中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對腰椎間盤突出癥病人微創(chuàng)術后康復效果的影響

秦 麗,王一哲,郭鳳蓮,習 江

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床常見疾病,臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰部、下肢疼痛麻木,嚴重影響病人日常生活[1-2]。臨床通常采用保守方式治療LDH,在保守治療無效的情況下需選用手術治療,椎間孔鏡微創(chuàng)手術具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點,被廣泛應用于LDH治療中[3-4]。術后需積極進行腰椎功能康復訓練,才能有效促進腰椎功能快速康復,但病人因懼怕手術和術后疼痛,擔心椎間盤再突出不肯開展功能鍛煉,術后康復訓練配合度較差,不利于腰椎康復[5-6]。因此,臨床應采取有效措施止痛,鼓勵病人配合術后康復訓練,以促進病情恢復。中藥熏蒸疼痛護理是通過熱力效應將具有鎮(zhèn)痛、活血化瘀的中藥滲入皮膚組織,發(fā)揮鎮(zhèn)痛、活血、通絡、祛風、除濕的功效[7-8]?；诖?本研究選取我院收治的擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術的LDH病人,探討中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對病人腰椎功能、疼痛程度及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月—2022年2月擬行椎間孔鏡微創(chuàng)手術的128例LDH病人為研究對象。納入標準:均符合LDH相關診斷標準[9];均經(jīng)X線、CT等檢查確診為LDH;接受保守治療后癥狀無明顯好轉;具有椎間孔鏡微創(chuàng)手術指征;病人均同意本研究采取的手術治療、護理和康復訓練方案,且簽署同意書;無認知、精神障礙。排除標準:自身免疫性疾病;腰椎畸形、椎管狹窄;肝、腎、心功能不全;凝血功能障礙;合并惡性腫瘤。根據(jù)護理方案不同分為聯(lián)合組、對照組,每組64例。對照組:男39例,女25例;年齡24～68(47.25±4.25)歲;病程5～14(9.87±1.76)個月;文化程度:小學及以下13例,中學31例,高中以上20例。聯(lián)合組:男41例,女23例,年齡22～65(46.87±3.96)歲;病程6～16(10.19±2.05)個月;文化程度:小學及以下11例,中學29例,高中以上24例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

術前協(xié)助病人完成各項檢查,口頭講解術后流程、術中注意事項、大致手術時間等,幫病人做好心理準備;術后密切監(jiān)測病人生命體征及并發(fā)癥發(fā)生情況,發(fā)放健康知識手冊,對病人進行飲食、運動指導;出院時囑病人遵醫(yī)囑用藥,避免久坐、久蹲、用力咳嗽等增加腹部壓力的動作,同時再次進行飲食運動指導;病人出院后每月進行1次電話回訪,了解病人身體恢復情況、自我行為管理情況,及時糾正病人不良用藥、生活習慣,耐心解答病人疑問。

1.2.2 聯(lián)合組

在對照組基礎上給予中藥熏蒸疼痛護理和腰椎功能康復訓練。

1.2.2.1 中藥熏蒸疼痛護理

術后評估病人的疼痛程度,根據(jù)評估結果,給予針對性的疼痛護理,如疼痛程度達到難以忍受的程度,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物;對疼痛程度較輕者給予音樂、正念訓練、肌肉放松訓練等移情止痛法;同時每日進行2次中藥熏洗,以緩解病人腰椎疼痛程度,熏洗中藥包括莪術15 g,伸筋草20 g,桃仁20 g,千年健20 g,三棱15 g,透骨草20 g,威靈仙20 g,五加皮20 g,由我院中藥房煎煮成300 mL藥水,護理人員在恒溫熏洗床中加入3 000 mL清水、300 mL藥水,加熱30 min左右,將溫度控制在45 ℃左右,囑病人平躺進行腰背部熏洗,每次30 min,每天2次。

1.2.2.2 腰椎功能康復訓練

病人意識清醒后協(xié)助病人完成踝泵練習、四頭肌等長收縮練習,每次10 min,24 h內(nèi)完成10～15次;24 h內(nèi)護理人員協(xié)助病人完成軸式翻身,翻身過程中避免扭轉脊柱,翻身角度盡量<60°;術后1～3 d指導病人完成直腿抬高,每次20 min,每天2次,可根據(jù)病人耐受度適當加減訓練頻次及時間;術后4 d至出院時指導病人完成屈膝、屈髖訓練,每次50下,每天2次。病人出院當天根據(jù)病人的康復情況,為病人制訂階段性康復訓練計劃,定期將訓練方法以文字、視頻、圖片等形式分享至病人微信。訓練方案:術后1周以臥床為主,行直腿抬高、五點式支撐、反弓兩頭起等床上運動,每次15 min,每天1次;2周后行手摸腳、負重直腿抬高等力量訓練,同時配合蹲站、側彎練習,每次15 min,每天1次;拆線后行呼吸縮腹、仰臥抱膝等腹肌功能訓練,每次20 min,每天1次;術后1個月可展開八段錦或武強頸肩腰腿保健操練習,由護理人員通過群視頻進行八段錦或武強頸肩腰腿保健操教學,待病人完全掌握后囑病人每天1次,1周5 d。囑病人將每日康復訓練完成情況、自覺身體康復情況、鍛煉視頻發(fā)送至微信群,護理人員統(tǒng)計病人打卡次數(shù),對連續(xù)3 d未打卡者進行電話提醒;邀請每月打卡前3名于群內(nèi)分享堅持鍛煉的方法及病情改善情況,以激勵其他病人堅持康復鍛煉。病人完成階段性康復目標后,及時為病人調(diào)整訓練計劃,并監(jiān)督病人落實。兩組均連續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 康復效果

干預3個月后參考《骨科診療指南與思路》[10]評估療效。顯效:直腿可抬高超過80°,腰椎功能基本恢復正常,疼痛完全消失,膝跳反射恢復正常;有效:直腿可抬高60°及以上,腰椎恢復良好,癥狀明顯減輕,腰部活動度明顯增大,勞累后腰椎疼痛明顯;無效:未達到上述康復標準?？祻涂傆行轱@效和有效之和。

1.3.2 腰椎功能和疼痛程度

干預前、干預3個月后采用腰椎日本骨科協(xié)會評估治療(JOA)[11]量表評估病人的腰椎功能,總分0～29分,分值越低表示腰椎功能越差。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.86,信效度較好。采用視覺模擬量表(VAS)評估病人的疼痛程度,總分0～10分,得分越高表示疼痛程度越嚴重[12]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.83,信效度較好。

1.3.3 心理狀態(tài)和日常生活能力

干預前、干預3個月后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組病人焦慮、抑郁情況,得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。SAS、SDS量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89,0.87,信效度好[13]。采用日常生活能力量表(ADL)[14]評估病人日常生活能力,共2個維度,14個條目,每個條目1～4分,總分14～56分,得分與日常生活能力呈負相關。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.88,信效度非常好。

1.3.4 并發(fā)癥

術后統(tǒng)計兩組病人尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡、傷口感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人康復總有效率比較 單位:例(%)

表2 兩組病人干預前后JOA評分和VAS評分比較 單位:分

表3 兩組病人干預前后SAS、SDS、ADL評分比 單位:分

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

3.1 中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對LDH病人康復效果的影響

本研究采用中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練用于LDH病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術后康復治療中,結果顯示,干預后聯(lián)合組病人康復總有效率(93.75%)高于對照組(81.25%),經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練可有效提升康復效果。與陸征麟等[15]研究結果一致?？赡苁且驗楸狙芯坎芍兴幯艏夹g,將具有活血、化瘀、鎮(zhèn)痛效果較好的藥物,憑借熱力及藥理學作用,熏蒸腰椎,使藥物穿過皮膚組織,直達病灶,達到溫經(jīng)、通絡、活血、化瘀、鎮(zhèn)痛的功效[16]。同時本研究所開展的腰椎早期鍛煉中,于病人蘇醒后便實施肢體按摩、踝泵練習、直腿抬高訓練,可改善機體血液循環(huán),逐漸恢復受損神經(jīng)功能,預防肌肉萎縮。康復訓練中太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運動因動靜結合、張弛有度等特點,其中多個動作可牽拉腰部肌肉及粘連軟組織,長期練習可提升腰部肌肉力量,調(diào)節(jié)腰椎關節(jié)活動度,減輕機械壓迫,從而有效改善腰椎功能,提升康復效果[17-18]。二者聯(lián)用有助于病人術后快速康復,進一步提升康復效果。

3.2 中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對LDH病人腰椎功能和疼痛程度的影響

本研究結果顯示,干預后聯(lián)合組病人JOA評分高于對照組(P<0.05),VAS評分低于對照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練可有效改善腰椎功能,減輕術后疼痛程度。與王曌等[7]研究結果一致?？赡苁且驗?傳統(tǒng)觀念認為,椎間孔鏡微創(chuàng)手術后需要長期臥床休養(yǎng),病人因懼怕疼痛,擔心腰椎間盤再突出不肯開展早期功能鍛煉。本研究熏蒸的中藥成分中莪術、伸筋草、桃仁等藥材具有良好的通絡、舒筋、活血、化瘀、止痛的功效,配合熱氣熏洗,可更好地達到止痛效果,也為病人積極主動開展康復訓練奠定了基礎。中藥熏蒸緩解腰椎疼痛的同時,還可以緩解腰椎肌肉疲勞,消除炎癥,有助于腰椎功能的恢復,進一步實施系統(tǒng)腰腹肌訓練,可逐步增強后縱韌帶張力,減輕椎間盤壓力,提升腰椎穩(wěn)定性,促進腰部血液循環(huán),有效改善腰椎功能,減輕術后疼痛[19]。

3.3 中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對LDH病人心理狀態(tài)和日常生活能力的影響

本研究結果還顯示,干預后聯(lián)合組病人SAS、SDS、ADL評分低于對照組(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練可有效調(diào)節(jié)病人的焦慮、抑郁情緒,提升病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術后日常生活能力。病人焦慮、抑郁等負性情緒來源于對手術的恐懼、術后疼痛的折磨、對疾病康復缺乏信心以及對復發(fā)的擔憂。本研究通過中藥熏蒸顯著緩解了術后疼痛,并且配合早期康復訓練,腰椎功能恢復較好,消除了病人的焦慮、抑郁和恐懼不安的情緒,本研究還在病人出院后通過定期更新微信公眾號、微信群答疑、開展病友交流會、提供心理咨詢熱線等方式,為病人提供疾病相關知識獲取途徑,解答病人康復中的疑問,從而有效消除病人對預后的擔憂,改善病人心理狀態(tài)。另外,出院后通過微信打卡、發(fā)送視頻、電話提醒等多種方式對病人的腰椎功能恢復訓練進行有力監(jiān)督,以充分保障訓練計劃的落實,可不斷增強其日常生活能力[20]。

3.4 中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練對LDH病人并發(fā)癥的影響

本研究結果顯示,聯(lián)合組病人并發(fā)癥發(fā)生率(3.13%)低于對照組(14.06%),經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁且蛐g后疼痛和擔心疾病的預后,心理產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,抗拒術后腰椎功能康復訓練,病人鍛煉依從性較低。但肢體和腰椎長時間缺乏運動,不僅易引發(fā)下肢靜脈血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥,也會導致腰椎肌肉萎縮,腰椎核心肌群發(fā)生肌無力,不利于腰椎功能恢復[21]。中藥熏蒸不僅可有效緩解疼痛,還具有活血、化瘀、抗感染等作用,有效避免感染、下肢靜脈血栓的發(fā)生,同時術后疼痛的減輕可增加病人的鍛煉依從性,有助于術后早期開展康復訓練,有助于改善機體血液循環(huán),避免壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[22]。

綜上所述,中藥熏蒸疼痛護理聯(lián)合腰椎功能康復訓練可有效提升LDH病人椎間孔鏡微創(chuàng)手術后康復效果,減輕術后疼痛,積極調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài),配合術后開展早期腰椎功能康復訓練,提升腰椎功能,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生,進一步提升病人的日常生活能力。但本研究樣本量較小,且術后干預時間較短,未進行長期康復干預和隨訪,未追蹤到病人復發(fā)情況。期待在今后的研究中進行大樣本、多中心、長期康復干預和隨訪的研究,探討長期康復效果和復發(fā)情況,為LDH病人的康復治療提供更有價值的參考。