以家庭為核心的干預(yù)模式對(duì)腦卒中患者康復(fù)期負(fù)性情緒及感知壓力的影響

馮文青，何慧芳，周倩倩

鄭州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

腦卒中是威脅中老年人健康的一種重大疾病，具有較高的致殘率和致死率。在腦卒中恢復(fù)期（發(fā)病2周～6個(gè)月內(nèi)）患者多伴有不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言功能損害，日常生活不能完全自理。由于康復(fù)周期較長(zhǎng)、治療費(fèi)用多，患者在承受疾病痛苦的同時(shí)自我壓力感知加強(qiáng)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，不利于患者配合治療和快速康復(fù)［1-2］。臨床上針對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者多采用居家護(hù)理模式，然而目前家庭照料者對(duì)患者的身心健康關(guān)懷不足，且護(hù)理往往存在隨意性和盲目性，不利于患者釋放壓力和改善不良情緒［3］。以家庭為核心的干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在護(hù)理過(guò)程中重視家庭的和諧與成員健康，家庭照料者也是腦卒中患者康復(fù)的參與者，需具備妥善照顧患者的能力，以滿足患者的康復(fù)需求［4］。本研究將以家庭為核心的干預(yù)模式應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)期的護(hù)理，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2021年12月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的71例康復(fù)期腦卒中患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組36 例和對(duì)照組35 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、MRI 等臨床影像學(xué)檢查確診為腦卒中。（2）病情穩(wěn)定，處于恢復(fù)期。（3）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙，可正常交流。（4）所有患者及家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神障礙或家族史。（2）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（3）因風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等疾病引起的肢體運(yùn)動(dòng)障礙。71 例康復(fù)期腦卒中患者中男38 例，女33 例；年齡53～75 歲，平均年齡（63.34±4.32）歲。觀察組男20 例，女16例；平均年齡（62.53±4.46）歲；受教育程度為初中及以下17 人，高中及以上19 人；疾病種類為缺血性腦卒中22 例，出血性腦卒中14 例。對(duì)照組男18 例，女17 例；平均年齡（64.17±4.15）歲；受教育程度為初中及以下21人，高中及以上14 人；疾病種類為缺血性腦卒中20 例，出血性腦卒中15例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本項(xiàng)研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且獲得患者及家屬同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：健康宣教，向患者講解腦卒中恢復(fù)期狀態(tài)、護(hù)理要點(diǎn)；心理干預(yù)，了解患者心理狀態(tài)并給予理解和支持；囑咐患者按時(shí)按量服藥，根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，合理飲食，飲食保證營(yíng)養(yǎng)、低脂、易吸收。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用以家庭為核心的干預(yù)模式護(hù)理，具體措施如下：（1）組建家庭護(hù)理小組。組員由康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)理人員組成，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，研究實(shí)施前各團(tuán)隊(duì)組員需進(jìn)行嚴(yán)格的崗前理論知識(shí)、實(shí)踐技能培訓(xùn)及考核，確保每位成員熟知護(hù)理要點(diǎn)、家庭護(hù)理干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施步驟等，同時(shí)具備順暢的溝通能力和良好的職業(yè)素養(yǎng)。（2）家屬培訓(xùn)。以家庭為中心的護(hù)理計(jì)劃的主要實(shí)施者為家庭照護(hù)者，因此，提高照護(hù)者的護(hù)理能力是干預(yù)實(shí)施的重要內(nèi)容；由專業(yè)護(hù)理人員在疾病健康知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、用藥規(guī)范、飲食禁忌、并發(fā)癥預(yù)防等方面對(duì)患者進(jìn)行講解，并向患者家屬發(fā)放腦卒中康復(fù)護(hù)理手冊(cè)，結(jié)合不同患者的病情幫助家屬標(biāo)記重點(diǎn)內(nèi)容，為居家護(hù)理提供參考；告知家屬遵醫(yī)囑對(duì)患者的用藥、飲食、作息進(jìn)行監(jiān)督，出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)健康教育，提升患者的認(rèn)知程度；主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)其勇敢吐露心聲，并分析其心理狀態(tài)及性格特點(diǎn)，傳授家屬溝通技巧，幫助其與患者建立和諧、舒適、融洽的家庭休養(yǎng)環(huán)境。（3）心理護(hù)理。腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，患者因病痛折磨、肢體障礙及經(jīng)濟(jì)因素等易產(chǎn)生心理問(wèn)題，對(duì)此，科室設(shè)立咨詢電話服務(wù)，及時(shí)了解患者的心理問(wèn)題并提供解決方法；通過(guò)協(xié)調(diào)家屬與患者之間的溝通，幫助家屬養(yǎng)成良好的溝通習(xí)慣，鼓勵(lì)其給予患者支持和鼓勵(lì)，必要時(shí)可安排上門指導(dǎo)。該措施旨在通過(guò)家屬的力量緩解患者得不良情緒，以增強(qiáng)其治療信心，改變其對(duì)待疾病的應(yīng)對(duì)方式，保證家庭護(hù)理順利進(jìn)行。（4）康復(fù)訓(xùn)練。腦卒中患者多伴有不同程度的語(yǔ)言、肢體功能障礙，因此，出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練十分必要。我院在患者出院前根據(jù)其恢復(fù)情況開(kāi)展適當(dāng)強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，包括咀嚼、聽(tīng)力、發(fā)音、四肢活動(dòng)等，在此期間家屬需跟從護(hù)理人員學(xué)習(xí)訓(xùn)練技巧，每天定時(shí)給患者翻身、肢體按摩，促進(jìn)患者四肢神經(jīng)恢復(fù)，護(hù)理人員可拍攝康復(fù)訓(xùn)練視頻發(fā)送給家屬。出院后，由患者家屬每天按照技術(shù)操作要求協(xié)助患者進(jìn)行輔助訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)、坐立、翻身，同時(shí)鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話，鍛煉其咀嚼肌，監(jiān)督患者進(jìn)行咬合訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等；隨著患者身體逐漸康復(fù)，可適當(dāng)鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練，包括握拳、站立，走路，下樓等，每天堅(jiān)持給患者按摩四肢，松弛肌肉，避免鍛煉過(guò)度造成關(guān)節(jié)、肌肉損傷。前期肢體鍛煉以每周3～4次為宜，每次20～30 min；可根據(jù)患者身體狀態(tài)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，后期可延長(zhǎng)至40～50 min；四肢按摩每天1～2 次，每次不低于30 min。護(hù)理干預(yù)從患者轉(zhuǎn)入康復(fù)治療期開(kāi)始，共干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）及漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［5］評(píng)估患者的負(fù)性情緒，HAMA 包含14 個(gè)條目，采取likert 5級(jí)評(píng)分法（0～4），總分0～56分，分值越高表示焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD 共包含17 個(gè)條目，采用likert 5 級(jí)評(píng)分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

（2）采用中文版知覺(jué)壓力量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）［6］評(píng)估兩組患者的感知壓力水平，采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived burden Scale，SPBS）［7］評(píng)估兩組患者的感受負(fù)擔(dān)水平。CPSS 共14 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法（0～4），總分0～56 分，分值越高表示感知壓力越強(qiáng)烈；SPBS 共10 個(gè)條目，包含身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度，共50分，分值越高表示感知負(fù)擔(dān)越強(qiáng)烈。

（3）采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（Medical CopingModes Questionnaire，MCMQ）［8］分別從面對(duì)、屈服、回避3個(gè)方面評(píng)估兩組患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，共80分，分值越高表示與傾向于采用相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。

（4）護(hù)理依從性：根據(jù)患者居家護(hù)理的實(shí)際表現(xiàn)評(píng)價(jià)其治療依從性。完全依從：積極配合規(guī)范飲食、服藥、定期檢查，主動(dòng)配合家屬進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；部分依從：基本能配合規(guī)范飲食、服藥、定期檢查，具有良好的生活習(xí)慣，在家屬督促下完成大部分訓(xùn)練內(nèi)容；不依從：不自覺(jué)配合規(guī)范飲食、服藥，拒絕康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況

干預(yù)2個(gè)月后，兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA、HAMD評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）t值P值HAMA評(píng)分干預(yù)前28.49±4.22 27.53±4.06 0.976 0.332干預(yù)后17.12±2.66 20.53±3.27 4.827＜0.001 t值19.831 11.299 P值＜0.001＜0.001 HAMD評(píng)分干預(yù)前25.74±4.33 26.36±4.12 0.618 0.539干預(yù)后16.43±2.12 18.55±2.56 3.805＜0.001 t值17.321 13.834 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評(píng)分情況

干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者CPSS、SPBS 評(píng)分均顯著降低，且干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評(píng)分情況（±s）分

表2 兩組患者干預(yù)前后CPSS、SPBS評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）t值P值CPSS評(píng)分干預(yù)前26.53±3.44 25.41±3.49 1.362 0.178干預(yù)后13.22±2.41 16.57±2.56 5.679＜0.001 t值27.306 17.289 P值＜0.001＜0.001 SPBS評(píng)分干預(yù)前30.52±4.49 28.76±4.31 1.684 0.097干預(yù)后16.72±3.12 20.55±3.41 4.940＜0.001 t值21.761 12.583 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況

干預(yù)2 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)CMQ 面對(duì)評(píng)分均顯著升高，屈服、回避評(píng)分均顯著降低，且組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者干預(yù)前后MCMQ評(píng)分情況（±s）分

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）t值P值面對(duì)屈服回避干預(yù)前15.71±3.42 16.17±3.28 0.578 0.565干預(yù)后22.31±3.11 19.23±3.26 4.074＜0.001干預(yù)前17.22±3.17 16.81±3.24 0.552 0.583干預(yù)后12.51±3.11 14.73±2.65 3.279 0.002干預(yù)前18.26±3.21 17.86±3.57 0.497 0.621干預(yù)后13.17±3.14 15.61±3.08 3.304 0.002

2.4 兩組患者治療依從性情況

觀察組總依從率（92.45%）高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

表4 兩組患者治療依從性情況（±s）例（%）

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）χ2值P值完全依從18（49.06）11（33.33）部分依從15（43.40）14（44.44）不依從3（7.55）10（22.22）總依從33（92.45）25（77.78）4.860 0.027

3 討論

腦卒中是中老年人群常見(jiàn)的心腦血管疾病，根據(jù)疾病發(fā)展進(jìn)程可分為急性發(fā)作期、恢復(fù)期及后遺癥期。從病情角度看，恢復(fù)期患者已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，但多伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言障礙，患者無(wú)需住院，可居家護(hù)理配合藥物治療以改善肢體障礙。但該階段恢復(fù)期較長(zhǎng)，居家護(hù)理及康復(fù)鍛煉需持續(xù)進(jìn)行，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理，因而需提升居家護(hù)理質(zhì)量，促使其提高治療信心，進(jìn)而更好地配合治療［9］。

以家庭為核心的干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在醫(yī)護(hù)人員干預(yù)的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動(dòng)患者及其家屬學(xué)習(xí)的積極性，以提高家庭護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)干預(yù)順利進(jìn)行。本研究采用以家庭為核心的干預(yù)模式，具體措施如下：（1）在家屬培訓(xùn)方面，對(duì)家屬及患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)宣教，告知其恢復(fù)期護(hù)理對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響，明確飲食和用藥規(guī)范。通過(guò)健康教育促使患者了解日常規(guī)范護(hù)理的重要性，便于家屬在居家護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者引導(dǎo)和監(jiān)督，提高其護(hù)理嚴(yán)謹(jǐn)度［10］。（2）在溝通技巧方面，護(hù)理人員通過(guò)與患者溝通，了解其心理敏感程度，并傳授患者家屬適當(dāng)?shù)臏贤记桑源龠M(jìn)家庭環(huán)境和諧、融洽。（3）在心理護(hù)理方面，護(hù)理人員向患者家屬充分講解恢復(fù)期腦卒中患者可能存在的不良情緒，叮囑家屬對(duì)待患者的不良情緒應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)；同時(shí)，科室設(shè)立咨詢電話，可協(xié)助患者進(jìn)行家庭護(hù)理。（4）在康復(fù)訓(xùn)練方面，遵循循序漸進(jìn)的方法，以基礎(chǔ)被動(dòng)訓(xùn)練為主，隨著患者狀態(tài)逐漸改善，可逐步進(jìn)行四肢主動(dòng)伸展訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度均應(yīng)符合患者的實(shí)際情況；在康復(fù)訓(xùn)練期間，照護(hù)者每天對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩，促進(jìn)血液流通和肌肉松弛，避免訓(xùn)練時(shí)拉傷［11］。以家庭為核心的干預(yù)模式能夠充分調(diào)動(dòng)患者家屬的力量，發(fā)揮家庭、親情的感染力，促使患者從不良心態(tài)中解放出來(lái)，以最大的熱情投入到康復(fù)護(hù)理中；同時(shí)，家庭護(hù)理較醫(yī)院、康復(fù)中心更為方便，更易提高患者及家屬參與護(hù)理的熱情，不斷學(xué)習(xí)總結(jié)康復(fù)護(hù)理的知識(shí)以及肢體鍛煉的經(jīng)驗(yàn)［12］。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者的精神狀態(tài)明顯改善，感知壓力和精神負(fù)擔(dān)大大減輕，護(hù)理依從性更高。

綜上所述，以家庭為核心的干預(yù)模式可顯著改善腦卒中康復(fù)期患者的負(fù)性情緒，降低其精神壓力，提高護(hù)理積極性。