡老人來說，很難得到充足的養(yǎng)老護理服務(wù)和護理服務(wù)補貼。因此，研究并針對護理服務(wù)補貼機制的不足提出合理的完善路徑，有利于緩解低收入水平的高齡老人的養(yǎng)老生活困境和護理需求，從而進一步緩解我國人口老齡化問題所帶來的社會壓力。

二、護理服務(wù)補貼機制現(xiàn)存的問題

（一）護理服務(wù)補貼標準與高齡老人實際需求不匹配

本文中所說的護理服務(wù)補貼標準與高齡老人的實際需求不匹配主要是指低收入水平的高齡老人和失能程度高的高齡老人對護理服務(wù)的需求并沒有得到充分滿足。從低收入水平高齡老人的護理服務(wù)需求得不到充分滿足這一方面來說，收入水平的高中低等級主要是依據(jù)高齡老人的退休金來評判的，那些因退休金收入水平較低甚至沒有退休金收入來源而生活困難的高齡老人，得到的護理服務(wù)補貼金額并沒有因為經(jīng)濟生活困難的特殊情況而額外增加；從失能程度高的高齡老人的護理服務(wù)需求得不到充分滿足這一方面來說，就是指這部分高齡老人的失能程度較高，但是他們中大部分人得到的護理服務(wù)仍然是基礎(chǔ)的護理服務(wù)。比如，整理衛(wèi)生，按摩放松身體等基本服務(wù)，并沒有得到諸如喂飯、穿衣服等進一步的護理服務(wù)；還有一種情況就是收入水平低而且失能程度高的高齡老人，沒有得到額外的護理服務(wù)補貼金額或者額外的護理補貼服務(wù)項目。

綜上所述，目前我國的高齡老人的現(xiàn)實護理服務(wù)需求與現(xiàn)有的護理服務(wù)補貼機制所給予的服務(wù)金額和形式并不匹配。

（二）護理服務(wù)補貼形式有待充實

通過查閱文獻，了解到我國現(xiàn)行的護理服務(wù)補貼機制中的補貼形式主要是金錢方面的補貼。對于我國高齡老人對護理服務(wù)補貼的實際需求來說這一補貼形式較為單一，需要考慮更多的護理服務(wù)項目來充實護理服務(wù)補貼機制的形式。例如，對于那些收入水平符合正常標準，但是失能程度較高，在生理護理服務(wù)方面和精神護理方面等護理服務(wù)需求更多的高齡老人，如果只是進行資金方面的補貼支持，就會忽略了高齡老人真正的多方面的護理服務(wù)需求。

（三）護理服務(wù)補貼范圍較小

我國現(xiàn)行的護理服務(wù)補貼制度存在區(qū)域差異，并沒有完全覆蓋到有護理服務(wù)需求的高齡老人群體。比如，農(nóng)村地區(qū)或者經(jīng)濟水平不發(fā)達地區(qū)的高齡老人沒有得到任何形式的護理服務(wù)補貼，甚至經(jīng)濟水平落后、信息滯后地區(qū)的高齡老人都沒有聽說過護理服務(wù)補貼。因此，能夠享受或者充分享受到護理服務(wù)補貼的高齡老人范圍并不廣泛，而且得到護理服務(wù)補貼的高齡老人所享受到的補貼水平也參差不齊。

三、護理服務(wù)補貼機制存在問題的原因

（一）失能等級評估不精準

我國現(xiàn)有的高齡老人護理服務(wù)補貼標準之所以與老人的收入水平不匹配，主要原因之一就是我國現(xiàn)有的對高齡老人失能程度的評估標準不完善，而且對高齡老人失能程度評估的結(jié)果不精準。結(jié)合筆者參與的老人對護理服務(wù)滿意度的調(diào)研來看，現(xiàn)有的對老人的失能程度的評估標準并不精確。比如，常年癱瘓在床需要長期照護服務(wù)的高失能程度的老年人失能程度評估等級結(jié)果是中等失能程度。因此這些高度失能的老人得到的仍然是整理床鋪衛(wèi)生，清潔日用品等基礎(chǔ)性護理服務(wù)。對喂飯、幫助穿衣這一類的護理服務(wù)需求沒有得到完全充分的滿足。而且目前我國采用的失能程度評估標準并不統(tǒng)一，各地區(qū)只根據(jù)自己的實際情況來對本地區(qū)的高齡老人的失能程度進行評估。因此，這也是影響老人失能程度評估結(jié)果的主要因素之一。

（二）護理服務(wù)補貼制度制定缺乏經(jīng)驗

中國快速發(fā)展的經(jīng)濟帶動了科技和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展進步，從而使得老年人口中高齡老人的比重不斷增加。但是對于解決高齡老人的養(yǎng)老和護理服務(wù)的補貼制度并沒有隨著人口老齡化的進程速度一起發(fā)展，缺乏制度制定的相關(guān)經(jīng)驗。比如，除了北京、上海等地區(qū)，我國現(xiàn)在對老年人失能程度評估的標準主要是采用國際通用的ADL量表對老人的失能程度進行評估。我國并沒有像法國等發(fā)達國家一樣建立起一套符合我國老人實際情況的、獨立的失能程度評估標準。

（三）各地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平不同

由于目前我國實施的護理服務(wù)補貼制度根據(jù)各地區(qū)的實際情況來制定實施，其中，各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平情況對護理服務(wù)補貼制度的實施而言是重要的影響因素。因此，經(jīng)濟發(fā)展水平和情況不同的各地區(qū)的護理服務(wù)補貼制度的實施現(xiàn)狀也不相同。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的護理服務(wù)補貼制度相對其他地區(qū)來說起步較早，發(fā)展得也較為完善，而且信息獲取途徑和散播范圍較廣，因此覆蓋的高齡老人群體也就更廣泛。例如，對于上海、北京這類經(jīng)濟發(fā)達的一線城市來說，護理服務(wù)補貼所覆蓋的老年人口群體范圍相對于三線城市或者經(jīng)濟落后的農(nóng)村地區(qū)來說就是非常廣泛的。

四、解決護理服務(wù)補貼機制現(xiàn)存問題的建議

（一）完善符合現(xiàn)實情況的高齡老人失能程度評估標準

老年人口中高齡老人群體的失能程度不盡相同，因此，要想能夠得出高齡老人精準的失能程度評估結(jié)果，就需要根據(jù)老人的實際情況來制定不同層次的失能程度以及相應的評定標準。這就需要在老人失能程度評估標準制定調(diào)整和實施過程中進行實地調(diào)研，以便及時了解老人失能評估程度標準在評估實施過程中存在的不足之處。比如，對老人的實際失能程度評估不準確，評估標準不適合現(xiàn)實中高齡老人的失能情況。再例如，老人的精神狀態(tài)方面存在的問題不在評估標準之內(nèi)。及時地對高齡老人失能程度的評估標準進行修改完善，使標準條例更適合我國高齡老人的實際失能情況，從而得到較為準確的高齡老人失能程度評估結(jié)果，根據(jù)評估結(jié)果為高齡老人提供更精準的護理服務(wù)補貼，完善護理服務(wù)制度的機制。

（二）確立多樣化的護理服務(wù)補貼形式

目前，我國對高齡老人的護理服務(wù)補貼形式主要是在資金補貼方面。形式較為單一，無法滿足現(xiàn)實情況不盡相同的高齡老人的護理服務(wù)需求。因此，一方面需要考慮更多的護理服務(wù)項目來充實護理服務(wù)補貼機制的形式。例如，對于失能程度高但是收入水平符合正常標準的高齡老人來說，可以對其進行護理服務(wù)的補貼。比如，增加護理服務(wù)項目，由單純地滿足其生理方面的護理服務(wù)需求，擴展到滿足其精神方面的護理服務(wù)需求。

另一方面，對于那些收入水平符合正常收入標準，身體健康和精神健康方面都正常的高齡老人，可以發(fā)放除了資金形式的補貼以外物質(zhì)形式的補貼。例如，發(fā)放牛奶，紙巾等保健品或者日用品。

（三）根據(jù)各地區(qū)實際情況對高齡老人進行護理服務(wù)補貼

由于我國的人口老齡化進程較快，我國之前也并沒有制定對老人護理服務(wù)補貼的專項制度，缺乏此方面的制度經(jīng)驗。因此，建議根據(jù)我國老人群體的實際情況來制定老人護理服務(wù)補貼制度。由于我國各地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平各不相同，而且城鄉(xiāng)地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平存在一定的差距，而經(jīng)濟發(fā)展水平又是影響護理服務(wù)補貼制度制定的重要因素。因此，各地區(qū)需要根據(jù)自身的實際經(jīng)濟發(fā)展水平和狀況來制定護理服務(wù)補貼制度的機制。例如，經(jīng)濟發(fā)展水平不高的地區(qū)可以適當?shù)卣{(diào)整護理服務(wù)補貼金額，同時適當增加護理服務(wù)補貼物資的發(fā)放（例如紙巾等基礎(chǔ)生活日用品），或者適當?shù)脑黾幼o理服務(wù)的項目種類，以完善護理服務(wù)補貼制度的機制。另一方面也可以適當加大對護理服務(wù)補貼制度的宣傳力度，解決偏遠地區(qū)信息滯后的問題。

五、結(jié)論

綜上所述，我國的護理服務(wù)補貼制度的機制并不健全，還需要進一步完善。經(jīng)過查閱文獻資料所得到的目前我國護理服務(wù)補貼制度機制的現(xiàn)有不足之處主要有護理服務(wù)補貼標準與高齡老人實際需求不匹配、護理服務(wù)補貼形式不豐富、護理服務(wù)補貼范圍較小這三個主要問題。本文分析了這三個主要問題的存在原因，同時針對這三個現(xiàn)存主要問題提出合理的建議。

當然，本文研究也存在不足之處。例如，研究方法存在局限性，這就使得提出的機制問題不夠全面具體，并不能充分體現(xiàn)現(xiàn)有的護理服務(wù)補貼機制的不足，因此，作為學術(shù)探討交流的一己之見，所提出的解決建議也只是代表個人觀點，供大方之家交流參考。

總之，我國的護理服務(wù)補貼制度在對高齡老人進行一系列的評估補貼時，還存在許多不足之處，需要根據(jù)我國高齡老人的現(xiàn)實情況進行制度機制的調(diào)整和優(yōu)化。

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