“自免肝”，不會(huì)傳染卻不能小覷

徐女士自從去年開(kāi)始，就感覺(jué)走路時(shí)兩條腿特別沉，胃口也大不如前。社區(qū)里的老姐妹聽(tīng)聞后勸她說(shuō)：“你就是太不愛(ài)動(dòng)了，所以體力不行。你跟我們一起跳跳舞、出出汗，精神和胃口自然就會(huì)好起來(lái)。”徐女士想想也對(duì)，于是就參與了民族舞隊(duì)?？墒屡c愿違，跳了一兩次舞蹈后，她感覺(jué)越來(lái)越?jīng)]有力氣，這才來(lái)到醫(yī)院。一系列檢查做下來(lái)，最終徐女士被確診為自身免疫性肝炎。一聽(tīng)是“肝炎”，徐女士瞬間就慌了，“我這病是不是會(huì)傳染給家人？我是不是再也不能和家人一起生活、用餐了？”

“不是所有肝炎都會(huì)傳染的。您得的這種病就不會(huì)傳染，也有藥物可以控制?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任張瑋教授的話(huà)猶如一劑“強(qiáng)心針”，讓徐女士平靜了下來(lái)。

嗜肝病毒引起的肝炎才傳染

正如張瑋教授所說(shuō)，并非所有肝炎都會(huì)傳染。所謂傳染性肝炎，主要是指由嗜肝病毒引起的肝炎，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎等。而像脂肪肝性肝炎，還有徐女士所患的自身免疫性肝炎，就不會(huì)傳染。

張瑋教授介紹，人體的免疫系統(tǒng)隨時(shí)會(huì)對(duì)外來(lái)的病原體進(jìn)行防御，但有時(shí)免疫細(xì)胞會(huì)因某些原因失去理智，將“自己人”——自身組織看成敵人，進(jìn)行消殺，這就是自身免疫性疾病。損傷到肝臟，出現(xiàn)炎癥壞死，就會(huì)產(chǎn)生自身免疫性肝病，包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁膽管炎和原發(fā)性硬化性膽管炎。自身免疫性肝病不具有傳染性，但癥狀隱匿，約三分之一患者初診時(shí)就已有肝硬化；少部分患者會(huì)有急性發(fā)作的情況，表現(xiàn)為黃疸等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)展為急性肝功能衰竭。

自身免疫性肝炎“重女輕男”

流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來(lái)自身免疫性肝炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，此病可以影響所有種族和所有年齡層次的人群，兒童或青少年時(shí)期及中年時(shí)期（40～60歲）為發(fā)病高峰期。最新研究還顯示，中老年患者（>65歲）也有數(shù)量增多趨勢(shì)。

張瑋教授指出，自身免疫性肝炎有“重女輕男”的表現(xiàn)，這主要是因?yàn)榇瞬∨c免疫細(xì)胞功能有關(guān)。在不同時(shí)期，女性體內(nèi)性激素變化比較大，容易引起免疫細(xì)胞功能變化，從而更容易患上自身免疫性肝炎?！八?，當(dāng)年輕女性出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高而又找不到常見(jiàn)的肝炎病因時(shí)，應(yīng)高度懷疑該病?！?h3>常與自身免疫性疾病/免疫介導(dǎo)疾病合并發(fā)生

張瑋教授繼續(xù)解釋說(shuō)，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明了，但通常認(rèn)為與以下因素有關(guān)：1.有特殊藥物和生物制劑的使用史，尤其曾經(jīng)使用過(guò)肝損傷性的藥物，就有可能會(huì)誘發(fā)自身免疫性肝炎的發(fā)生。這類(lèi)藥物包括干擾素、米諾環(huán)素，以及瑞舒伐他汀等；2.病毒感染，如EB病毒、人類(lèi)皰疹病毒6型、麻疹病毒，或有病毒性肝炎、酒精性肝炎等；3.因其他肝臟疾病進(jìn)行肝移植后；4.孕婦，更常見(jiàn)于分娩后發(fā)生；5.當(dāng)人體被細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等感染后，也可能會(huì)導(dǎo)致免疫變化，從而增加患自身免疫性肝炎的風(fēng)險(xiǎn)。

張瑋教授著重指出，自身免疫性肝炎還通常與自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)疾病合并發(fā)生。在眾多合并癥中，與自身免疫性肝炎關(guān)聯(lián)度最高的是橋本甲狀腺炎；同時(shí)，該病還和干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、白癜風(fēng)、斑禿、1型糖尿病、炎癥性腸病、銀屑病、單神經(jīng)炎、色素性蕁麻疹、特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血等疾病顯著相關(guān)。所以，一旦被查出自身免疫性肝炎，一定要繼續(xù)查查是否還同時(shí)合并上述這些疾病。

肝活組織檢查對(duì)分期分級(jí)十分必要

自身免疫性肝炎的臨床表現(xiàn)多樣化，部分患者呈急性發(fā)作且病情嚴(yán)重，但約 2/3 患者無(wú)明顯癥狀或僅有一些非特異性癥狀，如皮膚瘙癢、疲勞、黃疸、肝區(qū)疼痛、嗜睡、厭食、惡心和小關(guān)節(jié)疼痛等，這些隱匿的癥狀可能連續(xù)幾年不被重視。但若不及時(shí)治療、任由發(fā)展，則可能導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭甚至死亡！

自身免疫性肝炎一般需要依靠肝穿刺來(lái)進(jìn)行診斷。張瑋主任表示，肝臟組織活檢對(duì)于證明肝臟炎癥及對(duì)肝臟疾病進(jìn)行分期和分級(jí)十分必要。換句話(huà)說(shuō)，肝穿刺是診斷自身免疫性肝炎的必要方法之一，也是制定治療方案的重要依據(jù)。

大部分患者都需長(zhǎng)期維持性治療

自身免疫性肝炎的治療目標(biāo)是獲得完全緩解（即臨床癥狀緩解）并防止肝病進(jìn)一步進(jìn)展，所以，大部分患者都需要進(jìn)行長(zhǎng)期的維持性治療?！拌b于自身免疫性肝炎的特殊性，發(fā)現(xiàn)肝功能損害時(shí)，一般不會(huì)只用降酶藥。特別是自身免疫性疾病或免疫介導(dǎo)疾病患者出現(xiàn)肝功能損害時(shí)，治療方案是很復(fù)雜的，必須找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行全面的評(píng)估診斷。”張瑋主任表示，除存在糖皮質(zhì)激素相對(duì)禁忌證或老年患者需要進(jìn)一步評(píng)估，所有活動(dòng)性自身免疫性肝炎患者都應(yīng)及時(shí)治療。其中，免疫抑制性治療是首選和必須的治療方案。

張瑋主任表示，自身免疫性肝炎需要長(zhǎng)期用藥，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有“滿(mǎn)月臉”、“水牛背”、痤瘡、多毛、肌肉消瘦、無(wú)力，以及高血鈉和低血鉀、高血壓、水腫、血脂異常、高血糖、腎上腺皮質(zhì)功能減退甚至萎縮、閉經(jīng)和精神癥狀等。此外，糖皮質(zhì)激素也可能會(huì)加速骨質(zhì)丟失和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)?！坝泻芏嗳艘宦?tīng)到這些就怕了，用了沒(méi)多久就自行停藥，其實(shí)沒(méi)必要擔(dān)心，而且擅自停藥這樣的風(fēng)險(xiǎn)是很大的。畢竟，使用激素是個(gè)系統(tǒng)性的治療過(guò)程，擅自停藥后可能會(huì)使原有疾病加重。”

張瑋教授同時(shí)提醒，患者的飲食要清淡，忌食油膩煎炸、熱性（羊肉、韭菜、龍眼、荔枝、芒果等）食物，對(duì)于靈芝、人參等保健品也要慎食?？紤]到治療用藥過(guò)程中可能會(huì)加速骨質(zhì)丟失，所以，患者日常飲食應(yīng)增加富鈣食物，如奶制品等。

張瑋 醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院感染科主任，中青年名中醫(yī)，上海中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授，全國(guó)第二批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，上海市中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，浦東新區(qū)名中醫(yī)。先后獲得全國(guó)衛(wèi)計(jì)委先進(jìn)個(gè)人、全國(guó)首屆最美中醫(yī)、上海市第二屆最美女醫(yī)生、巾幗建功獎(jiǎng)?wù)碌葮s譽(yù)稱(chēng)號(hào)。擅長(zhǎng)中醫(yī)辨證為主、中西醫(yī)結(jié)合治療急慢性病毒性肝炎、肝纖維化、肝硬化、自身免疫性肝病、脂肪肝等肝病以及肝癌術(shù)后調(diào)養(yǎng)?！盎钛龇ㄔ诟尾≈械呐R床運(yùn)用和發(fā)展”榮獲2014年國(guó)家教育部科技成果二等獎(jiǎng)和上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（第一完成者）。其建立的“中醫(yī)肝病生存質(zhì)量量表（測(cè)試版）”填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)中醫(yī)肝病領(lǐng)域的空白。