學(xué)生抑郁癥危機(jī)辨識(shí)與干預(yù)策略分析

高春花

摘 要：抑郁癥發(fā)病的年輕化趨勢(shì)和高自殺率促使技工院校及教師越來(lái)越重視學(xué)生抑郁癥的預(yù)防，特別是學(xué)生抑郁癥危機(jī)辨識(shí)與干預(yù)問(wèn)題。只有通過(guò)多方合力抗抑，才能最大限度地幫助抑郁學(xué)生走出困境并保證他們健康成長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：學(xué)生抑郁癥 危機(jī)辨識(shí)干預(yù)策略

近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病群體呈年輕化趨勢(shì)?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019—2020）》顯示，青少年的抑郁檢出率為24.6%。人民日?qǐng)?bào)健康客戶端、健康時(shí)報(bào)等聯(lián)合調(diào)查發(fā)布的《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》指出，我國(guó)18歲以下抑郁癥患者占該類患者總?cè)藬?shù)的30.28%，50%的抑郁癥患者為在校學(xué)生。這一數(shù)字意味著技工院校的教師在學(xué)校中接觸到患抑郁癥或有抑郁傾向?qū)W生的概率大大提高。如何正確認(rèn)識(shí)青少年抑郁癥并對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)和輔導(dǎo)，是當(dāng)前亟待教師思考的問(wèn)題。筆者以校園中一例真實(shí)案例來(lái)分析危機(jī)情境下抑郁癥學(xué)生的辨識(shí)與干預(yù)。

一、案例描述

開(kāi)學(xué)不久后某個(gè)晚上接近10點(diǎn)鐘，某學(xué)校學(xué)生宿舍熄燈前清點(diǎn)完人數(shù)后，值班教師們紛紛返家。不久后，留校的值班教師組長(zhǎng)（以下稱老師）接到通知，某班女生缺席晚修后獨(dú)自返回六樓教室，情緒十分激動(dòng)。當(dāng)老師火速趕至教室時(shí)，發(fā)現(xiàn)一女生蜷縮在教室角落埋頭哭泣。

老師走上前去，溫柔地問(wèn)：“能告訴老師發(fā)生了什么事情嗎？”女生只是哭泣，無(wú)論老師說(shuō)什么，都一言不發(fā)。老師掏出紙巾，遞過(guò)去并輕拍女生的肩頭，耐心勸說(shuō)：“我感覺(jué)到你真的十分難過(guò)?？赡悴徽f(shuō)出來(lái)，老師想幫也幫不到你?，F(xiàn)在已經(jīng)11點(diǎn)多了，如果繼續(xù)僵持下去我只好聯(lián)系你的班主任，請(qǐng)班主任或者家長(zhǎng)來(lái)學(xué)校幫助你了?！痹诶蠋煹淖穯?wèn)下，女生斷斷續(xù)續(xù)地講述了事情的緣由。老師了解到女生在學(xué)業(yè)中遇到了困難感到迷茫；家中母親性格強(qiáng)勢(shì)、控制欲強(qiáng)，對(duì)她期望很高，她害怕與母親對(duì)抗，但又因?yàn)樽约旱南敕ǖ貌坏侥赣H的支持而苦悶；唯一知心的姑姑，也因?yàn)槟赣H的阻撓而見(jiàn)面不多。

在該生的講述過(guò)程中，老師觀察到女生語(yǔ)音低沉、語(yǔ)速緩慢、表達(dá)斷斷續(xù)續(xù)、詞不達(dá)意。有時(shí)詢問(wèn)的具體一些，常以“我不記得了……我不知道……”來(lái)回答。女生一直維持雙手抱膝、埋頭哭泣的自我防御姿態(tài)，偶爾從披散到前額并遮擋面部的發(fā)隙中看人，躲避與老師直接對(duì)視。老師察覺(jué)到該女生抑郁狀態(tài)的可能性極大，繼續(xù)待在六樓且無(wú)防墜欄的教室存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，必須勸女生離開(kāi)教室。

在持續(xù)溝通中，老師發(fā)現(xiàn)女生對(duì)請(qǐng)父親深夜到校接她返家的建議比較抗拒。老師由此勸說(shuō)女生：“你若不想讓父親來(lái)，就請(qǐng)振作起來(lái)，先回宿舍休息。有什么問(wèn)題明天我們睡醒了一起來(lái)解決?！睅追瑒裾f(shuō)后，女生才同意離開(kāi)教室。為防止下樓期間發(fā)生跌倒或女生突發(fā)過(guò)激行為的可能，老師借機(jī)緊緊拉住女生的手，并讓女生走在靠墻內(nèi)側(cè)。老師花了比正常多幾倍的時(shí)間才將該女生帶回宿舍。

出于夜晚安全性的考慮，老師找到了負(fù)責(zé)該宿舍管理的生活老師做工作溝通。生活老師反饋該女生本學(xué)期初被發(fā)現(xiàn)有私帶小刀入校的舉動(dòng)，這進(jìn)一步證明了老師對(duì)女生抑郁狀態(tài)和自殺傾向的懷疑。與此同時(shí)，女生班主任打電話給生活老師，說(shuō)女生父親已動(dòng)身來(lái)校接女生回家。之后在與家長(zhǎng)交談中，老師確認(rèn)了自己心中的猜疑：女生已處于抑郁癥中期，從上學(xué)期開(kāi)始就去醫(yī)院接受定期的心理醫(yī)生和藥物治療。

二、案例反思

復(fù)盤(pán)此次該女生意外緊急事件的處理，可以明確認(rèn)定這是一例典型的抑郁癥學(xué)生情緒崩潰中的心理危機(jī)處理事件。從心理學(xué)的角度說(shuō)，危機(jī)中的人通常處于一種心理或情緒的失衡狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，該女生原有的應(yīng)付機(jī)制和解決問(wèn)題的方法不能滿足當(dāng)時(shí)情境下的需求。此次事件處理的危險(xiǎn)性體現(xiàn)在：抑郁癥女生獨(dú)自返回?zé)o人的六樓教室所潛藏的自殺傾向，以及緊急狀態(tài)下值班老師對(duì)女生情況的一無(wú)所知。

值班老師能成功地化解這次危機(jī)事件，其成功的因素有以下幾點(diǎn)。

一是老師敏銳地感受到女生的情緒崩潰。在危機(jī)干預(yù)初期，將主要精力集中在穩(wěn)定女生情緒和心理方面。老師通過(guò)接納女生情緒、鼓勵(lì)女生講述等方式幫助女生平復(fù)心情、找回控制感。并通過(guò)放柔語(yǔ)調(diào)、遞上紙巾、輕拍肩頭等肢體行為傳遞老師對(duì)女生的關(guān)心和支持。在女生情緒穩(wěn)定之前，沒(méi)有采取其他激進(jìn)的話語(yǔ)和措施刺激女生。

二是老師的危機(jī)干預(yù)經(jīng)驗(yàn)較為豐富、對(duì)抑郁癥具有一定程度的了解。盡管介入時(shí)對(duì)女生的狀況一無(wú)所知，但在干預(yù)的過(guò)程中，能不動(dòng)聲色地觀察女生的言行舉止，從女生眼神、表情、呼吸、精神狀態(tài)、說(shuō)話清晰度等角度正確評(píng)估女生的心理狀態(tài)，做出抑郁癥的預(yù)判，并依此選擇后續(xù)的干預(yù)行為模式。在認(rèn)真傾聽(tīng)女生講述的過(guò)程中，能認(rèn)可女生情感、并無(wú)試圖說(shuō)服她改變自己的行為，沒(méi)有表現(xiàn)出對(duì)女生的批判態(tài)度，并能在交談中辨識(shí)并抓住女生行為轉(zhuǎn)變的觸發(fā)點(diǎn)，當(dāng)評(píng)估到女生有可能存在自殺傾向時(shí)，能及時(shí)地采取相應(yīng)的措施預(yù)防。

但在這次學(xué)生危機(jī)事件的處理中，也暴露出一些問(wèn)題。

首先，值班老師在趕到現(xiàn)場(chǎng)介入干預(yù)時(shí)，出于保護(hù)在場(chǎng)陪護(hù)學(xué)生并減少介入干擾因素的考慮，將在場(chǎng)的另一位陪護(hù)同學(xué)請(qǐng)到教室外等候，造成了獨(dú)自面對(duì)女生處理危機(jī)的局面。且在意識(shí)到該生可能存在抑郁心理問(wèn)題時(shí)，專注于應(yīng)對(duì)并沒(méi)有及時(shí)與相關(guān)方取得聯(lián)系和匯報(bào)。在對(duì)危機(jī)學(xué)生一無(wú)所知的情況下，這種處理措施存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。若抑郁學(xué)生有過(guò)激行為，普通教師可能并不具備單獨(dú)掌控局面的能力。

其次，此次危機(jī)事件處理暴露出當(dāng)下大多數(shù)人對(duì)青少年抑郁癥認(rèn)知的匱乏。當(dāng)該女生被發(fā)現(xiàn)情緒崩潰后已有班級(jí)學(xué)生報(bào)告下班在家的班主任。但后續(xù)值班老師接到上級(jí)通知要求趕去現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，女生的抑郁癥狀況并未被提及，只被描述成情緒激動(dòng)；干預(yù)過(guò)程中值班老師亦未接到任何主動(dòng)告知女生抑郁癥實(shí)情和詢問(wèn)進(jìn)展的電話。據(jù)后續(xù)了解，事情發(fā)生的第二天一早，該女生就被送回學(xué)校。其母親斷然拒絕接受女兒中度抑郁的事實(shí)，認(rèn)為女兒只是在裝病博取同情。因家長(zhǎng)不關(guān)心女生的抑郁癥治療進(jìn)展，該女生常常獨(dú)自前去找心理醫(yī)生就診，也出現(xiàn)過(guò)因故就醫(yī)不及時(shí)的情況。

最后，盡管值班老師具備一些對(duì)抑郁癥的認(rèn)知和危機(jī)處理的經(jīng)驗(yàn)，成功化解了這次危機(jī)，但因?yàn)榍啡弊銐虻男睦砀深A(yù)技能和防御機(jī)制，值班老師遭遇了較大的心理沖擊，留下了一定的心理陰影。

三、校園內(nèi)學(xué)生抑郁癥危機(jī)的有效預(yù)防與干預(yù)

從上述學(xué)生抑郁危機(jī)干預(yù)事件中不難看出，學(xué)校和教師應(yīng)及時(shí)更新對(duì)學(xué)生抑郁癥的認(rèn)知，學(xué)校應(yīng)建立有效的識(shí)別、預(yù)防與干預(yù)機(jī)制，以回應(yīng)抑郁癥年輕化趨勢(shì)下逐漸增多的抑郁學(xué)生的訴求，盡可能地減少校園抑郁癥危機(jī)事件發(fā)生的概率。

青少年正處于青春期的重要階段，經(jīng)歷著體內(nèi)激素水平劇烈變化、自我意識(shí)強(qiáng)烈覺(jué)醒，價(jià)值觀念急需完善又面臨學(xué)業(yè)與人際交往等方面的壓力，本身就容易誘發(fā)情緒的巨大波動(dòng)。再加上社會(huì)價(jià)值取向日趨功利且單一，部分父母教育觀念和手段偏差或家庭教育存在缺失，對(duì)孩子或嚴(yán)苛控制或忽視冷漠有余、溫情包容不足。多重沖擊下的青少年學(xué)生往往容易陷入自我批評(píng)的漩渦中不能自拔。當(dāng)精神壓力的臨界點(diǎn)一旦突破，青少年學(xué)生就會(huì)精神崩潰，出現(xiàn)異常，抑郁是其中最重要的表現(xiàn)之一。

《2022年國(guó)民抑郁癥藍(lán)皮書(shū)》明確指出，人際關(guān)系、家庭關(guān)系和學(xué)業(yè)壓力是觸發(fā)學(xué)生罹患抑郁癥的三大主要原因。與此同時(shí)，由于對(duì)抑郁癥的認(rèn)知匱乏，很多抑郁癥學(xué)生不能及時(shí)得到診斷和治療，加上社會(huì)普遍存在對(duì)抑郁癥的“病恥感”，家長(zhǎng)只看到孩子的行為表現(xiàn)，卻看不到背后的情緒和精神因素，把問(wèn)題簡(jiǎn)單定性為不愛(ài)學(xué)習(xí)、青春期叛逆或者意志力薄弱。家長(zhǎng)以孩子患病為恥，無(wú)法支持孩子積極就醫(yī)，導(dǎo)致大多數(shù)孩子病情被耽擱，繼而衍生出大量的悲劇性事件。另外值得引起重視的是，有研究數(shù)據(jù)顯示，青少年的自殺率要比成人高出近3倍，且大約60%的青少年自殺事件與抑郁癥有關(guān)。

四、減少校園內(nèi)抑郁癥危機(jī)發(fā)生概率的策略

要有效地減少校園內(nèi)抑郁癥危機(jī)事件發(fā)生的概率，需要多方教育合力的聯(lián)動(dòng)。

首先，學(xué)校應(yīng)充分意識(shí)到自身在學(xué)生抑郁癥防治上的主體作用，利用多種渠道和手段，面向?qū)W生、老師和家長(zhǎng)等不同群體有針對(duì)性地開(kāi)展心理健康教育。通過(guò)開(kāi)設(shè)心理課程、講座培訓(xùn)、線上線下宣傳等，加深對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)，如抑郁癥的常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)、成因、治療方法等；改變對(duì)學(xué)生抑郁癥的認(rèn)知偏差，消減抑郁癥學(xué)生與其家長(zhǎng)的“病恥感”。

其次，學(xué)校應(yīng)不斷完善對(duì)學(xué)生抑郁癥的篩查、干預(yù)和危機(jī)處理機(jī)制。充分發(fā)揮學(xué)校心理咨詢中心的作用，利用好學(xué)生入學(xué)和每學(xué)期初的心理篩查環(huán)節(jié)，對(duì)存在心理危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，如具有抑郁易感人格特點(diǎn)的學(xué)生，做好日常動(dòng)態(tài)追蹤。以學(xué)校主倡、班主任主導(dǎo)和教師協(xié)助的方式建立學(xué)生在校心理關(guān)注聯(lián)動(dòng)機(jī)制，關(guān)注在校園生活中可能誘發(fā)抑郁癥的負(fù)性事件，如考試失利、父母離異、親人離世、校園暴力或人際交往不暢等，做好抑郁易感學(xué)生和負(fù)性事件的心理干預(yù)工作，盡可能地減少誘發(fā)抑郁癥學(xué)生危機(jī)的因素。

最后，學(xué)校應(yīng)與家庭建立行之有效的合作模式，充分發(fā)揮家庭在學(xué)生抑郁癥防治中的保護(hù)性和關(guān)鍵性作用。在積極引導(dǎo)家長(zhǎng)采取恰當(dāng)?shù)慕逃绞健⒄_認(rèn)識(shí)抑郁癥的同時(shí)，引導(dǎo)抑郁學(xué)生家長(zhǎng)協(xié)同做好監(jiān)護(hù)和照顧的工作，必要時(shí)提供渠道或指引由專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行救治。

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（作者單位：中山市技師學(xué)院）