慢性?。喝祟惿摹案`賊”

如今，導(dǎo)致全球人口死亡的頭號(hào)“殺手”，不是災(zāi)害、交通事故、暴亂、傳染病，而是那些我們以為“不會(huì)要人命”的慢性病，比如心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。特別是進(jìn)入21世紀(jì)以來，全球所面臨的慢病防控形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，世界衛(wèi)生組織多次發(fā)出警告：慢病正在對(duì)人類生命造成巨大且不斷增加的傷害！

多年來，人們對(duì)慢病的重視程度從來都不及它的嚴(yán)重性?？赡芫褪且?yàn)橐粋€(gè)“慢”字，使大家產(chǎn)生不少誤解，不嚴(yán)重、不緊急、不致命……對(duì)慢病的認(rèn)識(shí)不足和種種懈怠，最終會(huì)使其發(fā)展成大病，危及生命安全。

慢病有三大特征

2023年5月19日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告2023》指出，自本世紀(jì)初以來，全球人口健康狀況顯著改善。隨著兒童死亡率減半，孕產(chǎn)婦死亡率下降了三分之一，包括艾滋病毒、結(jié)核病和瘧疾在內(nèi)的許多傳染病的發(fā)病率下降，全球出生預(yù)期壽命從2000年的67歲上升到2019年的73歲。然而，慢病已成為全球最大的疾病負(fù)擔(dān)，2000年全球61%的死亡與慢病有關(guān)，到2019年該比例增加至74%；2019年，心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病這4種主要慢病導(dǎo)致了約3330萬人死亡，相比2000年增加了28%。預(yù)防和控制慢病是21世紀(jì)的當(dāng)務(wù)之急。

慢病全稱為非傳染性慢?。∟CDs），它不是特指某種疾病，而是針對(duì)一組起病時(shí)間長(zhǎng)，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱，主要包括心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等。慢病具有治療周期長(zhǎng)、無法治愈、病因復(fù)雜三大特點(diǎn)，其對(duì)醫(yī)生的治療依賴度高，需進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理以減緩病程，預(yù)防并發(fā)癥。

慢病是在經(jīng)濟(jì)繁榮之下，伴隨生活方式和飲食模式巨大變遷而產(chǎn)生的。在過去的上萬年間，人類靠采集、捕獵、耕種和養(yǎng)殖來獲得食物；直至150多年前，工業(yè)革命開啟，機(jī)器和化工產(chǎn)品應(yīng)用在農(nóng)業(yè)和食品領(lǐng)域，人類活動(dòng)量相應(yīng)減少；到了20世紀(jì)60年代，以天然食物為主的家庭膳食模式，逐漸被以加工食品為主的即食快餐取代，但人類上萬年進(jìn)化下來的身體和基因一時(shí)間適應(yīng)不了這樣的劇變，糖耐量受損、糖尿病、脂代謝紊亂和高血壓等慢病的癥狀開始出現(xiàn)于同一個(gè)體或家族，不過人們并不清楚其中的原因；20世紀(jì)70年代開始，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這些癥狀主要出現(xiàn)在高熱量飲食和肥胖人群中，這才將其與飲食聯(lián)系起來；到了20世紀(jì)80年代末，醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是導(dǎo)致一系列疾病的關(guān)鍵，后來醫(yī)學(xué)界將其稱為“胰島素抵抗綜合征”；20世紀(jì)90年代，胰島素抵抗相關(guān)的疾病陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)，世界衛(wèi)生組織將這一系列與代謝調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)的疾病稱為“代謝綜合征”。研究證明，代謝綜合征就是多種慢病的基礎(chǔ)。

在我國，慢病的快速增長(zhǎng)是近三十年的事。解放前，寄生蟲病、傳染病是我國居民的主要死亡原因。解放后，我國大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)等一系列防治措施，傳染病發(fā)病率和死亡率明顯下降；但隨著20世紀(jì)80年代末經(jīng)濟(jì)的騰飛，“洋快餐”等進(jìn)入中國，居民飲食習(xí)慣改變，體力活動(dòng)減少，環(huán)境污染加重，慢病逐漸“攻占”了疾病譜的“第一梯隊(duì)”，成為國人過早死亡的主要原因。

慢病患病率的迅速升高，引起了政府的重視。20世紀(jì)80年代，我國開展了心腦血管疾病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)；到了90年代，原衛(wèi)生部建立了慢病防治示范點(diǎn)，為在全國范圍內(nèi)開展慢病防治工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)；進(jìn)入21世紀(jì)，隨著各地疾病預(yù)防控制中心的建立，慢病的防治工作逐漸規(guī)范化，加上醫(yī)療技術(shù)蓬勃發(fā)展，多數(shù)患者已實(shí)現(xiàn)與慢病長(zhǎng)期共存；2019年，“健康中國行動(dòng)”正式啟動(dòng)，明確提出到2022年，將我國重大慢病過早死亡率由2015年的18.5%降到15.9%以下；2022年5月20日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》發(fā)布，要求“強(qiáng)化慢病綜合防控和傷害預(yù)防干預(yù)”，“提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等重大慢病綜合防治能力”，“推進(jìn)‘三高（高血壓、高血糖、高血脂）共管，高血壓、2型糖尿病患者基層規(guī)范管理服務(wù)率達(dá)到65%以上”，防控慢病首次提升到了國家戰(zhàn)略。

“組合式慢病”更傷人

“大多數(shù)慢病在早期癥狀并不明顯，可以用‘悄無聲息來形容，當(dāng)它被發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能早已經(jīng)歷了幾十年的‘壯大。慢病的急性發(fā)作也是如此，它的突然出現(xiàn)絕不等于突然形成?！?中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)副主任劉芳說，以國人死亡的“第一元兇”心腦血管病為例，患者一般在青壯年時(shí)期就已出現(xiàn)斑塊征兆，經(jīng)過二三十年的“加碼”，血管逐漸變窄，此時(shí)可能出現(xiàn)胸悶氣短、頭暈乏力等癥狀，但許多人并不會(huì)太在意，直至狹窄到一定程度，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，甚至心肌梗死、腦梗塞，人們才如臨大敵。然而積重難返，在對(duì)抗慢病的道路上，任何一點(diǎn)疏忽、懈怠、任性，都可能會(huì)造成嚴(yán)重后果。

中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王志興說，慢病由于病程長(zhǎng)、遷延不愈，很容易給患者的生理和心理造成傷害。例如，肢體活動(dòng)受限、失眠、語言不利，臟器功能進(jìn)行性受損或失能，影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀、抑郁等情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)反過來影響慢病的治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者抑郁癥的患病率就是普通人的3～5倍。

幾種慢病還常?！袄仟N為奸”，患上1種慢病后若控制不好，其他慢病很可能相攜而至。由北京大學(xué)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、英國牛津大學(xué)等聯(lián)合開展的中國慢病前瞻性研究（CKB）顯示，我國11%成人患有兩種或以上主要慢?。ㄖ酗L(fēng)、缺血性心臟病、糖尿病、慢阻肺、癌癥）。研究還統(tǒng)計(jì)分析了主要慢病的聚集情況，發(fā)現(xiàn)了疾病間的共患關(guān)系：中風(fēng)+缺血性心臟病的共患率最高；其次是糖尿病+缺血性心臟病，糖尿病+中風(fēng)，慢阻肺+缺血性心臟?。蛔詈笫锹璺?中風(fēng)，糖尿病+慢阻肺。

“容易共患的疾病，在生理機(jī)制方面有較大的關(guān)聯(lián)性?！北本┐髮W(xué)流行病學(xué)與生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系教授余燦清說。以共患概率最高的中風(fēng)+缺血性心臟病為例，一方面這兩種疾病都與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化是一種脂質(zhì)代謝疾病，會(huì)先在血管中出現(xiàn)脂質(zhì)和復(fù)合糖類的堆積，繼而影響血管功能，并形成血栓。血栓脫落以后就可能進(jìn)到各個(gè)部位的動(dòng)脈中，如出現(xiàn)在心臟處，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致缺血性心臟病；如出現(xiàn)在腦動(dòng)脈中，嚴(yán)重時(shí)就容易引發(fā)中風(fēng)。另一方面，久坐、肥胖、過勞等都是中風(fēng)和缺血性心臟病的共同誘因?！秶H環(huán)境》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究稱，與標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間（每周35～40小時(shí)）相比，每周工作55小時(shí)及以上的人患缺血性心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。2016年，工作55小時(shí)及以上導(dǎo)致全球約74.5萬人死于中風(fēng)和缺血性心臟病，其中中風(fēng)患者39.8萬人（53%），缺血性心臟病患者34.7萬人（47%）。

中國慢病前瞻性研究還針對(duì)全疾病譜系進(jìn)行了聚集性研究，總結(jié)了4種共患病模式，包括心臟代謝共患?。ㄌ悄虿?、冠心病、中風(fēng)和高血壓）、呼吸共患病（肺結(jié)核、哮喘和慢阻肺）、胃腸道和肝腎共患病（膽結(jié)石、慢性腎病、肝硬化、消化性潰瘍和消化道癌癥）、精神和關(guān)節(jié)炎的共患?。ㄉ窠?jīng)衰弱、精神疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）。前3種模式都涉及到主要慢病。并且，研究人員還發(fā)現(xiàn)，與沒有多重疾病的參試者相比，有心臟代謝共患病和呼吸系統(tǒng)共患病顯示出較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，且每增加1種疾病，死亡風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。

除了身心“遭罪”，慢病還給患者及其家庭，乃至整個(gè)社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。我國慢病具有“患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時(shí)間長(zhǎng)、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)，需要投入大量的照護(hù)成本、醫(yī)療保險(xiǎn)成本等，慢病正在成為拖累中國社會(huì)和家庭的最大公共衛(wèi)生問題。中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示，目前慢病致死率已居全國總死亡率之首，我國慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的88%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。我國60歲及以上人群中，75.8%的人被至少1種慢性病困擾，且一人身患多種慢性病現(xiàn)象嚴(yán)重。更令人心憂的是，我國慢病發(fā)病仍呈上升態(tài)勢(shì)，隨著老齡化加深，未來10年若控制不佳，慢病負(fù)擔(dān)會(huì)雪上加霜。

打好慢病防控持久戰(zhàn)

目前，我國慢病管理模式主要為慢病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模式、慢病自我管理模式、社區(qū)慢病健康管理模式和社區(qū)慢病臨床路徑管理模式等，總體呈現(xiàn)出生理干預(yù)、心理干預(yù)和社會(huì)干預(yù)等多模式綜合管理的趨勢(shì)，確立了“政府領(lǐng)導(dǎo)、全民參與、預(yù)防為主、防治結(jié)合、積極啟動(dòng)、穩(wěn)步推進(jìn)”的指導(dǎo)思想，力爭(zhēng)做好臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，從而真正實(shí)現(xiàn)一、二、三級(jí)預(yù)防的結(jié)合。

不過，不同于來得快、去得快的急性病，慢病不能自愈，也幾乎不能治愈，這決定了其防治是一場(chǎng)“持久戰(zhàn)”。國家疾控局傳防司司長(zhǎng)雷正龍表示，雖然重大慢病的特點(diǎn)不同，但其防治的基本原則和重點(diǎn)環(huán)節(jié)是一致的?？紤]到不良生活方式是慢病的主要發(fā)病原因，也是影響慢病患者管理效果的重要因素，因此，健康人群應(yīng)該持之以恒地保持健康的生活方式，不讓疾病發(fā)生；慢病患者則要在遵醫(yī)囑治療的基礎(chǔ)上嚴(yán)格管理自己，不讓疾病發(fā)展。具體應(yīng)該做到——

戒煙戒酒

《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告2023》指出，導(dǎo)致心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病這4種主要慢病的危險(xiǎn)因素之一就是吸煙飲酒。全球每年有超過700萬人死于煙草，死亡原因中，癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病大約各占1/3。過量飲酒是肝癌、高血壓、出血性腦卒中等慢病的重要危險(xiǎn)因素，中國是飲酒大國，飲酒過量引起的相關(guān)疾病逐年走高，不容小視。建議戒煙戒酒，同時(shí)倡導(dǎo)無煙無酒的健康文化觀，不將煙酒作為社交“敲門磚”。

控制體重

《中國居民營養(yǎng)與慢病狀況調(diào)查報(bào)告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國有超過一半的成年人超重或肥胖。肥胖不僅是一種慢性疾病，也是2型糖尿病、心腦血管疾病以及多種癌癥等慢病的危險(xiǎn)因素。肥胖會(huì)通過影響血脂、血壓和血糖以及其他分泌物來增加心肌梗死、心衰、中風(fēng)和認(rèn)知障礙的發(fā)生率。可以說肥胖是“萬病之源”。

該如何防控肥胖？中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與健康研究所研究員何麗分析說，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物作為人體能量主要來源的三大營養(yǎng)素，對(duì)減重同樣重要：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是減重過程中不能缺少的；主食要控制，但不等于完全不攝入碳水化合物，而是用雜糧、雜豆等既補(bǔ)充能量又能長(zhǎng)時(shí)間有飽腹感的食物替代；每一餐建議先飲用少油少糖的湯，再食用葉菜，然后攝入肉類，最后吃主食；烹飪時(shí)盡可能選擇不用或少用油的方式，如蒸、煮、燉、燜、涼拌等；少吃咸菜、臘肉等腌制食品，做菜時(shí)使用定量鹽勺，減少豆瓣醬、味精、雞精的使用；三餐要規(guī)律，不暴飲暴食，少喝含糖飲料，多吃新鮮蔬果。

大多數(shù)肥胖患者是因?yàn)闊o法靠一腔熱情“管住嘴”造成的，還有一部分人則是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)所致。近三十年，不論是職業(yè)上的體力活動(dòng)，還是家務(wù)勞動(dòng)，國人活動(dòng)量都明顯下降，攝入的熱量“無處施展”，便容易造成肥胖，誘發(fā)慢病。因此建議日常適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，不過運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)量和頻率要因人、因病、因時(shí)而異，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。

定期體檢

國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，慢病的預(yù)后與疾病發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。發(fā)現(xiàn)越早、干預(yù)越早，治療和管理的效果越好，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。如何早發(fā)現(xiàn)早治療？18歲及以上成人定期監(jiān)測(cè)血壓；40歲以下人群每2～5年檢測(cè)1次血脂，40歲及以上人群至少每年檢測(cè)1次血脂，心腦血管疾病高危人群每6個(gè)月檢測(cè)1次血脂；40歲及以上人群每年至少檢測(cè)1次空腹血糖，糖尿病前期人群每6個(gè)月檢測(cè)1次空腹和餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)查糖化血紅蛋白。此外，超重或肥胖、高鹽飲食、吸煙、長(zhǎng)期飲酒、長(zhǎng)期精神緊張、體力活動(dòng)不足者等高危人群應(yīng)尤為注意相關(guān)健康指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)問題也不用害怕，要選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療。目前，國家也高度重視癌癥的早診早治，一直推行的重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目包括城市和農(nóng)村癌癥早診早治項(xiàng)目，針對(duì)婦女的“兩癌”篩查項(xiàng)目等。

放平心態(tài)

心理健康是降低慢病風(fēng)險(xiǎn)因素的重要環(huán)節(jié)，因此日常要保持良好睡眠和愉悅心情。慢病患者更要放平心態(tài)，慢病雖是“終身病”，但只要將指標(biāo)維持在一定范圍內(nèi)，就能像正常人一樣生活。