坦索羅辛是泌尿外科常用藥

李旵燦

坦索羅辛說明書的適應(yīng)癥是良性前列腺增生癥引起的排尿障礙，看起來它的用途很單一，那為何還要說它是泌尿外科常用藥呢？

鹽酸坦索羅辛可作用于下尿道，舒張平滑肌、降低尿道阻力。從臨床研究結(jié)論來看：接受鹽酸坦索羅辛治療的患者無論從國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量指數(shù)評分，還是前列腺體積、最大尿流率、殘余尿量等均較治療前有顯著的改善。

根據(jù)坦索羅辛國內(nèi)說明書，其治療良性前列腺增生癥的用法用量為：成人每日1次，每次1粒（0.2毫克），飯后口服。根據(jù)年齡、癥狀的不同可適當(dāng)增減。國外的用法用量為：每天服用0.4毫克，每天餐后約半小時服用。建議每日在同一時間服用坦索羅辛，可達(dá)到更好的治療效果，也不容易漏服。醫(yī)生會根據(jù)年齡、病情、全身狀況以及用藥后的反應(yīng)，制定個體化給藥方案，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，并定期復(fù)診。

除了用于良性前列腺增生，坦索羅辛還廣泛應(yīng)用于下尿路功能障礙（下尿路癥狀）、輸尿管結(jié)石、男性功能障礙等泌尿外科領(lǐng)域。

1.下尿路功能障礙（下尿路癥狀）

男性下尿路功能障礙，也叫“下尿路癥狀”（LUTS），泛指多種尿路癥狀，也可特指主要與膀胱過度活動相關(guān)的癥狀（尿頻、尿急和夜尿）?？蓱?yīng)用坦索羅辛的LUTS疾病主要包括膀胱過度活動癥及慢性盆腔疼痛綜合征。

具體而言，包括儲尿期癥狀（尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多等）、排尿期癥狀（排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等）及排尿后癥狀（排尿不盡、尿后滴瀝等）。

根據(jù)2019版歐洲泌尿外科協(xié)會指南，強烈推薦坦索羅辛等α1受體阻滯劑類藥物應(yīng)用于中重度下尿路功能障礙。坦索羅辛進(jìn)入體內(nèi)后一般數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)開始起效，數(shù)周后達(dá)作用峰值，可有效改善國際前列腺癥狀評分、提高最大尿流率。

2.輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石大部分是由于腎結(jié)石下降，排入輸尿管所致，極少數(shù)原發(fā)于輸尿管，主要與輸尿管本身存在的疾病有關(guān)，如憩室、狹窄、囊腫、異物等，這些疾病阻礙尿液通過或緩慢流動，導(dǎo)致尿液中的晶體和雜質(zhì)滯留，逐漸形成結(jié)石。如果發(fā)生輸尿管結(jié)石，常會出現(xiàn)劇烈的腰腹部絞痛，同時伴隨惡心、嘔吐，少數(shù)患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛以及血尿的表現(xiàn)。

輸尿管結(jié)石早期，結(jié)石體積小，可能沒有明顯癥狀，沒有形成完全性梗阻，可能會有輕微的積水，并且積水病程比較緩慢。如果結(jié)石已經(jīng)在輸尿管里完全梗阻，那么腎臟積水的情況會發(fā)展比較快，如病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎功能損傷甚至尿毒癥。

所以對輸尿管里的結(jié)石得重視，早處理。一項多中心、雙盲、隨機(jī)對照研究結(jié)果表明，坦索羅辛對于促進(jìn)>5mm的遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石排出及緩解腎絞痛具有顯著作用。歐洲泌尿外科協(xié)會指南也強烈推薦坦索羅辛等α受體阻滯劑作為大于5mm的輸尿管結(jié)石藥物排石治療的選擇。值得一提的是，輸尿管遠(yuǎn)段結(jié)石亦可引起下尿路癥狀，使用α受體阻滯劑可謂一箭雙雕。

注意，輸尿管結(jié)石急性期疼痛時，通常使用間苯三酚，該藥能緩解輸尿管痙攣，擴(kuò)張輸尿管，有利于排出小結(jié)石。若結(jié)石體積過大，藥物治療效果不明顯，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)以清除結(jié)石，輸尿管鏡碎石術(shù)也是一種常見的手術(shù)。術(shù)后應(yīng)多喝水，增加尿液的產(chǎn)生，這樣可以及時沖洗尿道，有利于小結(jié)石盡快排出。

3.男性性功能障礙

隨著年齡增長，男性性功能障礙變得越來越常見，包括陰莖勃起功能障礙、早泄、性欲減退和射精障礙。

其中，最常見的是陰莖勃起功能障礙（ED），其定義為持續(xù)或反復(fù)發(fā)生的無法勃起或無法維持性交所需的足夠硬度和持續(xù)時間的勃起。一項研究顯示，在50～59歲男性中，ED的發(fā)生率為18%；而另一項納入27000多例20～75歲男性的國際研究顯示，在70～75歲男性中，ED的發(fā)生率為37%。

早泄又稱快速或過早射精，也是常見的男性性功能障礙，其定義包含3個要素，即較短的陰道內(nèi)射精潛伏時間、缺乏射精的控制能力，以及由上述兩方面對患者和（或）性伴侶造成的困擾和人際交往障礙。坦索羅辛輔助治療早泄的機(jī)制包括抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，控制射精反射和泌精反射，從而緩解早泄癥狀，同時可以降低輸精管的肌張力，減緩輸精管的蠕動頻率，延遲排精的速度。

根據(jù)歐洲泌尿外科協(xié)會指南，坦索羅辛等α1受體阻滯劑不影響性欲，且對勃起功能具有一定的改善作用。2017年的一項研究顯示，盡管下尿路功能障礙與ED無確切的因果關(guān)系，兩者在病理生理機(jī)制方面卻有著緊密的聯(lián)系，因此理論上推測，坦索羅辛可以通過改善男性下尿路功能障礙來輔助治療男性功能障礙。

4.泌尿外科其他領(lǐng)域

除了以上常見病，坦索羅辛在泌尿外科其他領(lǐng)域同樣得到應(yīng)用。2019年一項系統(tǒng)評價及Meta分析表明，坦索羅辛可有效緩解輸尿管支架管相關(guān)癥狀（尿路癥狀、軀體疼痛），聯(lián)合索利那新時療效更佳。

對于留置尿管的患者，坦索羅辛在緩解平滑肌張力、減輕患者不適癥狀方面可能具有類似的效果。

另一項前瞻性隨機(jī)對照研究則指出，輸尿管軟鏡手術(shù)術(shù)前服用坦索羅辛1周可增加上鏡成功率及結(jié)石清除率。

看完上面這些應(yīng)用場景，可能有人以為坦索羅辛是男科藥物，其實它并非男性專屬，女性有時也可以使用。根據(jù)歐洲泌尿外科學(xué)會《EAU尿石癥診斷和保守治療指南 2015》和《2019 NICE指南：腎臟和輸尿管結(jié)石的評估和管理》，女性輸尿管結(jié)石也可以使用坦索羅辛來輔助排出結(jié)石。