低溫等離子射頻刀在慢性扁桃體炎切除術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)疼痛視覺模擬評(píng)分、并發(fā)癥的影響分析*

謝思雨，廉用成

焦作市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 焦作 454000

慢性扁桃體炎是一種耳鼻喉科常見病，臨床指病程超過12周的扁桃體慢性炎癥疾病，患者主要表現(xiàn)為咽痛、咽部干癢、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。手術(shù)切除病變扁桃體是目前臨床治療中重度慢性扁桃體炎的主要手段，常規(guī)扁桃體剝切術(shù)在慢性扁桃體炎的治療中應(yīng)用廣泛，其具有經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但由于其視野模糊且剝離精度較低，易造成患者病灶周圍健康組織大范圍壞死，影響患者術(shù)后康復(fù)效果，存在一定局限性［2］。低溫等離子射頻技術(shù)是一種隨等離子手術(shù)系統(tǒng)發(fā)展而誕生的新型微創(chuàng)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、剝離精度高的優(yōu)勢(shì)，可有效清除患者病灶組織并減小健康組織損傷，有效提高患者預(yù)后質(zhì)量［3］。本研究探討低溫等離子射頻刀對(duì)慢性扁桃體炎患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年5月焦作市婦幼保健院收治的150例須接受手術(shù)治療的慢性扁桃體炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（75例，接受低溫等離子射頻刀治療）與對(duì)照組（75例，接受傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)治療）。對(duì)照組：男40例（53.33%），女35例（46.67%）；年齡19～68 歲，平均年齡（47.96±4.73）歲；病程7～16 個(gè)月，平均病程（10.76±1.38）月；體質(zhì)量指數(shù)18～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.75 ± 3.28）kg/m2；中度55 例（73.33%），重度20 例（26.67%）。研究組：男41 例（54.67%），女34 例（45.33%）；年齡20～70 歲，平均年齡（48.23±4.86）歲；病程8～16 個(gè)月，平均病程（10.61±1.43）月；體質(zhì)量指數(shù)19～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.66±3.35）kg/m2；中度56 例（74.67%），重度19 例（25.33%）。兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：01221A）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》［4］中重度慢性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）既往接受藥物保守治療療效不佳，須接受手術(shù)治療。（3）年齡≥18 歲且神志清醒。（4）患者知情且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性免疫缺陷病。（2）合并白血病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（3）合并其他部位急慢性感染。（4）不符合扁桃體切除手術(shù)指征。（5）嚴(yán)重臟器功能異常。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)治療：術(shù)前接受常規(guī)彩色超聲及內(nèi)鏡檢查以確認(rèn)扁桃體病變信息，行氣管插管全身麻醉，采用戴維氏半開口器（德國豹牌，DAVIS-BOYLE）撐開患者口腔，常規(guī)消毒后使扁桃體充分暴露，采用抓鉗沿內(nèi)下側(cè)牽引扁桃體，以鐮狀刀依次切開舌腭弓及其黏膜，而后自扁桃體上極逐漸切至舌腭弓根部，切開咽腭弓并緩慢剝離扁桃體，使用扁桃體圈套器（鵬天醫(yī)療器械有限公司，164A-7）將扁桃體切除，活動(dòng)性出血部位采用縫合止血，其余部位采用棉球壓迫止血，效果滿意后常規(guī)縫合，術(shù)畢。

研究組患者接受低溫等離子射頻刀治療：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式、口腔撐開方式同對(duì)照組，待扁桃體充分暴露后使用抓鉗向中線處牽引扁桃體，而后采用低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)（江蘇邦士醫(yī)療科技有限公司，ARS600）的低溫等離子刀（Evac70 刀頭，6 檔能量輸出）切開患者舌咽腭弓上部黏膜，進(jìn)入時(shí)應(yīng)輕柔緩慢以避免損傷患者健康組織，充分暴露扁桃體上極后自上極沿包膜切至扁桃體下極，保證病變扁桃體完全切除后進(jìn)行常規(guī)止血，術(shù)畢。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)鎮(zhèn)痛及抗感染治療，術(shù)后嚴(yán)格控制飲食及日常作息，術(shù)后均隨訪觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間（手術(shù)開始至包扎完畢）、術(shù)中失血量（稱重法+容積法）、住院時(shí)間（入院至出院）。（2）炎癥指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后7 d 采集患者外周空腹靜脈血，采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)降鈣素原（PCT），采用免疫比濁法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP），試劑由青島漢唐生物科技公司提供。（3）術(shù)后疼痛感：分別于患者術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估患者術(shù)后主觀疼痛感，該量表總分10 分，分值越高提示主觀疼痛越劇烈。（4）術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)比兩組患者術(shù)后1 個(gè)月淺表性感染、繼發(fā)性出血、發(fā)熱（腋溫≥37.4 ℃）等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究最終隨訪日期截止到2021年7月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。滿足正態(tài)性且組間方差相等的計(jì)量資料（PCT、年齡、CRP、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、兩組同一時(shí)間VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、失血量）采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（性別、病情程度、并發(fā)癥）采用χ2檢驗(yàn)。同組單一指標(biāo)不同時(shí)間的數(shù)據(jù)（同組不同時(shí)間的VAS 評(píng)分）對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）15.59±5.06 30.27±5.18 4.227＜0.001術(shù)中失血量（mL）5.76±11.28 12.57±15.69 10.122＜0.001住院時(shí)間（d）4.46±3.11 6.59±4.22 8.632＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況

術(shù)前，兩組患者PCT、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組患者的PCT、CRP水平均有所升高，但術(shù)后7 d 研究組PCT、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值PCT（ng/mL）術(shù)前1.68±0.41 1.73±0.45 0.610 0.543術(shù)后7 d 1.89±0.35 2.27±0.33 3.445＜0.001 CRP（mg/L）術(shù)前34.76±3.81 35.12±3.76 0.498 0.619術(shù)后7 d 38.65±7.32 42.36±6.14 5.512＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況

研究組術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況（±s）分

表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分情況（±s）分

組別研究組（n=75）對(duì)照組（n=75）t值P值1 h 2.63±1.12 3.79±1.20 5.807＜0.001 2 h 3.42±1.12 4.59±0.93 6.598＜0.001 3 h 4.27±0.45 5.56±0.62 2.884 0.020 24 h 4.38±0.47 5.79±0.55 3.576＜0.001 48 h 3.59±0.94 4.50±1.08 5.224＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后，兩組患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥，且研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況例（%）

3 討論

慢性扁桃體炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多由急性扁桃體炎病情遷延而來，若未經(jīng)及時(shí)治療可引起周圍組織病變，如中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［6］。目前，臨床治療慢性扁桃體炎主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式。保守治療適用于扁桃體肥大不明顯且急性發(fā)作頻率低的輕度患者，而對(duì)于急性發(fā)作頻率較高或扁桃體過度肥大的中重度慢性扁桃體炎患者主張使用手術(shù)切除病變扁桃體以改善患者臨床癥狀［7］。長期以來，傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)是臨床治療慢性扁桃體炎的主要術(shù)式，通過切除病變組織可有效改善患者扁桃體慢性炎癥，減少急性發(fā)作次數(shù)，但由于扁桃體窩位于人體消化道與呼吸道交界處，周圍包繞眾多重要組織，扁桃體剝切術(shù)易造成患者健康組織損傷，術(shù)后患者常出現(xiàn)感染、疼痛、出血、體溫升高等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后水平［8］。低溫等離子射頻技術(shù)是隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展而出現(xiàn)的新型術(shù)式，相較于傳統(tǒng)的扁桃體剝切術(shù)而言，低溫等離子射頻技術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，其在醫(yī)療實(shí)踐中的應(yīng)用也已經(jīng)過多方面研究驗(yàn)證［9-10］。本研究探討了低溫等離子射頻刀對(duì)慢性扁桃體炎患者VAS評(píng)分、并發(fā)癥的影響。

疼痛感是衡量手術(shù)安全性的重要指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后1 h、2 h、3 h、24 h、48 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，與孫曉鵬等［11］的研究基本一致，表明低溫等離子射頻技術(shù)對(duì)減輕患者術(shù)后疼痛具有積極作用。術(shù)后感染也是評(píng)價(jià)手術(shù)安全性的另一重要指標(biāo)。本研究觀察指標(biāo)中PCT、CRP均與人體感染性炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，當(dāng)患者發(fā)生術(shù)后感染時(shí)兩者水平呈升高趨勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d 研究組的PCT、CRP 水平低于對(duì)照組，總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，與郝巖梅等［12］的研究對(duì)應(yīng)，表明低溫等離子射頻技術(shù)可降低慢性扁桃體炎手術(shù)患者術(shù)后感染及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)以上結(jié)果展開分析，這是由于低溫等離子射頻技術(shù)屬于典型的微創(chuàng)手術(shù)，其通過低溫等離子射頻系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，具有比傳統(tǒng)扁桃體剝切術(shù)更小的手術(shù)切口，有效避免了更大創(chuàng)面對(duì)患者咽部健康組織的損傷，不僅使得患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，而且減輕了患者術(shù)后繼發(fā)性出血癥狀，降低了其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，低溫等離子射頻刀治療慢性扁桃體炎的療效確切且安全性高，具有減輕患者術(shù)后疼痛感的作用，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。