超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的效果分析

曹雷雷

【摘要】目的：臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)阻滯麻醉的效果探究。方法：選取我院2020年1月—2022年12月收治的80例采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療患者，根據(jù)麻醉方式將研究對(duì)象分為兩組，觀察組選取40例患者，對(duì)照組選取40例患者，觀察組采用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯復(fù)合淺全麻方式，對(duì)照組采用常規(guī)全麻方式，對(duì)兩組患者的麻醉效果、心率等指標(biāo)變化情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者達(dá)到100%的優(yōu)良率，相比對(duì)照組麻醉效果更好（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)歷髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，采取神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行麻醉，能夠使患者的血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能所受到的影響大幅降低，并且還能夠有效控制患者在圍手術(shù)期的疼痛。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)阻滯；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉；血流動(dòng)力學(xué)；疼痛；認(rèn)知功能

Analysis of the effects of ultrasound-guided nerve block anesthesia in hip replacement surgery

CAO Leilei

Dangshan County Peoples Hospital， Dangshan， Anhui 235300， China

【Abstract】Objective：To explore the effect of nerve block anesthesia in clinical hip arthroplasty.Methods：80 patients treated with hip replacement surgery in our hospital from January 2020 to December 2022were selected，and the study subjects were divided into two groups according to the mode of anesthesia，the observation group selected 40 patients，and the control group selected 40 patients.The observation group used ultrasound guided iliac fascia space block and light general anesthesia，and the control group used conventional general anesthesia to compare the changes of anesthesia effect，heart rate and other indicators of the two groups.Results：The observation group achieved a 100% excellent and good rate of anesthesia，and the anesthesia effect of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：For patients undergoing hip arthroplasty，anesthesia through nerve block can greatly reduce the impact of their hemodynamics and cognitive function，and effectively control the pain in the perioperative period.

【Key？Words】Nerve block； Hip replacement； Anaesthesia； Hemodynamics； Pain； Cognitive function

患有該疾病的老年患者當(dāng)中大部分人群都伴隨有高血壓、糖尿病等老年綜合疾病。由于這類患者的循環(huán)系統(tǒng)基本上都不同程度地存在代償能力不足、生理機(jī)能出現(xiàn)了嚴(yán)重的退變等相關(guān)問(wèn)題，如果對(duì)其采用椎管內(nèi)的方式進(jìn)行麻醉，這種情況下開(kāi)展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，當(dāng)對(duì)患者的麻醉效果達(dá)不到相關(guān)要求時(shí)，在術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)極易發(fā)生波動(dòng)等相關(guān)情況，這樣就對(duì)手術(shù)的效果及預(yù)后狀況造成了一定程度的影響[1]。此外，有研究顯示，不僅患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生一定程度的波動(dòng)，而且患者的認(rèn)知出現(xiàn)功能障礙也是由于麻醉效果不佳導(dǎo)致手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的因素之一，患者的記憶力也會(huì)出現(xiàn)一定的減退、嚴(yán)重地影響了其日常判斷和解決問(wèn)題的能力，很難將自己的注意力集中[2]。這些問(wèn)題都是由于患者缺失了認(rèn)知功能所引發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癥狀較輕的患者會(huì)對(duì)其情緒造成影響，癥狀嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)喪失自主能力，患者經(jīng)過(guò)術(shù)后1周的恢復(fù)發(fā)生認(rèn)知功能障礙概率會(huì)達(dá)到60%。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行麻醉，并對(duì)患者的麻醉效果、疼痛等相關(guān)方面的情況進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取了我院2020年1月—2022年12月所收治的80例采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者，并根據(jù)采用的麻醉方式將這些研究對(duì)象分為兩組，其中觀察組選取了40例患者，對(duì)照組選取了40例患者。觀察組，男16例，女24例，年齡65～77歲，平均年齡（73.35±6.19）歲；對(duì)照組，男17例，女23例，年齡66～76歲，平均年齡（73.35±5.39）歲。采用卡方檢驗(yàn)的方式來(lái)進(jìn)行對(duì)比兩組患者的性別，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)存在著的差異不大，不存在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性；采用獨(dú)立樣本f的方式進(jìn)行檢驗(yàn)兩組患者的年齡及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組數(shù)據(jù)存在著的差異不大，不存在相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此具有一定的可比性。本次研究已經(jīng)得到了碭山縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，且參與研究的所有患者都已經(jīng)將知情同意書進(jìn)行了簽訂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，并且類型都是屬于單側(cè)；②患者沒(méi)有對(duì)麻醉的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體質(zhì)過(guò)敏的情況；②患有腦卒中、嚴(yán)重的心腦血管疾病病史；③患者還有凝血功能方面的障礙；④患有糖尿病、肝腎等重要臟器疾病。

1.2 方法

麻醉方法：麻醉前所有患者均進(jìn)行常規(guī)訪視，一方面掌握患者身心健康狀況，判斷患者是否能夠如期進(jìn)行手術(shù)治療；另一方面提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，消除患者負(fù)面情緒，提高患者依從性[3]。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲8h，術(shù)前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900）?；颊呷胧液?，在麻醉護(hù)士協(xié)助下完成生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備連接、靜脈通路開(kāi)通、補(bǔ)液等工作。

對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)全麻操作，即采用“0.4ug/kg枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）+1.5mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013）+0.6mg/ kg羅庫(kù)溴銨（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495）+0.05mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）”進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者意識(shí)喪失后，進(jìn)行加壓面罩給氧操作、氣管插管操作等。為降低手術(shù)操作刺激，切皮前追加5μg枸櫞酸舒芬太尼，術(shù)中持續(xù)泵注0.05～0.15mg/（kg·min）丙泊酚、0.1～0.3ug/（kg·min）瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315），每30min追加1次0.1mg/kg苯磺順阿曲庫(kù)銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20090202）。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯復(fù)合淺全麻，即常規(guī)消毒鋪巾后，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則進(jìn)行超聲掃描[美國(guó)索諾聲M-Turb彩色超聲診斷系統(tǒng)，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2014第3233513號(hào)]，確定股動(dòng)脈，在髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線外1/3位置下2cm左右處用22G穿刺針以45°進(jìn)針，經(jīng)闊筋膜、髂筋膜，進(jìn)入髂筋膜下間隙，回抽無(wú)回血后，注入3mL生理鹽水，通過(guò)超聲圖像了解液體擴(kuò)散狀況，判斷穿刺成功情況。穿刺成功后，注入30～40mL濃度為0.2%或0.3%的羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）30mL，髂筋膜阻滯起效后，實(shí)施全身麻醉，麻醉方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的麻醉效果進(jìn)行對(duì)比，重點(diǎn)對(duì)麻醉前、切皮時(shí)等相關(guān)時(shí)段患者的動(dòng)脈壓、心率等指標(biāo)發(fā)生的變化，當(dāng)患者術(shù)后2、6、12及24h后，對(duì)兩組患者采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）來(lái)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析；當(dāng)患者術(shù)后3d后，對(duì)兩組患者的精神狀態(tài)進(jìn)行測(cè)試。麻醉效果：患者在手術(shù)期間疼痛十分明顯，嚴(yán)重地影響了手術(shù)的正常進(jìn)行，評(píng)價(jià)為差；患者在手術(shù)期間疼痛比較輕微，對(duì)其靜脈進(jìn)行用藥后能夠得到有效地緩解，可以評(píng)價(jià)為良；手術(shù)整個(gè)過(guò)程非常安靜，患者不會(huì)感覺(jué)到痛感可以評(píng)價(jià)為優(yōu)。采用VAS進(jìn)行評(píng)分，分值設(shè)定在0～10分，所得的分值越高說(shuō)明疼痛越嚴(yán)重。MMSE評(píng)分主要包括的內(nèi)容有時(shí)間定向力、注意力等相關(guān)維度，分值為0～30分，評(píng)分為0～9分為認(rèn)知功能障礙比較嚴(yán)重、評(píng)分為10～20分為中度認(rèn)知功能障礙、評(píng)分為21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙、27～30分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者中有23例麻醉效果為優(yōu)、17例良，優(yōu)良率達(dá)到了100%；對(duì)照組10例麻醉效果為優(yōu)，10例良，優(yōu)良率為50%。表明觀察組麻醉效果明顯要優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率對(duì)比

患者在進(jìn)行麻醉前，兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率比較都不存在明顯差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切皮時(shí)及手術(shù)結(jié)束時(shí)，觀察組患者平均動(dòng)脈壓及心率都要比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后2、6及12h，觀察組患者所得的VAS評(píng)分要比對(duì)照組低（P<0.05）；而兩組患者術(shù)后24h的VAS評(píng)分比較沒(méi)有明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（28.33±1.11）分，對(duì)照組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（28.25土1.07）分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.485，P=0.628>0.05）， 具有可比性。術(shù)后3d，觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（26.85±1.18）分，對(duì)照組患者的MMSE評(píng)分（26.13±2.23）分，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（t=2.674， P=0.008<0.05）。

3 討論

在臨床中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)非常常見(jiàn)，近年來(lái)，相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，不僅麻醉藥物會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定程度的影響，應(yīng)用麻醉藥物的方式也同樣會(huì)對(duì)其形成一定的影響[4]。為此，筆者圍繞著神經(jīng)阻滯與常規(guī)的麻醉方式進(jìn)行了系統(tǒng)性地對(duì)比，全面分析其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的具體麻醉效果。神經(jīng)阻滯麻醉能夠最大程度確保手術(shù)過(guò)程中患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。并且通過(guò)超聲引導(dǎo)下能夠進(jìn)一步操作神經(jīng)刺激儀，從而能夠使定位更加精準(zhǔn)、操作更加規(guī)范，最大程度保證鎮(zhèn)痛效果[5]。本次研究中，采用神經(jīng)阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果明顯更佳，并且在動(dòng)脈壓、心率等方面所展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)勢(shì)更加的明顯。另外，本次研究通過(guò)對(duì)兩組患者術(shù)后的疼痛、認(rèn)知功能進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者所表現(xiàn)出來(lái)的疼痛程度明顯要比對(duì)照組低，而且該組患者的認(rèn)知功能也要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉方式能夠有效地降低損害血流動(dòng)力學(xué)、認(rèn)知功能的程度，且麻醉效果也比較理想，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

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