網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人居家照護(hù)中應(yīng)用的范圍綜述

郭世鴻,柏曉玲,樓 婷,牛雨田,李 慧

截至2020年,我國(guó)60歲以上的失能老年人已超過4 200萬例[1],嚴(yán)峻的老齡失能化形勢(shì)使照顧需求陡然增加。受我國(guó)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念的影響,加之現(xiàn)有長(zhǎng)期照護(hù)體系和相關(guān)社會(huì)保障制度不健全,我國(guó)目前90%以上的失能老年人由家庭照護(hù)[2],并由家庭成員承擔(dān)最主要的照顧責(zé)任,這類家庭成員被稱為家庭照顧者[3-4]。研究顯示,失能老年人家庭照顧者心理極度痛苦[5-6]。長(zhǎng)期的照顧行為會(huì)導(dǎo)致家庭照顧者出現(xiàn)心力交瘁、抑郁、絕望等一系列的心理問題,甚至可能導(dǎo)致發(fā)生虐待老年人等社會(huì)問題[7]。因此,為失能老年人家庭照顧者提供心理干預(yù)、培訓(xùn)和支持迫在眉睫[8]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來,醫(yī)療信息化快速發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)因能跨越時(shí)間、空間的限制,為實(shí)現(xiàn)失能老年人家庭照顧者的支持服務(wù)普及提供了解決途徑,但網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的形式、內(nèi)容等存在較大異質(zhì)性。本研究擬綜述失能老年人居家照護(hù)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體、主要內(nèi)容及評(píng)價(jià)要素,以期為醫(yī)療衛(wèi)生保健人員開展相關(guān)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

本范圍綜述的研究問題是:有關(guān)失能老年人家庭照顧者的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案用什么載體傳遞?干預(yù)方案的具體內(nèi)容是什么?方案的評(píng)價(jià)要素有哪些?本研究涉及的核心概念及其定義:家庭照顧者,即在居家環(huán)境下為失能老年人提供最主要且無償生活照護(hù)和情感支持的家庭成員;網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案:即通過互聯(lián)網(wǎng)或相關(guān)技術(shù)為家庭照顧者提供信息、心理或情感支持的一種干預(yù)手段。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):研究對(duì)象包含失能老年人家庭照顧者,年齡≥18歲;涉及為失能老年人家庭照顧者提供基于網(wǎng)絡(luò)的干預(yù);居家照護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)類型為綜述或文獻(xiàn)內(nèi)容為研究方案、意見、政策解讀等;僅基于電話或郵件的干預(yù);無法獲取全文的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)檢索

檢索中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬方、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、CINAHL、Web of Science共8個(gè)數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限為建庫至2022年11月30日。研究小組成員根據(jù)每個(gè)數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn),擬定對(duì)應(yīng)的檢索策略。中文檢索詞包括失能、半失能、失能老人、失能老年人、照顧者、照護(hù)者、家庭照顧者、主要照顧者、居家、家庭、護(hù)理、網(wǎng)絡(luò)、互聯(lián)網(wǎng)、計(jì)算機(jī)、應(yīng)用程序、APP、移動(dòng)平臺(tái);英文檢索詞包括disabled elderly、disabled old man、disabled old people、disabled aged、disabilit*、caregivers、family、nursing、caregiver*、carer*、nursing*、home、internet、computers、software、online systems、web*、computer*、online、software*、application*、network、APP、platform。以PubMed為例,使用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索,具體檢索策略如下。

#1 "disabled elderly"[Title/Abstract] OR "disabled old man"[Title/Abstract] OR "disabled old people"[Title/Abstract] OR "disabled aged"[Title/Abstract] OR disabilit*[Title/Abstract]

#2 caregivers[MeSH Terms] OR family[MeSH Terms] OR nursing[MeSH Terms]

#3 caregiver*[Title/Abstract] OR carer*[Title/Abstract] OR nursing*[Title/Abstract] OR home[Title/Abstract]

#4 #2 OR #3

#5 internet[MeSH Terms]OR computers[MeSH Terms]OR software[MeSH Terms] OR "online systems"[MeSH Terms]

#6 web*[Title/Abstract] OR computer*[Title/Abstract] OR online[Title/Abstract] OR software*[Title/Abstract] OR application*[Title/Abstract] OR network[Title/Abstract] OR APP[Title/Abstract] OR platform[Title/Abstract]

#7 #5 OR #6

#8 #1 AND #4 AND #7

1.4 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

將檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)入NoteExpress V 3.5去重,由2名經(jīng)過培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀文獻(xiàn)的題目和摘要,進(jìn)行文獻(xiàn)的初篩,然后閱讀全文進(jìn)行第2次篩選,篩選過程中遇分歧,進(jìn)行討論或咨詢第3名研究者,最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)數(shù)據(jù)由2名研究者獨(dú)立提取,提取內(nèi)容包括作者、年份、國(guó)家、研究類型、樣本量、網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體及內(nèi)容要素、干預(yù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)局指標(biāo)等。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果及納入文獻(xiàn)的基本特征

初檢出文獻(xiàn)13 433篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后剩余11 070篇。閱讀題目和摘要完成初篩,排除10 953篇;對(duì)剩余117篇文獻(xiàn)閱讀全文進(jìn)行復(fù)篩,排除108篇,最終納入9篇文獻(xiàn),其中英文文獻(xiàn)7篇[9-15],中文文獻(xiàn)2篇[16-17],具體的篩選流程見圖1。9篇文獻(xiàn)分別在美國(guó)(2篇[9,15])、中國(guó)(3篇[13,16-17])、印度(2篇[10,14])、巴基斯坦(1篇[11])、澳大利亞(1篇[12])開展研究。納入研究的研究類型包括混合研究(3篇[9,14-15])、類實(shí)驗(yàn)研究(3篇[10,16-17])、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(3篇[11-13])。樣本量7～310例,個(gè)性化制訂的干預(yù)內(nèi)容有6篇,干預(yù)時(shí)長(zhǎng)3 h至50周。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的特征

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

2.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體主要有3種:移動(dòng)應(yīng)用程序(4篇[9,11-12,14]),包括SmartPrompt、Movies4Stroke、Smartphone App、Care for Stroke;網(wǎng)站平臺(tái)(4篇[13,15-17]),包括遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)平臺(tái)、照護(hù)技能網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)、遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)(TR system)、Companion;網(wǎng)絡(luò)在線課程(1篇[10]),涵蓋在線冥想課程。

2.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的主要內(nèi)容

2.3.1 失能老年人健康信息追蹤

日常生活監(jiān)測(cè):SmartPrompt設(shè)置智能提醒,督促老年人喝水,當(dāng)帶有感應(yīng)功能的電子設(shè)備感知老年人未喝水時(shí)會(huì)發(fā)出警報(bào),并督促老年人喝水[9]。遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè):村醫(yī)可利用遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)平臺(tái)在老年人家中對(duì)失能老年人的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估,便于觀察失能老年人健康狀況[16];治療師可通過實(shí)時(shí)視頻會(huì)議督促參與者進(jìn)行健康鍛煉[13]。遠(yuǎn)程在線咨詢:村醫(yī)登記失能老年人的個(gè)人信息至遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)平臺(tái),并提交至上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約會(huì)診咨詢,家庭照顧者可在約定時(shí)間通過視頻連接進(jìn)行健康咨詢[16];治療師可通過遠(yuǎn)程系統(tǒng)回復(fù)家庭照顧者在照顧中的難題或疑問[13]。

2.3.2 提供遠(yuǎn)程照護(hù)指導(dǎo)

家庭照顧者可利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)獲取照護(hù)知識(shí),從而達(dá)到健康教育的效果,內(nèi)容涵蓋用藥指導(dǎo)、輔助器具的使用、跌倒的預(yù)防等[11,13-14,16-17]。

2.3.3 提供心理支持

基于正念的認(rèn)知行為療法:內(nèi)容包括心理教育和一系列互動(dòng)練習(xí)或活動(dòng)[12],使家庭照顧者能夠自主選擇最適合自己的技術(shù)。冥想:內(nèi)容包括靜坐、深呼吸等,并欣賞周圍環(huán)境、思考自我、思考有意義的事情[10]。心理社會(huì)干預(yù):內(nèi)容包括個(gè)人錄音、照片等,旨在通過回憶、確定積極事件等幫助失能老年人及家庭照顧者放松和享受生活[15]。

2.4 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)應(yīng)用于失能老年人家庭照顧者,其效果評(píng)價(jià)涉及4個(gè)方面。1)家庭照顧者的心理健康狀況:4篇文獻(xiàn)[10,12-13,16]報(bào)道了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效改善家庭照顧者的心理健康狀況,包括焦慮[12-13,16]、抑郁[12]、壓力水平[10,12]、主觀幸福感[10,12]、社會(huì)支持[12]、情緒健康水平[12];2)家庭照顧者的照顧能力和照顧知識(shí)水平:2篇文獻(xiàn)[16-17]報(bào)道了網(wǎng)絡(luò)干預(yù)能有效提高家庭照顧者的照顧能力和照顧知識(shí)水平,包括照顧能力[17]、照顧知識(shí)掌握情況[16-17];3)失能老年人的生活質(zhì)量:3篇文獻(xiàn)[11,13,16]報(bào)道了失能老年人生活質(zhì)量的改善,包括健康狀況[11,13,16]、生活空間[16];4)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體的評(píng)價(jià):4篇文獻(xiàn)[9,12,14-15]從可行性[9,14-15]、可用性[9,15]、易操作性[14]、有效性[9]、可接受性[14]、應(yīng)用程序質(zhì)量[12]對(duì)網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

3 討論

3.1 移動(dòng)應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺(tái)是網(wǎng)絡(luò)干預(yù)傳遞載體的主要形式

網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的傳遞載體形式多樣,但在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域中,備受歡迎的主要是移動(dòng)應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺(tái)。對(duì)于失能老年人家庭照顧者,移動(dòng)應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺(tái)基于網(wǎng)絡(luò)、智能手機(jī)或計(jì)算機(jī)的支持,將監(jiān)測(cè)到的失能老年人健康數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化計(jì)算,分析后得出實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)變化軌跡,便于追蹤失能老年人的健康信息;同時(shí),移動(dòng)應(yīng)用程序或網(wǎng)站平臺(tái)還為家庭照顧者提供了便利,使家庭照顧者在足不出戶的前提下,就能獲得照護(hù)指導(dǎo)、醫(yī)療保健以及其他方面的支持。此外,傳遞載體的易操作性在實(shí)踐中至關(guān)重要。研究表明,與網(wǎng)絡(luò)連接、視頻流、圖片清晰度、視頻質(zhì)量和應(yīng)用程序功能相關(guān)的操作較為困難,在正式應(yīng)用之前需要對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)測(cè)試以及修訂[14]。這意味著,需對(duì)移動(dòng)應(yīng)用程序、網(wǎng)站平臺(tái)等設(shè)備進(jìn)行定期更新、優(yōu)化,以不斷適應(yīng)家庭照顧者需求。

3.2 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容要素應(yīng)體現(xiàn)多樣化、個(gè)性化

在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的內(nèi)容包括失能老年人健康信息追蹤、提供遠(yuǎn)程照護(hù)指導(dǎo)、提供心理支持,向家庭照顧者提供遠(yuǎn)程照護(hù)指導(dǎo)是主要關(guān)注內(nèi)容。部分研究不僅向家庭照顧者提供遠(yuǎn)程照護(hù)指導(dǎo),同時(shí)也實(shí)時(shí)追蹤失能老年人健康信息[13,16]。Kamal等[11]向失能老年人及家庭照顧者以播放短視頻的方式進(jìn)行健康教育,增加了家庭照顧者的照護(hù)知識(shí),但并沒有轉(zhuǎn)化為健康監(jiān)測(cè)或增加醫(yī)生隨訪。然而,有研究發(fā)現(xiàn),在村醫(yī)的協(xié)助下,醫(yī)護(hù)人員可通過遠(yuǎn)程照護(hù)平臺(tái)動(dòng)態(tài)了解失能老年人健康狀況,家庭照顧者可通過平臺(tái)獲取照護(hù)知識(shí),使綜合性醫(yī)院向農(nóng)村地區(qū)失能老年人居家養(yǎng)老進(jìn)行延伸[16]。因此,應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)資源滿足家庭照顧者的多樣化需求。值得注意的是,失能老年人健康狀況因人而異,失能程度也有所差別。家庭照顧者照顧失能老年人時(shí)面臨許多復(fù)雜的任務(wù)[18],包括提供直接的疾病護(hù)理、與臨床醫(yī)生溝通、管理與提供家庭護(hù)理相關(guān)的日?；顒?dòng)的后勤需求以及平衡護(hù)理責(zé)任和個(gè)人義務(wù)。因此,互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)面臨的一個(gè)關(guān)鍵挑戰(zhàn)是平衡失能老年人的個(gè)性化需求以及照顧者的休息需求。此外,有研究顯示失能老年人對(duì)照顧者的依賴程度是照顧者主要的心理壓力源[15]。由此可見,需結(jié)合干預(yù)要素制定干預(yù)策略,并探討針對(duì)不同失能程度老年人的照護(hù)指導(dǎo)方案,合理利用資源,為家庭照顧者提供具有針對(duì)性的指導(dǎo)。

3.3 網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人家庭照顧者中展示出積極的應(yīng)用效果

基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的照護(hù)技能指導(dǎo),能提高家庭照顧者的照顧能力[16-17]、改善家庭照顧者的焦慮抑郁情緒[13,16]。這可能與網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)具有跨越時(shí)空、地域的限制有關(guān)[19]。部分研究通過對(duì)家庭照顧者提供心理支持,探討家庭照顧者負(fù)性情緒的改善效果,效果顯著[10,12]。但Kerssens等[15]的研究結(jié)果顯示以回憶為基礎(chǔ)的心理社會(huì)干預(yù)并沒有減輕家庭照顧者的照顧負(fù)擔(dān),反而耗費(fèi)了家庭照顧者的時(shí)間。這提示應(yīng)著眼失能老年人家庭照顧者亟待解決的問題,以家庭照顧者需求為中心制定干預(yù)策略,進(jìn)而改善家庭照顧者的心理健康狀況。值得注意的是,Pandya等[10]研究顯示女性照顧者的幸福感更高,從而支持護(hù)理工作中性別差異的研究[20]。此外,有研究表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)模式能有效改善失能老年人的生活質(zhì)量[16]。該干預(yù)模式實(shí)現(xiàn)了所有數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,打破了醫(yī)院病房與老年人家庭之間的最后“一堵墻”。如今,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳于2022年4月20日印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步釋放消費(fèi)潛力促進(jìn)消費(fèi)持續(xù)恢復(fù)的意見》[21]指出培育壯大智慧養(yǎng)老。由此可見,智慧養(yǎng)老助力解決老年人養(yǎng)老難題成為我國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展的必然選擇。當(dāng)前國(guó)內(nèi)已有研究者開發(fā)了網(wǎng)站平臺(tái),但缺乏報(bào)告有關(guān)網(wǎng)站平臺(tái)本身的評(píng)價(jià)。有研究指出,有必要對(duì)應(yīng)用程序進(jìn)行評(píng)價(jià)[22],以提高其在臨床中應(yīng)用的可靠性。國(guó)內(nèi)可借鑒國(guó)外研究完善此模式的評(píng)價(jià)指標(biāo),并展開相關(guān)報(bào)道。

3.4 對(duì)未來研究和實(shí)踐的啟示

在失能老年人家庭照顧者支持領(lǐng)域,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在內(nèi)容上存在一些局限性?，F(xiàn)有干預(yù)內(nèi)容以照護(hù)知識(shí)教育、技能訓(xùn)練為主,以及給予心理、情感支持[23],部分研究開始結(jié)合問題解決模型等對(duì)家庭照顧者自主解決問題方面的能力進(jìn)行干預(yù)[24-25]。然而,這些干預(yù)措施并未重視家庭成員的支持對(duì)照顧者的重要性。有研究表明,來自家庭成員的支持可以潛在地預(yù)防或減輕照顧者的壓力[18,26]。近年來,Granovetter[27]提出的“嵌入性理論”逐漸被引入醫(yī)療衛(wèi)生研究領(lǐng)域,其關(guān)注行為主體之間的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)[28-29]。因此,基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),結(jié)合家庭成員對(duì)照顧者的影響,探討嵌入式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方案是未來發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前比較重要的還有網(wǎng)絡(luò)干預(yù)的普及性。研究顯示,新興的網(wǎng)絡(luò)照護(hù)方式能提高農(nóng)村失能老年人的生活質(zhì)量[16]。然而,由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平的差異,網(wǎng)絡(luò)干預(yù)未來如何更好地惠及更多人群是亟待探討的議題。

4 小結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)逐漸應(yīng)用于失能老年人家庭照顧者。目前網(wǎng)絡(luò)干預(yù)在失能老年人家庭照顧者中起到了積極影響,其有效性和可行性已得到初步證實(shí),其大多通過移動(dòng)應(yīng)用程序及網(wǎng)站平臺(tái)來實(shí)現(xiàn),如利用社交平臺(tái)推送照護(hù)指導(dǎo)知識(shí)、動(dòng)態(tài)隨訪失能老年人健康狀況等。今后,可在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的基礎(chǔ)上,基于嵌入性理論探討嵌入式網(wǎng)絡(luò)干預(yù)策略,使家庭成員參與失能老年人的照顧,促進(jìn)家庭照顧者與家人之間的良性互動(dòng),滿足家庭照顧者的多樣化、個(gè)性化需求,同時(shí)促進(jìn)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的護(hù)理協(xié)調(diào)干預(yù),提高醫(yī)療資源利用效率和失能老年人的生活質(zhì)量。