神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療腦卒中伴睡眠障礙效果觀察

張陽

【摘要】目的：分析經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療腦卒中患者睡眠障礙的臨床有效機(jī)制。方法：抽取2021年1月—2022年12月本院收診的腦卒中睡眠障礙患者共計(jì)128例，其中64例應(yīng)用經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療，納入到分析組中；64例行常規(guī)治療，納入到參比組中。比較兩組睡眠質(zhì)量及療效。結(jié)果：分析組治療后PSQI評(píng)分顯著低于參比組同期及本組治療前，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。分析組治療總有效率（89.06%）顯著高于參比組（70.31%），數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。分析組治療后SAS及SDS評(píng)分顯著低于參比組同期及本組治療前，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腦卒中患者，應(yīng)用經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，利于改善患者睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒，提升臨床應(yīng)用成效，可推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀；腦卒中；睡眠障礙

Observation on the therapeutic effect of neuromuscular stimulation therapy instrument on stroke patients with sleep disorders

ZHANG Yang

Zhongda Hospital Southeast University， Nanjing， Jiangsu 210009， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effective mechanism of transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument in the treatment of sleep disorders in stroke patients.Methods：A total of 128 stroke patients with sleep disorders admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected，of which 64 cases were treated with transcranial ultrasound neuromuscular stimulation and included in the analysis group；64cases with routine treatment were included in the reference group.The sleep quality and efficacy between the two group were compared.Results：The PSQI score of the analysis group after treatment was significantly lower than that of the reference group during the same period and this group before treatment，and the data was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate of treatment in the analysis group （89.06%） was significantly higher than that in the reference group （70.31%），and the data was relatively significant（P<0.05）.The SAS and SDS scores of the analysis group after treatment were significantly lower than those of the reference group during the same period and this group before treatment，and the data were statistically significant（P<0.05）. Conclusion：For stroke patients，the application of transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument is beneficial for improving sleep quality and negative emotions，enhancing clinical application effectiveness，and can be promoted.

【Key？Words】Transcranial ultrasound neuromuscular stimulation therapy instrument； Stroke； Sleep disorders

如今，人們生活習(xí)慣的逐年改變以及生存壓力的不斷增加，使得當(dāng)前臨床上發(fā)生睡眠異常相關(guān)疾病的患者數(shù)量逐年攀升。該類疾病發(fā)生后，將對(duì)患者的正常睡眠造成較為顯著性的影響，若是長(zhǎng)時(shí)間未對(duì)患者的這一癥狀予以干預(yù)，患者將出現(xiàn)負(fù)性情緒表現(xiàn)，通過在神經(jīng)調(diào)控的作用機(jī)制下發(fā)揮效果，而負(fù)性情緒的發(fā)生又將加重患者的睡眠障礙異常情況，最終使得患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量下降。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)[1]表明，腦卒中后發(fā)生睡眠障礙的概率是比較高的，且這一比值處于較高水平，可為45%。是腦卒中后病情嚴(yán)重程度的一個(gè)標(biāo)志，一個(gè)重要并發(fā)癥。為改善這一情況，筆者特引入了神經(jīng)肌肉刺激治療儀應(yīng)用，結(jié)果可觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021年1月—2022年12月本院收診的腦卒中睡眠障礙患者共計(jì)128例。參比組，女35例，男29例，年齡38～94歲，平均年齡（65.25±4.91）歲；分析組，女37例，男27例，年齡39～93歲，平均年齡（65.45±4.29）歲。兩組數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足腦卒中后抑郁的確診標(biāo)準(zhǔn)；②均是在本院全程接受治療者；③可提供充足臨床診療資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓進(jìn)展期、顱內(nèi)化膿性炎癥、顱內(nèi)惡性腫瘤、妊娠者、安置心臟起搏器者；②合并骨折者；③未能全程參與本研究者；④抵觸本研究者。

1.2 治療方法

1.2.1 給予64例參比組患者常規(guī)治療方案支持：即為根據(jù)患者實(shí)際病情不同，分別行對(duì)癥治療，包括降血壓治療、抗血小板凝集治療及降血糖治療等。并行腦卒中二級(jí)預(yù)防支持。待受試者病情穩(wěn)定的時(shí)點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員幫助其制定康復(fù)訓(xùn)練對(duì)策，并做好心理疏導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 給予64例分析組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合采用經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療：儀器型號(hào)為：UE系列產(chǎn)品-UE860A型，治療前，向患者介紹治療儀的作用，操作的基本方法及注意事項(xiàng)，使患者消除恐懼，更好地配合操作。治療時(shí)，患者可以取臥位、半臥位或坐位，盡量不采取使患者不舒服的體位，半臥位為首選體位?；颊咝璞３职察o的狀態(tài)，給予佩戴純棉彈性頭帶，超聲治療頭放置于雙側(cè)顳窗，病側(cè)2枚，對(duì)側(cè)1枚。電刺激電極根據(jù)患者治療需要選擇不同的治療部位。2次/d，每次30min，7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：借助PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共含7維度內(nèi)容包括入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間等，各維度均按照Likert 0～3級(jí)賦分，量表最高分21分。分值越高稱之為睡眠質(zhì)量越差。（2）臨床療效：根據(jù)夜間睡眠時(shí)間及醒后經(jīng)歷情況對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：其中夜間睡眠時(shí)間>6h，且睡醒后精力相對(duì)旺盛稱之為治愈；睡眠時(shí)長(zhǎng)增加≥3h，且睡眠質(zhì)量有所改善，稱之為顯效；若睡眠時(shí)長(zhǎng)增加<3h則稱之為有效；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)者則稱之為無效?？傆行蕿?-無效率[2]。（3）負(fù)性情緒：借助SAS量表評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒，臨界值為53分，借助SDS量表評(píng)價(jià)患者抑郁情緒，臨界值為50分。分值越高為負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組PSQI評(píng)分

兩組治療前PSQI評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；分析組治療后PSQI評(píng)分顯著低于參比組同期及本組干預(yù)前，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組臨床療效

分析組治療總有效率（89.06%）顯著高于參比組（70.31%），數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組負(fù)性情緒

兩組治療前SAS及SDS評(píng)分比較差異不大（P>0.05）；分析組治療后SAS及SDS評(píng)分顯著低于參比組同期及本組治療前，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05），見表3。

3 討論

誘發(fā)卒中后睡眠障礙的具體因素則與腦組織氧分子供應(yīng)量不足有關(guān)，由于在日常生活中，機(jī)體神經(jīng)元的功能執(zhí)行均是靠著氧分子供能的，而當(dāng)處于疾病狀態(tài)下，患者將出現(xiàn)神經(jīng)元供能缺失的情況。相應(yīng)部分腦區(qū)神經(jīng)元缺乏氧元素支持，最終使得患者喪失部分認(rèn)知功能及肢體功能[3]。導(dǎo)致腦卒中患者睡眠障礙屬于臨床結(jié)果，誘發(fā)這一癥狀最為根本的原因仍然是患者出現(xiàn)卒中后抑郁所導(dǎo)致的。這是導(dǎo)致患者睡眠障礙的最重要原因。女性由于社會(huì)壓力大，產(chǎn)生腦卒中后抑郁的概率是要顯著高于男性的，在腦卒中后睡眠障礙方面，女性發(fā)病率也是高于男性。

目前，針對(duì)睡眠障礙多采用藥物治療，但患者多擔(dān)心安眠藥具有依賴性，有副作用，因此不能規(guī)律服藥。經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療是經(jīng)顱超聲激活休眠神經(jīng)細(xì)胞，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，神經(jīng)肌肉電刺激維持外周神經(jīng)正常信號(hào)傳遞，從中樞和外周同步治療，協(xié)同作用，糾正精神活動(dòng)紊亂，從而改善失眠癥狀。重復(fù)經(jīng)顱刺激方式的應(yīng)用原理為物理學(xué)中的法拉第電磁定律。通過將頭中心作為頭頂，銅線圈在相互運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠形成電流脈沖波[4]。在線圈作用基礎(chǔ)上，將形成強(qiáng)度不一的電磁場(chǎng)。腦部中樞神經(jīng)元在電磁場(chǎng)的作用下，能夠產(chǎn)生與磁場(chǎng)強(qiáng)度相關(guān)聯(lián)的感應(yīng)電流。這是符合物理學(xué)定律的。在微電流的作用下，中樞神經(jīng)元能夠發(fā)生超極化或是去極化的表現(xiàn)。在特定電位的基礎(chǔ)上，還能夠形成對(duì)患者中樞神經(jīng)元產(chǎn)生電流的刺激，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作電流，能夠在一定程度上改變患者的中樞神經(jīng)元的功能及結(jié)構(gòu)[5]。而本研究中所應(yīng)用到的經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀則屬于在固定頻率及強(qiáng)度刺激下，連續(xù)作用于腦卒中患者中樞神經(jīng)功能障礙的特定區(qū)域，繼而發(fā)揮刺激效果。得益于這類治療方式屬于一種無痛、無創(chuàng)且安全的治療手段，同時(shí)還能夠促進(jìn)大腦的可塑性改善，故在近些年的臨床應(yīng)用中愈發(fā)廣泛。諸多研究已經(jīng)證實(shí)，這類治療手段能夠改變大腦遠(yuǎn)隔皮質(zhì)多種基因及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)。能夠?qū)崿F(xiàn)區(qū)域性功能重建的效果，表現(xiàn)在宏觀上即為能夠?qū)颊叩闹w運(yùn)動(dòng)、情緒、認(rèn)知及言語等多方面的神經(jīng)功能予以改善，目前，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用。本研究最終結(jié)果顯示，治療后，分析組患者的睡眠質(zhì)量恢復(fù)質(zhì)量更佳。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因：經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀在應(yīng)用時(shí)能夠在特定的頻率下發(fā)出特定頻率的電磁波，隨著該治療儀應(yīng)用次數(shù)的增加，能有效強(qiáng)化患者中樞神經(jīng)元的興奮度，進(jìn)一步調(diào)節(jié)快速動(dòng)眼期睡眠的關(guān)閉，進(jìn)而能夠逐步地起到睡眠節(jié)律調(diào)整及睡眠深度調(diào)整的作用效果，對(duì)低睡眠時(shí)長(zhǎng)予以調(diào)整，也可利于睡眠質(zhì)量的改善。根據(jù)在治療時(shí)，刺激的強(qiáng)度不同，可將其分為高頻刺激（>1Hz）及低頻刺激（≤1Hz）。其中高頻刺激能夠提升刺激目標(biāo)位點(diǎn)的結(jié)構(gòu)興奮度，在卒中患側(cè)皮質(zhì)治療中較為常用，而低頻刺激則能夠改善受刺激結(jié)構(gòu)的興奮性，因此，在腦卒中非受累側(cè)皮質(zhì)的治療中較為常用。應(yīng)用該類方式治療，能夠幫助患者重建新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，還能夠?qū)Υ竽X皮質(zhì)的興奮度產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果，利于對(duì)遠(yuǎn)隔區(qū)域的血流量予以調(diào)節(jié)，從而為受損區(qū)域側(cè)支神經(jīng)元的建立提供更多營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，也利于睡眠質(zhì)量的改善，

綜上，針對(duì)腦卒中患者，應(yīng)用經(jīng)顱超聲-神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，利于改善患者睡眠質(zhì)量與負(fù)性情緒，提升臨床應(yīng)用成效，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何予工，李鵬.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后抑郁患者抑郁情緒、睡眠障礙及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，37（5）：361-364.

[2] 曹婉，李東曉，裴昌貞，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合曲唑酮治療腦卒中后抑郁伴睡眠障礙患者的臨床效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（6）：165-168.

[3] 劉艷，裴勝利，杜謝琴，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合臭氧自血療法對(duì)治療腦卒中后睡眠障礙的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（21）：2962-2964.

[4] 楊麗艷，賴靖慧，蔡揚(yáng)帆，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2021，28（12）：1803-1808.

[5] 王韻喃，楊軒，文翠，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后抑郁睡眠障礙的療效分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（4）：30-33.