冠心病可以不“典型”

范華霞

冠狀動(dòng)脈是唯一供給心臟血液的血管，其形態(tài)似冠狀，故稱為冠狀動(dòng)脈。這條血管如同全身其他部位的血管一樣會(huì)硬化，呈粥樣改變，造成供養(yǎng)心臟血液循環(huán)障礙，引起心肌缺血、缺氧，即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的原因很多，年齡和性別、家族史、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、超重、肥胖、痛風(fēng)、不運(yùn)動(dòng)等都與其發(fā)生相關(guān)。

冠心病的典型癥狀為陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感，主要在胸骨后部，可放射到肩部和左上肢尺側(cè)，常常發(fā)生在勞累、情緒激動(dòng)、飽食等勞力負(fù)荷增加時(shí)，疼痛會(huì)持續(xù)數(shù)分鐘到十多分鐘，大部分疼痛持續(xù)3～5分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油能夠在幾分鐘內(nèi)得到緩解。此外，在數(shù)個(gè)月內(nèi)，疼痛發(fā)作的程度、頻率、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)、誘發(fā)因素等沒有明顯變化。

但有不少冠心病患者像關(guān)先生那樣，從未出現(xiàn)過心絞痛發(fā)作，這在臨床稱為隱匿性冠心病，應(yīng)引起注意。隱匿性冠心病雖沒有心絞痛的癥狀，但是在靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖檢查中可以發(fā)現(xiàn)心肌缺血的依據(jù)，具體可以分為3種類型：心電圖有心肌缺血表現(xiàn)，但是沒有心絞痛癥狀；曾經(jīng)有心肌梗死病史，當(dāng)前有心肌缺血表現(xiàn)，但是沒有癥狀；有心肌缺血發(fā)作，有時(shí)沒有癥狀，有時(shí)有癥狀。隱匿性冠心病可以認(rèn)為是早期冠心病，但此類患者可能突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死，個(gè)別患者也可能出現(xiàn)猝死，所以應(yīng)早期診斷，早期治療。

檢查隱匿性冠心病簡單有效的方法是運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)，如果有胸悶、胸痛等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行心肌壞死標(biāo)志物檢查，必要時(shí)需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變情況進(jìn)行明確。與此同時(shí)，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛的患者，特別是疼痛時(shí)間相對(duì)較長的患者，需要馬上進(jìn)行心電圖、心肌壞死標(biāo)志物檢查等。如果結(jié)果異常，就要懷疑心臟血管出現(xiàn)問題，趕緊看心內(nèi)科醫(yī)生。心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)通過綜合癥狀、體征、家族史、吸煙史、既往檢查結(jié)果、血脂、血糖、血壓情況等信息，判斷您的心血管病風(fēng)險(xiǎn)。建議患有高血壓、血脂異常、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，每年接受1次運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)即是請(qǐng)受檢者在跑步機(jī)上跑，同時(shí)監(jiān)測(cè)其心電圖和血壓，逐漸令其達(dá)到最大心率（220-年齡），看看心臟在高負(fù)荷狀態(tài)下是否會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。如果冠狀動(dòng)脈有病變，通常會(huì)出現(xiàn)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，或者誘發(fā)出心絞痛的癥狀。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在篩查冠心病方面敏感性很高，但并不適合所有人，比如急性心肌梗死、高度危險(xiǎn)的不確定心絞痛、失代償性心肌衰竭、急性心肌炎或心包炎患者，就不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)。所以，是否需要篩查、做什么檢查，應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。

除了重視體檢，肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病等冠心病高危人群，在日常生活中還需要注意：完全戒煙；積極對(duì)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行控制；保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，情緒避免波動(dòng)；堅(jiān)持低鹽、低脂的飲食原則。