醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求及其影響因素分析

陳濤 鄭訪江 李玉霞

【摘要】? ?目的? 分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求狀況及其影響因素。方法? 2021年5月6日- 2022年4月18日，采用分層整群抽樣的方式，抽取蘭州市養(yǎng)老院老年人共500名作為研究對象，首先查找文獻(xiàn)，設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷，并由工作人員對研究對象進(jìn)行1對1調(diào)查，問卷調(diào)查需要當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收，問卷主要內(nèi)容包括是否對中醫(yī)護(hù)理有需求、對中醫(yī)護(hù)理的理解、對中醫(yī)護(hù)理支持、調(diào)查人員基本信息等。結(jié)果? 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、月收入、子女?dāng)?shù)量、自理能力及婚姻狀態(tài)的老年人之間，對中醫(yī)護(hù)理需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡偏大、自理能力差、無伴侶、月收入高、子女?dāng)?shù)量少的老年人對中醫(yī)護(hù)理需求較大（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，老年人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求較大，年齡、自理能力、婚姻狀態(tài)、月收入、子女?dāng)?shù)量是老年人對中醫(yī)護(hù)理需求的影響因素。需要加大實際干預(yù)對策，切實提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理作用，保證老年人的健康。

【關(guān)鍵詞】? 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；老年人；中醫(yī)護(hù)理；服務(wù)需求；干預(yù)對策

中圖分類號? R197.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--04

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口老齡化也不斷加重，老年人醫(yī)療問題也成為社會各界關(guān)注重點(diǎn)。目前我國老年人主要為居家養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍處于建設(shè)與試探階段，相關(guān)的養(yǎng)老服務(wù)效果并不理想[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的養(yǎng)老方法，是近年來臨床提出，將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行整合，根據(jù)老年人實際情況，進(jìn)行日常生活和醫(yī)療保健綜合服務(wù)，這種模式不僅提高老年人生活質(zhì)量，還能有效減輕疾病對老年人影響。但是在實踐過程中，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平至關(guān)重要[2]。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)慢性病管理以治未病為目標(biāo)，但是在養(yǎng)老服務(wù)中由于人員配比不足、措施針對性不足等[3]，導(dǎo)致中醫(yī)理念在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用水平較低，無法滿足老年人合理需求。基于此，本研究調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求，并探討其影響因素，為制定修改干預(yù)對策提供參考。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

2021年5月6日-2022年4月18日， 選取蘭州市養(yǎng)老院老年人共500名作為調(diào)查對象，其中男256名，女244名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有老年人意識清晰，可以進(jìn)行正常交流；②在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住時間超過1個月；③年齡在60歲以上；④老年人與家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者；②老年性癡呆、記憶力損傷，無法正常交流者；③存在精神疾病者；④資料不完整者；⑤中途退出者。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容

（1）一般資料：包括性別、年齡、文化程度、月收入、子女情況、自理能力、婚姻狀況等。

（2）不同特征老年人對中醫(yī)護(hù)理需求：采用自制調(diào)查表，主要內(nèi)容包括是否對中醫(yī)護(hù)理有需求、對中醫(yī)護(hù)理的理解、對中醫(yī)護(hù)理支持。

1.3? 調(diào)查方法

首先查找文獻(xiàn)，設(shè)計相關(guān)調(diào)查問卷，并由工作人員進(jìn)行面對面問卷調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收。問卷回收過程，需要及時檢查問卷內(nèi)容和質(zhì)量，對于漏填信息，工作人員需叮囑老年人及時進(jìn)行補(bǔ)充。共發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收有效問卷500份。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Lgistic回歸模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象的基本特征及對中醫(yī)護(hù)理需求

500名調(diào)查對象基本特征見表1。各類老年人對中醫(yī)護(hù)理需求的分析結(jié)果顯示，不同年齡、月收入、子女?dāng)?shù)量、自理能力及婚姻狀態(tài)的老年人之間，對中醫(yī)護(hù)理需求差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響老年人對中醫(yī)護(hù)理需求因素的多因素分析

根據(jù)調(diào)查對象對對中醫(yī)護(hù)理是否需求為因變量（需要=1，不需要=0），特將單因素分析當(dāng)中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量（年齡、月收入為實測值；自理能力：需要照料=0，基本自理=1；婚姻狀況：有伴侶=0，無伴侶=1），納入Logistic回歸模型中分析，結(jié)果顯示，年齡偏大、自理能力差、婚姻狀態(tài)無伴侶、月收入高、子女?dāng)?shù)量少為影響老年人中醫(yī)護(hù)理需求的重要因素。見表2。

3? 討論

我國人口老齡化問題較為嚴(yán)重，為了解決老年人療養(yǎng)問題，推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，所謂醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是將醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)以及老年人生活照料融為一體的養(yǎng)老模式，可將醫(yī)療、養(yǎng)老進(jìn)行融合[4]，滿足老年人日常生活中合理需求。在該模式下，包含兩種方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，所謂醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，設(shè)立養(yǎng)老部門，或由醫(yī)院直接轉(zhuǎn)為養(yǎng)老部門[5]，為長期需要護(hù)理的老年人提供合理、科學(xué)醫(yī)療服務(wù)，也能有效減輕臨床醫(yī)療資源壓力；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)定醫(yī)療部門，對于老年人提供相應(yīng)治療設(shè)備。但是這兩種方案均存在不足之處，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)存在收費(fèi)高、人員緊缺等問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主導(dǎo)則存在醫(yī)療設(shè)備缺乏等問題，所以為了解決上述情況，需要不斷進(jìn)行整合[6]。

中醫(yī)護(hù)理是建立在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上，衍生的護(hù)理服務(wù)方案，遵循辨證治療原則，同時采用中醫(yī)特有的干預(yù)手段，根據(jù)具體情況，以最小經(jīng)濟(jì)投入，獲得最大護(hù)理效果[7]。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在老年人護(hù)理需求中所需量較高，中醫(yī)相關(guān)技術(shù)中包括艾灸、刮痧、穴位按摩等，上述技術(shù)都具有操作簡單、取材容易、經(jīng)濟(jì)方便等特點(diǎn)，因此在治疾病治療以及養(yǎng)生方面具有較好效果，同時也容易讓患者接受[8]。

本研究關(guān)于老年人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求的影響因素分析顯示，年齡、自理能力、婚姻狀態(tài)、月收入、子女?dāng)?shù)量為影響老年人中醫(yī)護(hù)理需求的重要因素。臨床相關(guān)研究顯示，老年人的年齡同護(hù)理需求之間有密切關(guān)聯(lián)，通常為年齡越高，則患者對醫(yī)護(hù)人員、家屬的服務(wù)需求越大[9]。因老年患者的年齡較大，肢體活動能力、生活自理能力明顯減退，加之多數(shù)患者患有不同程度基礎(chǔ)疾?。宰枞苑渭膊　⒏哐獕?、糖尿病等），導(dǎo)致其在日常生活中極易出現(xiàn)自我生活能力缺失的表現(xiàn)，此時需要接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)[10]。臨床護(hù)理人員為患者開展一對一支持護(hù)理方式，可提高患者的護(hù)理服務(wù)需求以及診療費(fèi)用，多數(shù)家庭難以承受疾病療護(hù)所形成的經(jīng)濟(jì)壓力。生活自理能力同患者的護(hù)理服務(wù)需求之間有密切關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究表明，若老年人具備一定的生活自理能力，則其對于護(hù)理服務(wù)的需求較低，多數(shù)老年人希望自身在日常生活中可自理生活[11]，因患者家屬對其身體健康狀態(tài)、生活情況的關(guān)注度可伴隨年齡增長而不斷提升，但多數(shù)老年人較為反感家屬的過度關(guān)注行為，認(rèn)為自身價值受病情、年齡等因素影響而喪失，出現(xiàn)沮喪感以及悲傷情緒[12]。針對此類老年患者，開展護(hù)理服務(wù)工作時，需密切監(jiān)測其心理情緒狀態(tài)，幫助其正確認(rèn)識家屬、醫(yī)護(hù)人員的幫助。月收入同老年患者的護(hù)理服務(wù)需求之間有密切關(guān)聯(lián)，通常為月收入水平越高，則對護(hù)理服務(wù)的要求越多、需求量越大[13]。老年患者的子女?dāng)?shù)量同其護(hù)理服務(wù)需求之間有密切關(guān)聯(lián)，通常為子女?dāng)?shù)量越少，則其對于護(hù)理服務(wù)的需求越高。子女較多的情況下，可根據(jù)老年患者的病情和需求等分工配合，給予其足夠的陪伴和管理[14]。

中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需在以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：①加大中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，中醫(yī)護(hù)理人員需要兼顧多方面護(hù)理知識和技能，以中醫(yī)辯證思維為基礎(chǔ)，根據(jù)老年人具體情況為其提供個性化生活照顧、康復(fù)、保健知識指導(dǎo)等，所以需要加大中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)力度，在相關(guān)人員培養(yǎng)過程中，需重視課程基礎(chǔ)以及實踐體系有機(jī)結(jié)合，在培訓(xùn)課程方面，也需增加中醫(yī)護(hù)理學(xué)、老年護(hù)理學(xué)，并融合西醫(yī)臨床護(hù)理技能。在人員實習(xí)方面可安排進(jìn)入養(yǎng)老院實習(xí)，整個實習(xí)過程中，將理論知識和實踐進(jìn)行整合。并對工作人員整體護(hù)理方案、護(hù)理水平、理論知識、創(chuàng)新能力等進(jìn)行評估，一旦發(fā)現(xiàn)不足之處，及時進(jìn)行整改[15]。②建立標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)流程，規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)流程，針對于不同地區(qū)應(yīng)制定符合本區(qū)域的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，另外還需建立中醫(yī)技術(shù)管理機(jī)制，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng)，由于在中醫(yī)學(xué)中，講究扶正固本治療原則，因此整體中醫(yī)治療周期較長，所以對于中醫(yī)護(hù)理方面，整個時間也較長，護(hù)理效果見效較慢，也缺乏較為客觀評價，故而應(yīng)加大中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價系統(tǒng)[16]。③完善中醫(yī)護(hù)理各項設(shè)備，為了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中醫(yī)護(hù)理服務(wù)順利開展，對于相關(guān)機(jī)構(gòu)需要設(shè)定完整中醫(yī)護(hù)理設(shè)備，不僅需要按照國家標(biāo)準(zhǔn)配備西醫(yī)治療設(shè)備，還需要根據(jù)實際配以針灸、艾灸、火罐等中醫(yī)護(hù)理設(shè)備。④完善醫(yī)養(yǎng)模式下中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，為了提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)推廣力度，需要加大對中醫(yī)藥政策扶持，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，需結(jié)合當(dāng)前國情以及地域情況，制定最佳中醫(yī)護(hù)理服務(wù)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，真正體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理價值，同時也可促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的推廣[17]。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，老年人對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)需求較大，需要加大實際干預(yù)對策，切實提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理作用，保證老年人的健康。

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[2023-03-26收稿]