2012—2022年山東省布魯氏菌病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

于曉琳，李群，裴迎新

1.中國疾病預防控制中心現(xiàn)場流行病學培訓項目，北京 100050；2.山東省疾病預防控制中心；3.中國疾病預防控制中心衛(wèi)生應急中心

突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。布魯氏菌?。ê喎Q布?。┦怯刹剪斒暇鷮俚募毦秩霗C體，引起的人獸共患傳染-變態(tài)反應性疾病。布病因其臨床表現(xiàn)不典型，易被忽視，如治療不及時，可引起多種并發(fā)癥，已成為嚴重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題[2-3]。該病呈全球流行，遍布170 多個國家或地區(qū)，在我國主要發(fā)生在北方省份[2，4]。近年來，山東省畜牧養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅速，布病防控形勢嚴峻[5]。為進一步掌握山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生規(guī)律，以更好地防范和處置此類事件，現(xiàn)對2012—2022 年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)，收集2012年1 月1 日—2022 年12 月31 日山東省報告的布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及全省的乙類傳染病事件相關信息。

1.2 事件判斷標準 依據《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》[1]《全國人間布魯氏菌病監(jiān)測方案（試行）》[6]及《全國布魯氏菌病監(jiān)測工作方案》[7]中規(guī)定構成布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息的報告范圍。2018 年以前，判斷標準為：在一個潛伏期內，局部地區(qū)或一個集體單位內發(fā)生3 例以上病人。2018 年起布病事件可分為3 類:①暴發(fā)。在布病持續(xù)流行的縣（區(qū)），3 周內同一自然村屯、社區(qū)、飼養(yǎng)場、牲畜集散地、屠宰加工廠等場所發(fā)生3 例及以上急性期布病病例。②新發(fā)。既往5 年內無本地布病病例報告的縣（區(qū)），出現(xiàn)1 例及以上本地急性期布病病例。③其他。當?shù)匦l(wèi)生行政部門認為其他可能造成公共衛(wèi)生威脅，或按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》[8]的判定標準達到一般及以上級別的布病疫情相關事件。

1.3 事件分級 對于報告的布病事件按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》[8]，分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級，符合《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范（試行）》[9]報告標準，但未達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標準的事件為未分級事件。

1.4 統(tǒng)計分析 采用Excel 2010進行數(shù)據整理，并對事件的人群、時間、地區(qū)等分布特征進行描述性分析。

2 結 果

2.1 基本情況 2012—2022年山東省共報告布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件243 起，占乙類傳染病事件的4.71%（243/5 161）；未分級事件242 起，一般事件1起。報告發(fā)病782 例，無死亡病例。各年報告事件為11～42 起，發(fā)病為26～151 例。其中，2021 年報告的事件數(shù)最多，占事件總數(shù)的17.28%（42/243）；2017 年報告發(fā)病數(shù)最多，占發(fā)病總數(shù)的19.31%（151/782）。見表1。

表1 2012—2022年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件概況Table 1 Overview of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.2 地區(qū)分布 山東省16 個地市中，有14 個市報告布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，事件報告數(shù)較多的地區(qū)為濟寧市（64 起，占26.34%）和德州市（63 起，占25.93%）。見表2。

表2 2012—2022年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布Table 2 Regional distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.3 時間分布 各月份均有布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，6 月份累計報告事件數(shù)最多，共56 起（占23.05%）；其次為5 月份，共報告44 起（占18.11%）。見表3。

表3 2012—2022年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件月份分布Table 3 Monthly distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.4 人群分布 782 例病例中，年齡最大83 歲，最小16 歲，中位數(shù)為52 歲；主要集中于40～69 歲（575 例，占73.53%）。性別上以男性為主，報告561例（占71.74%），男女性別比為2.54∶1。職業(yè)以農民為主，報告682例（占87.21%）。見表4。

表4 2012—2022年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群分布Table 4 Population distribution of public health emergencies from brucellosis in Shandong Province from 2012 to 2022

2.5 場所分布 243 起事件中，家庭172 起（占70.78%），農村村莊56 起（占23.05%），企事業(yè)單位辦公場所10 起（占4.12%），餐飲服務單位2 起（占0.82%），其他場所3起（占1.23%）。

2.6 事件調查 事件原因包括生活接觸傳播（89起，占33.63%）、媒介動物傳播（82 起，占33.74%）、食物污染傳播（7 起，占2.88%）和其他不明原因（76起，占31.28%）。782 例病例的流行病學史中，有動物接觸史的550 例，其中接觸過羊、牛和豬的分別有418 例（占76.00%）、45 例（占8.18%）和10 例（占1.82%）；存在喝生奶行為的14例（占1.79%）。

3 討 論

布病對人體健康及畜牧業(yè)發(fā)展均可造成影響，是致使疫區(qū)居民因病致貧、因病返貧的重要原因之一，嚴重制約著疫區(qū)的經濟發(fā)展[10]。2012—2022 年山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件每年均有發(fā)生，各年份報告事件數(shù)呈無規(guī)律性波動，年報告事件數(shù)總體高于遼寧、山西、四川等省份既往報告水平[11-13]。地區(qū)分布上，山東省14 個地市有布病事件報告，主要集中在濟寧市、德州市等西部地區(qū)，這可能與西部地區(qū)畜牧養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，從事相關工作的人員較多有關。提示應加強西部地區(qū)布病事件監(jiān)測預警，對于從事畜牧養(yǎng)殖等職業(yè)的高危人群應開展針對性的宣傳教育，以減少因布病造成的健康損害[14]。事件高峰主要在5—6 月，這與山東省布病報告時間分布一致[5]，可能與該階段正值牧羊等牲畜產羔、剪毛季節(jié)，人與布病病原體的接觸機會相對較多有關。事件報告病例主要集中于40～69 歲年齡組，男性多發(fā)，職業(yè)以農民為主，與山西、浙江等省份的布病流行特點一致[15-16]，可能是由于從事牲畜養(yǎng)殖、屠宰等工作的多為中年男性。

布病突發(fā)事件發(fā)生場所主要為家庭、農村村莊，事件發(fā)生原因以生活接觸傳播和媒介動物傳播為主，這與既往全國布病事件特征一致[17]。山東省農村地區(qū)家庭內飼養(yǎng)牛、羊等家畜較多，且牲畜交易多為私下進行，病畜無序流動，加之飼養(yǎng)圈舍多、衛(wèi)生條件差，又緊鄰生活居住區(qū)域，人畜接觸較為頻繁。居民如果在飼養(yǎng)、接羔過程防護不當，可通過皮膚黏膜接觸、呼吸道傳播等方式感染布病，易發(fā)生布病家庭聚集性事件[18]。建議加強對家庭飼養(yǎng)人員的宣傳教育，使其了解和掌握布病防治知識，提高自我保護意識。事件原因中不明原因事件數(shù)占比較大，提示今后布病事件調查處置中還應擴大調查范圍、明確事件原因，便于采取針對性的防范措施。本研究中，發(fā)現(xiàn)14 例病例有飲用未煮熟的生奶暴露史，此類由食物污染引起的事件相關報道較多[19-20]，這是由于布魯氏菌感染動物后潛伏在動物的淋巴組織、乳汁及其他分泌物中，人飲用生乳汁便有可能引起感染。提示應加強居民的健康教育宣傳工作，對于生牛奶、生羊奶，建議煮沸后飲用。

針對山東省布病突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特點，建議進一步落實檢疫制度，控制牛、羊等動物傳染源；對事件高發(fā)地區(qū)及重點人群加大布病相關知識的宣傳力度，提高居民的健康意識和防護水平；加強專業(yè)技術人員的培訓，提高布病監(jiān)測預警水平和應急處置能力，減少布病事件的發(fā)生，保障人民群眾身體健康。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明于曉琳負責數(shù)據收集、分析和論文撰寫；李群、裴迎新負責論文設計和撰寫指導