快速康復臨床護理路徑對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床應用價值分析

何 雋，張煥煥，李珊珊，宋 晴

信陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000

剖宮產(chǎn)是我國婦產(chǎn)科常用挽救高危產(chǎn)婦的常用手術(shù)方式，在降低孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡率，確保母嬰安全中發(fā)揮著至關重要的作用［1］。近幾年來，隨著二孩政策的推行，我國剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)了平穩(wěn)后又升的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國剖宮產(chǎn)率高達36.7%，超出WHO提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。而剖宮產(chǎn)術(shù)處于有創(chuàng)性操作，在機體應激反應以及嚴重損傷等因素的作用下，產(chǎn)婦術(shù)后恢復時間明顯延長，且產(chǎn)褥期并發(fā)癥明顯升高，并對產(chǎn)婦術(shù)后康復造成影響，引起了產(chǎn)科醫(yī)護人員的關注［2］?？焖倏祻团R床護理路徑屬于一種新型跨學科綜合性整體護理模式，在作為診療標準化質(zhì)量管理工具中，引起醫(yī)護人員的重視。該護理模式是以循證護理為基礎針對某一種或某一類疾病實施標準程序化護理，能夠有效規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量［3］。為此，本研究就快速康復臨床護理路徑對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復的臨床應用價值進行深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年11 月信陽市中醫(yī)院治療的82例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦入院先后順序分為對照組以及觀察組兩組，每組各41例。納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征；單胎活胎妊娠；年齡在22～34歲之間；孕周在37～42周之間；產(chǎn)婦知情同意本次研究，且獲得樣本醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并全身惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙、認知功能障礙、運動功能障礙者；有盆腔手術(shù)治療史；存在乳腺疾病或假體植入者；存在免疫系統(tǒng)疾病者；術(shù)前出現(xiàn)感染者；妊娠期糖尿病、高血壓等并發(fā)癥者；存在泌尿系統(tǒng)疾病者；合并心肺腎等實質(zhì)性臟器受損者；妊娠期傳染性疾病者。對照組年齡22～33 歲，平均年齡（28.65±2.65）歲；體質(zhì)量60～78 kg，平均體質(zhì)量（69.25±5.01）kg；孕周37～42 周，平均孕周（39.25±1.01）周；新生兒體質(zhì)量2.8～4.5 kg，平均體質(zhì)量（3.65±2.14）kg。觀察組年齡23～32 歲，平均年齡（29.32±2.21）歲；體質(zhì)量59～79 kg，平均體質(zhì)量（68.24±5.33）kg；孕周38～42 周，平均孕周（39.66±1.07）周；新生兒體質(zhì)量2.7～4.6 kg，平均體質(zhì)量（3.74±3.18）kg。兩組產(chǎn)婦一般基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預，包括剖宮產(chǎn)術(shù)前對待產(chǎn)婦實施常規(guī)護理、包括宣教、心理護理、胃腸道準備、胎心以及生命體征監(jiān)測。術(shù)后記錄產(chǎn)婦出入量、出血量。指導產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識等。

觀察組在對照組的基礎上實施快速康復臨床護理路徑干預。（1）組建康復護理路徑團隊：由臨床醫(yī)生、護士長以及責任護士組成，并對團隊人員實施培訓管理，主要培訓內(nèi)容為路徑相關知識以及終點需要解決的問題，并對團隊內(nèi)成員做好分層培訓管理。在達到溝通、協(xié)調(diào)以及理解的基礎上明確團隊成員的職責［4］。（2）快速康復臨床護理路徑表設計：根據(jù)產(chǎn)婦情況及以護理對象為中心的護理原則，由團隊成員工作治療路徑管理方案，在路徑實施的過程中根據(jù)產(chǎn)婦病情恢復及時調(diào)整，幫助產(chǎn)婦順利康復［5］。最終確定快速康復臨床護理路徑以時間為縱軸，以術(shù)前準備、術(shù)前護理、術(shù)后護理等為橫軸的護理路徑，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復臨床護理路徑表

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標、產(chǎn)后泌乳以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評判標準

1.4.1 產(chǎn)后恢復時間 記錄兩組產(chǎn)婦排氣時間、下床活動時間以及住院時間。

1.4.2 產(chǎn)后泌乳情況 記錄兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間、產(chǎn)后24 h泌乳量、產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)率以及出院當天純母乳喂養(yǎng)率。

1.4.3 產(chǎn)后并發(fā)癥 觀察并比較兩組產(chǎn)后出血（剖宮產(chǎn)胎兒娩出后24 h 內(nèi)出血量超過1 000 mL）、尿潴留（腹脹、尿痛、腰痛、并伴有尿不盡感)、下肢靜脈血栓（患側(cè)肢體皮膚顏色青紫，腫脹及疼痛，經(jīng)過X線靜脈造影檢查確診）以及腹脹（胃腸道內(nèi)積聚過量氣體，導致腹部出現(xiàn)壓迫感、飽腹感以及腹部出現(xiàn)膨?。?2］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間情況

觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間情況（±s）

表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間情況（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值排氣時間（h）19.98±3.35 15.11±3.41 6.523＜0.001下床活動時間（h）23.83±6.48 15.87±3.19 7.047＜0.001住院時間（d）6.27±1.51 4.15±1.04 7.404＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況

觀察組泌乳始動時間、產(chǎn)后24 h泌乳量、產(chǎn)后48 h母乳喂養(yǎng)率以及出院當天純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組產(chǎn)后出血、尿潴留、下肢靜脈血栓以及腹脹總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是解決胎位不正、產(chǎn)程遲滯、確保母嬰安全的臨床治療手段。而剖宮產(chǎn)手術(shù)需切開產(chǎn)婦腹部，屬于創(chuàng)傷性操作，不僅影響產(chǎn)后泌乳以及康復，還增加了產(chǎn)后尿潴留以及產(chǎn)后出血的發(fā)生風險［13］。研究［14］顯示，對產(chǎn)婦實施有效的干預措施對減少并發(fā)癥、促進產(chǎn)后恢復具有積極的作用。常規(guī)干預方式中，僅對產(chǎn)婦實施常規(guī)的入院宣教、體位管理、術(shù)前術(shù)后禁食等，不僅增加術(shù)后疼痛感以及術(shù)后胃腸功能恢復時間的延長，還因為長時間禁食水影響乳汁分泌，降低母乳喂養(yǎng)率。

快速康復臨床護理路徑是一種為患者特別制定的護理計劃，通過路徑表的制定，合理指導患者入院、術(shù)前及術(shù)后康復護理，縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量與效果，被廣泛應用在偏癱患者康復護理中［15-16］。本研究中，快速康復臨床護理模式改變術(shù)前禁食水的傳統(tǒng)護理模式，產(chǎn)前產(chǎn)婦通過攝入等滲糖水不僅刺激胃排空，且中和胃酸，保持產(chǎn)婦正常的代謝功能，不僅有助于術(shù)后經(jīng)口進食與切口預后，還能促進術(shù)后胃腸功能的恢復，縮短術(shù)后排氣時間，縮短住院時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組。這與趙方等［17］研究中，快速康復理念助于促進剖宮產(chǎn)術(shù)后康復，節(jié)省醫(yī)療成本等研究結(jié)果相吻合。由此說明，快速康復臨床護理路徑助于產(chǎn)后康復。本研究中，新生兒出生30 min后實施母嬰同室，促使產(chǎn)婦在最短時間內(nèi)適應母親角色，護士通過指導產(chǎn)婦正確含接方式以及喂養(yǎng)姿勢，提高其喂養(yǎng)率。在乳房穴位按摩過程中，能夠解除乳腺管阻塞，有利于乳房部毛細血管的擴張，促進其乳汁分泌。研究顯示，觀察組泌乳始動時間、產(chǎn)后24 h 泌乳量、產(chǎn)后48 h 母乳喂養(yǎng)率以及出院當天純母乳喂養(yǎng)率均優(yōu)于對照組。由此說明，快速康復臨床護理路徑有助于促進乳汁分泌，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。剖宮產(chǎn)術(shù)后拔出尿管發(fā)生尿潴留情況較為常見，是由于膀胱空虛時，產(chǎn)婦在副交感神經(jīng)的沖動影響下促使逼尿肌處于輕松的收縮狀態(tài)，當膀胱內(nèi)存在少量的尿液后促使壓力升高難以恢復至正常水平，導致排尿感增強，但產(chǎn)婦仍有意識控制排尿造成尿潴留。本研究中，在拔出尿管前，通過腹部膀胱膨隆出用力按摩，刺激排尿反射以及逼尿肌收縮功能，幫助排尿反射形成正反饋，在尿管拔除前即可恢復排尿功能，避免傳統(tǒng)干預拔出尿管后膀胱功能未恢復的而出現(xiàn)尿潴留。盆底肌訓練可提高盆底肌力，有助于促進盆底肌肉筋膜緊張度的恢復，具有降低產(chǎn)后子宮復舊不全，預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。子宮按壓助于惡露排出，并直接作用于子宮平滑肌，刺激子宮收縮，預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)后肢體被動鍛煉可促進肢體血循環(huán)，預防血栓的形成。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血、尿潴留、下肢靜脈血栓以及腹脹總發(fā)生率低于對照組。由此說明，快速康復臨床護理路徑助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施快速康復臨床護理路徑干預助于術(shù)后的康復，可提高泌乳功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。